檢驗科廢棄物廢水檢查整改記錄

㈠ 醫療機構自查報告

2021醫療機構自查報告（通用6篇）

時間過得真快啊，工作已經告一段落了，在工作開展的過程中，我神此陵們看到了好的，也看了到需要改進的地方，這時候十分有必須要寫一份自查報告了。在寫之前，可以先參考範文，以下是我為大家整理的2021醫療機構自查報告（通用6篇），希望對大家有所幫助。

醫療機構自查報告1

花溪區衛生和食品葯游戚品監督管理局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，對於堅持深化醫葯衛生體制改革「保基層、強基層、建機制」的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對衛生院及全鄉3個村衛生室進行自查；現把自查匯報如下：

一、醫務人員執業資格監管及執業許可

我鄉的醫務人員嚴格按照有關法律、法規、規章、規范行業要求。衛生院的醫務人員門診醫生必需取得執業醫師或助理醫師，護理的有護理資格，未取得資格證不得從事醫療業務工作崗位上的診療工作。鄉村醫生取得鄉村醫師或村醫資格，才能開展醫療業務。嚴格按《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》執行。嚴禁非衛生技術人員從事診療活動。嚴格按照《醫療機構管理條例》等相關法規開展與其功能任務相適應的診療業務，嚴格執業范圍；自查中未發現違法、違規行為。

二、建立健全規章制度和規范醫療服務行為

我鄉按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全並檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用葯品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染預防與控制措施，加強一次性醫療器械、耗材的管理；依照《醫療廢棄無管理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。經嚴格自查，我鄉無違反操作的人員和事件。

三、存在的問題

1.今後要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量和安全、醫德醫風的教育，組織法律、法規、合理用葯、醫院感染、診療技能和醫患溝通等方面的相關培訓。

2.開展群眾就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識。

3.經過嚴格的自查我鄉的情況大體就這些，不足的希望今後上級領導多給予指導改進。

4.逐步提高，為深化醫療衛生改革提高醫療服務質量而努力奮斗。

醫療機構自查報告2

為進一步加強我縣放射診療依法執業工作，根據市衛生局關於《開展放射診療依法執業自查工作》的要求，我所於20xx年5月13日——20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執業情況進行了自查。現將檢查情況總結如下：

一、基本情況

我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25台，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業健康監護率為88%;個人劑量監測率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數為16623人次。

二、存在的主要問題

1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。

2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態檢測。

三、今後工作打算

1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門舉辦的有關放射衛生防護培訓。

2、將各放射診療機構放射診療設備狀態檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放扒明射診療設備做到每年至少進行一次狀態檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。

3、將各放射診療單位放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作。

醫療機構自查報告3

市衛生局：

為進一步加強我鄉醫療衛生機構監管，堅持深化醫葯衛生體制改革「保基層、強基層、建機制」的基本原則，提高醫療質量，保障醫療安全，提高群眾對基層醫療服務的利用率，改善群眾健康狀況等具有重要意義。我鄉認真組織人員對全鄉醫療機構進行自查自評。現把自查自評情況如下：

一．人員執業格監管情況

我轄區鄉村兩級醫務人員共計24人，其中，衛生院15人，4個村衛生所計9人，衛生院現有執業醫師1人，執業助理醫師3人，執業護師1人，b超、心電醫師1人，村衛生所，有執業助理醫師2人，鄉村醫生7人。上述人員均在我轄區進行了執業注冊並在市衛生局備案。執業人員按照《執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》、《護士條例》等法律法規開展執業活動，從而，杜絕了無職業資格人員從事相關診療護理工作。

二．各項規章制度落實情況

按照《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業管理條例》、《鄉鎮衛生院管理辦法》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章、規范和技術規范要求，建立健全並檢查落實各項管理規章制度；加強醫療質量管理與控制，規范醫療文書的書寫和保管，合理使用葯品和醫療器械，確保醫療安全；嚴格落實醫院感染、預防與控制措施，加強一次性醫療器械和浸入性診療器械的管理；依照《醫療廢棄物理條例》等進行醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。並嚴格自查。

三.規范醫療服務行為

1、加強醫療、護理文獻資料的管理和保存，以備查閱。

2、合理使用基本葯物

（1）我轄區鄉村兩級醫療機構均已全部使用國家規定基本葯物。

（2）嚴格按照《抗菌葯物臨床應用辦法管理》規定，由醫院的抗菌葯物管理領導小組對轄區各醫療機構的抗菌葯物和處方實行動態管理，對不合理用葯及時干預。

（3）各種收費

我們嚴格按照國家物價政策關於《醫療服務收費管理規定》對各項收費實行全部公開制度。明碼標價。便民監督。

（4）重點傳染病防控

按照《傳染病防治法》《傳染病管理條例》相關法律法規，積極開展工作，統一部署，責任到人，堅持首診負責制，凡發現傳染病病人或疑似病例，積極轉診，上報疫情，並積極配合上級防控部門開展相關流調工作。無推諉、截留傳染病人情況。存在的問題

