樹脂粘貼固定橋

Ⅰ 環氧樹脂可直接用來粘接橋梁橡膠支座和鐵板嗎

環氧樹脂可以粘金屬，如果說用來粘接橋粱橡膠支座和鐵板，是不可以的。。
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Ⅱ 關於固定橋

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔治療技術的發展，盡可能保留每一個功能牙，越來越受到國內外牙科醫師的重視[1]。因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經過完整的牙髓治療和牙體修復，不僅可以保留，而且可以做義齒修復的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法進行的固定修復變為可能，恢復正常的生理解剖形態，咀嚼、發音等功能,提高了修復體的修復質量。鑄造樁核冠是由樁核和外冠兩個獨立的部分組成。具有適應性好、修復質量高，維持時間長等優點[2]。由樁-核-冠組成的實質性修復體是牙體組織缺損的主要修復方法之一。

1 資料和方法
1.1 臨床資料：牙體大面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經完善的根管治療無任何臨床症狀者，其中前牙鑄造樁核者78例，後牙25例，共103例，全部採用烤瓷熔附金屬全冠橋或鑄造金屬冠橋修復。
1.2 修復方法
1.2.1適應性：修復前進行常規檢查，並對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進行根管治療，觀察2周，若無異常採用鑄造樁修復。冠釘的根內段一般為根長的2/3，根外段為牙冠長的1/2。根面預備成「斜面-平面-斜面」的45°圓台形式，防止旋轉脫位。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以內的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。
1.2.2蠟型製作：用嵌體蠟製作冠-樁聯體蠟型，先製作根管內蠟型，可在根管內蠟型中放置金屬絲，以利取出根管內蠟型，同時起到鑄道針的作用，再製作冠部蠟型，要求同金屬烤瓷冠，要求基牙軸面與長軸呈3°～5°，各軸面基本互相平行，無倒凹，前牙切緣及後牙牙合面需磨除2.0mm，唇頰面需磨除 1.5mm，近遠中鄰面1.2～1.5mm，舌側0.8～1.5mm，基本肩要求寬0.7～1.0mm，深至齦下0.6～0.8mm，沿牙長軸方向作聚合度為2°～5°[3]；長橋聚合角適當增大5°～7°，得到共同就位道。常規安插鑄造、包埋，高溫鑄造完成基底冠-樁聯體鑄件，再熔附瓷層。也可先完成樁核鑄件，粘固後再製做全冠。

2 結果
在所進行的103例修復中，進行了2～4年的臨床視察。為了評估核樁的修復效果，制定如下標准：①良好：義齒完整，顏色和形態自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及崩瓷現象（92例）。②一般：樁核比較穩固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微的炎症或萎縮（8例）。③差：樁核及修復體松脫，咀嚼功能差（3例）。

3 討論
3.1 樁核冠的特點和優點：樁核冠修復利用插入根管內的金屬樁和包繞殘冠的金屬基底冠，既有樁冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下優點：①不需殘冠切斷，能更多地保存牙體組織。②增大了修復體與基牙的接觸面積，增加磨擦力和粘著力，增強固位作用。③殘冠的頸緣制備，能獲得全冠修復的邊緣適合性，更好地保護齦緣組織的健康。④選作固定橋固位體時還可按需要改變就位方向，而且便於修理，不用除樁[4]。
3.2 樁核冠的固位和抗力：傳統樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用。通過制備唇、齶（舌）斜面起到一定的抗側向扭轉和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響，使修復體松動，根管壁折裂的發生率增加，遠期療效受到影響。而樁核冠結合了傳統樁冠和全冠的固定特點，既利用了金屬樁和根冠壁間的摩擦力，同時增大了修復體與根面的接觸面積，增強了粘著力。
3.3 對牙齦的保護作用：隨著修復技術的不斷提高，修復體對齦緣的健康及美觀的影響已受到了臨床醫師的重視。傳統樁冠唇面頸緣預備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩面相比，它與牙根面密合性較差，粘結劑易外露，這些都是齦炎的發病因素。而樁核冠採用排齦技術，頸緣制備到齦下，成凹面肩台，可獲得良好的邊緣密合性，最大程度地減少對於齦緣的刺激作用。
3.4 修復效果一般的8例，可能由於修復牙的齦邊緣過長拋光不佳或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起。失敗的3例均為余留牙體折裂，原因是磨牙髓室底缺損過多在咬合力作用下近遠中向裂開。我們建議在基牙預備中應盡量少地磨除牙體組織，用健康的牙體組織作為核的一部分，可增強固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前進行酸蝕處理，冠樁做噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固以增加粘結力。牙體牙髓病發展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留並利用殘根殘冠為口腔科治療及修復技術提出的要求更高。樁核冠是臨床最常用的方法，但其操作較復雜，特別是後牙多根管共同就位道的製取以及修復後根裂，核冠脫落等一直是困擾修復科醫師的一大難題。

[參考文獻]
[1]齊振祿,張志國.鑄造核與銀管釘聯合製作後牙樁核[J].口腔頜面修復學雜志,2002,3（2）:174.
[2]徐 雙,張福霞.全銀汞釘核在後牙殘冠牙體修復中的應用[J].口腔醫學,1997,17（2）:82.
[3]馬軒祥.口腔修復學[M],5版.北京:人民衛生出版社,1980:118-119.
[4]王忠義.實用口腔科手冊[M],3版.北京:人民衛生出版社,1994:59.