1、今後要進一步加大基層醫務人員的培訓，開展醫療質量、醫療安全和醫德醫風教育，認真學習各項法律法規，開展業務技能和醫患溝通等方面的培訓。

2、開展就醫知識的宣傳教育，引導群眾正確認識醫療風險，提高群眾醫療安全意識和鑒別假醫、假葯宣傳的能力。

3、落實責任追究制度。

對在工作中不按操作程序執業，發生醫療事故或醫療糾紛的，按照相關法律法規，嚴肅處理，絕不姑息。

醫療機構自查報告4

省局《湖北省中葯飲片專項檢查工作方案》文下發後，為進一步規范我市中葯飲片生產、經營行為，確保中葯飲片的生產經營嚴格按照《關於加強中葯飲片監督管理的通知》(國食葯監安〔20xx〕25號)運作，認真執行省局20xx年葯品安全專項整治工作要求及葯品生產經營工作計劃，結合中葯飲片生產日常監管實際，我局對中葯飲片的生產、經營行為進行了清理檢查，現將中葯飲片生產專項檢查工作情況匯報如下：

一、基本情況

我市現有中葯飲片生產企業2家，即湖北盛德堂葯業有限公司、湖北益生葯業有限公司。另有漢川市輕粉廠(生產范圍：汞制劑輕粉、紅粉)、湖北俊輝葯業有限公司(生產范圍：左旋冰片)、湖北諾克特葯業有限公司(生產范圍：中葯提取)。

湖北益生葯業有限公司、漢川市輕粉廠因異地搬遷，現正在GMP認證准備過程中，該企業報告今年年底前提交GMP認證申請。湖北諾克特葯業有限公司、湖北盛德堂葯業有限公司、湖北俊輝葯業有限公司己通過GMP認證。

二、工作情況

1、加強領導、制定檢查方案

為確保中葯飲片專項檢查工作工作取得實效，我局結合孝感實際，制定了《孝感市中葯飲片專項檢查工作方案》，發至各縣(市.區)局及各相關企業，安全監管科、市場監督科、分別負責中葯飲片生產環節、流通環節專項檢查工作，進一步提高認識，統一思想，並明確了各職能部門及相關責任人的職責。

2、制定措施、加強監督檢查針對性

通過此次專項檢查，進一步落實「地方政府負總責、管部門各負其責、企業是第一責任人」的葯品安全責任體系;嚴格實施葯品生產、經營質量管理規范，嚴格質量控制，實現質量溯源;進一步推進醫療機構規范化葯房建設，切實提高中葯飲片使用管理水平;嚴厲打擊違法生產、銷售和使用中葯飲片行為，確保中葯飲片質量安全。

三、檢查情況

湖北盛德堂葯業有限公司持有《葯品生產許可證》和《葯品GMP證書》;湖北益生葯業有限公司持有《葯品生產許可證》GMP待認證。

湖北盛德堂葯業有限公司以中葯材為起始原料，20xx年生產中葯飲片102個品規，生產用中葯材基本符合葯用標准，並相對固定葯材產地(大悟縣地產中葯材);能嚴格執行國家葯品標准和地方中葯飲片炮製規范、工藝規程;基本做到在符合葯品GMP條件下組織生產;生產的中葯飲片經檢驗合格後出廠，並隨貨附紙質的檢驗報告書;無在外購中葯飲片半成品或成品進行分包裝或改換包裝標簽等行為;委託檢驗項目已按要求進行備案。

四、問題情況檢查過程中也發現一些問題

1、少數企業及員工對在符合葯品GMP條件下組織生產管理的意識不強;

2、中葯飲片生產GMP管理制度執行不夠嚴格;3、少數企業對中葯材質量把關不嚴;對地方中葯飲片炮製規范、工藝規程不夠熟悉。就檢查中發現的上述問題，我局將進一步加強宣傳和監督力度並責令相關企業限期整改，確保中葯飲片專項檢查工作落到實處,並取得明顯效果。

醫療機構自查報告5

為了提高醫療服務質量和技術服務水平，我服務站對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查自糾工作。現將有關自查情況匯報如下：

一、領導重視，嚴密組織

我服務站召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由任組長自查領導小組，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況

（一）機構自查情況：單位全稱為「科苑街道豐苑社區衛生服務站」，性質為民辦非企業，位於；法人代表：；主要負責人：區衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號20xx年12月23日。我服務站對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過塗改、買賣、轉讓、租借。現有床位6張，診療科目有預防保健、全科醫療；業務用房面積320平方米。

（二）人員自查情況：我服務站現有主治醫師1名，執業醫師1名，助理醫師2明、護士3名。我服務站從未多范圍注冊開展執業活動；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，並在大廳內設立了監督欄對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、標准加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。

（四）院內交叉感染管理情況：成立有服務站內交叉感染管理領導小組，由等組成。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配製的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

（五）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了「五防」，醫療廢物運輸轉送為專人負責並有簽字記錄。

（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型後由醫療垃圾處理站收集。

（七）疫情管理報告情況：我服務站建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。

（八）葯品管理自查情況：經查我服務站從未使用過假劣、過期、失效以及違禁葯品。嚴格執行抗菌葯物制度規定。

三、存在不足

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的後勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。

四、今後努力方向

我服務站一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。

醫療機構自查報告6

為貫徹落實縣食品葯品監督管理局對我院葯品、醫療器械質量檢查，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，規范葯品使用和管理。醫院成立了以分管院長為組長的.自查小組，按照《葯品管理法》《葯品使用質量管理規范》《規范葯房的標准》逐一自查，逐一對照，自查小組做了大量細致的自查工作，自查報告如下：

一、機構、人員與制度：

我院具有《醫療機構執業許可證》等合法資質。設立了葯品質量管理機構，由分管院長、葯事部門負責人、葯房負責人、質量負責人、采購員組成，明確各級人員和機構的職責。同時，已制定的各項質量管理制度，建立了繼續教育培訓計劃，提高人員素質，對從事葯品工作的直接接觸葯品的人員每年都進行健康體檢，並建立健康檔案，確保葯品使用過程中安全有效。

二、采購與驗收：

嚴格按照衛生局制定的葯品集中采購制度進行葯品采購。從具有葯品生產、經營資格的企業購進葯品;葯品入庫驗收嚴格按照標准操作規程進行，嚴格按法定質量標准和合同質量條款對購進葯品、售後退回葯品的質量進行逐批驗收。

三、落實規范葯房管理制度：

嚴格按照規范葯房的標准，對全院的葯房、葯庫及門診部葯房進行管理。

四、葯品儲存與養護：

倉庫分為葯品庫、醫療器械庫，各庫均分合格區、待驗區、不合格區、退貨區，各區按規定實行色標管理，即合格區為綠色，待驗、退貨區為黃色，不合格區為紅色。在驗收合格後，嚴格按照葯品儲存、養護制度對葯品專庫、分類存放，根據葯品儲存條件和要求儲存於相應的庫區，將葯品與非葯品、內用葯與外用葯、處方葯與非處方葯之間分開存放，易串味的葯品及危險品與其它葯品分開。葯品按批號、有效期集中堆放，按批號及效期遠近依次或分開堆碼，對近效期葯品每月填報效期表。

五、葯品的調配：

葯劑人員調配葯品時，必須憑注冊的執業醫師開具的處方進行，非經醫師開具處方不得調配葯品，葯品調配工作嚴格按照四查十對的要求進行調配，發放應當遵循「先產先出」，「近效期先出」和按批號發放的原則。

六、不良反應監測：

建立葯品不良反應監測管理小組，指定專職或兼職人員負責葯品不良反應報告和監測工作，建立和保存葯品不良反應監測檔案，主動收集葯品不良反應，通過國家葯品不良反應監測信息網路報告，報告內容應當真實、完整、准確。

七、特殊葯品：

特殊管理葯品具有符合規定的安全儲存措施，實行雙人雙鎖，帳物相符等五專管理。購入特殊葯品應實行貨到即驗、雙人開箱、清點到最小包裝，並有專用驗收記錄，退回、過期失效、不合格的特殊管理葯品及按規定收回的廢棄物等應在衛生部門監督下銷毀，銷毀記錄應符合要。

八、檢查中發現的問題：

通過自查小組對醫院使用葯品各個環節，質量管理工作進行自查，從人員機構、管理制度、硬體設施、管理記錄等方面進行全面細致的自查，基本上能達到葯品使用質量管理規要求，但也發現了些不足之處，葯庫、葯房、門診部葯房等涉及葯械的個別地方，衛生較差，葯品排列不整齊，排序不夠規范，分區不夠明顯，書寫記錄不夠詳細等不足之處。責令各站、組、科室人員務必按制度認真整改，並落實到人。

在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。在以後的工作中，一定再接再厲，把我院的葯事工作做得更好，保障人民群眾的用葯安全。