Ⅲ 雙端固定橋的組成與類型

雙端固定橋由固位體、橋體、連接體三部分組成。固位體是粘固於基牙的嵌體、部分冠、全冠等，固定橋靠固位體與基牙連結在一起並將牙合力通過固位體傳給基牙。橋體是固定橋中的人工牙部分，用於恢復缺失牙的形態和功能。連接體是橋體與固位體的連接部分。根據固定橋材料的不同可分為四類：金屬烤瓷橋、全瓷橋、金屬橋和金屬樹脂橋。
1. 金屬烤瓷橋：用金屬或合金製作固定橋的基底橋架，再用低熔瓷熔附於橋架上。因其兼具金屬與烤瓷的優點，所以是目前應用最廣泛的一種固定橋。金屬分為貴金屬和非貴金屬，貴金屬具有良好的化學惰性使其具有抗氧化和抗腐蝕的能力，常用的牙科貴金屬包括：金、鉑、鈀等；非貴金屬在高溫下容易被氧化，抗腐蝕能力相對較弱，尤其在濕潤的口腔環境中，易析出金屬離子，可能導致牙齦的灰染變色，部分金屬還具有致敏性，非貴金屬包括：鎳、鉻、鈷、鋁等。
2. 全瓷橋：固定橋全部採用瓷材料，以特製瓷工藝（如鑄瓷、切削瓷、滲透瓷等）製作。全瓷橋美觀、生物相容性好。目前，隨著牙科全瓷修復材料的性能改進，特別是機械性能的提高，全瓷橋已可用於前牙和後牙的缺失修復，甚至是後牙四個牙單位的固定橋修復。
3. 金屬橋：固定橋用金屬鑄造而成。這種固定橋機械強度高，橋基牙磨除的牙體組織相對較少，經高度拋光後表面光潔，感覺舒適。其缺點是不美觀，故只能適用於比較隱蔽的後牙固定橋，特別適宜於缺牙區失牙間隙縮小或牙合齦距離小者。
4. 金屬樹脂橋：先製作固定橋的金屬支架，再用塑料或樹脂恢復橋體的唇、頰面及其餘部分。由於樹脂材料具有硬度低、易磨損、化學性能不穩定、易變色、易老化等缺點，限制了金屬樹脂橋的使用壽命。

Ⅳ 固定義齒的固定橋的適應證

1.缺牙的數目
（1）固定橋最適合修復一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。固定橋一般可修復切牙區1-4個牙，後牙區1-2顆牙缺失。
（2）若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。
（3）選擇固定橋修復時必須考慮缺失牙數目與缺牙區兩端基牙的所能承受咬合力的能力，否則會引起固定橋修復失敗。
2.缺牙的部位
（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數目不多。基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復。
（2）對後牙末端游離缺失的患者，若用單端固定橋修復，橋體受力，產生的杠桿作用大，容易造成基牙牙周組織損傷。
（3）若第二磨牙游離缺失，對頜為粘膜支持式可摘義齒，因其咬合力比一般天然牙明顯減小，缺牙側可以第二雙尖牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可採用單端固定橋修復。
3.基牙的條件
（1）牙冠作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，並能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應採取增強固位體的固位力措施，如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜作固定橋修復。
（2）牙根牙根應長大、穩固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。
（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底地牙髓治療，並經過較長時期的觀察，確認不會影響修復後的效果者，方可作為基牙。死髓牙經根管充填後使牙體變脆，在選作基牙時，應考慮牙根的強度。
（4）牙周組織基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的 力。因此，對基牙牙周組織的要求為；牙齦無進行性炎症，牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松動，可以根據牙周病矯形治療的原則，考慮設計多基牙固定橋。
（5）基牙的位置要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。
4.咬合關系
（1）缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面有正常的 齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。
（2）若缺牙時間過久，引起 關系紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜採用固定橋修復，但若通過咬合關系調整。使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。
（3）缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面距離過小，因固位體、橋體，連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼 力，一般不宜採用固定義齒修復。
5.缺牙區牙槽嵴
（1）缺牙區傷口癒合一般在拔牙後3個月，待拔牙創口完全禽合，牙槽嵴吸收基本穩定後製作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復者，先進行固定橋基牙牙體制備，採用樹脂暫時固定橋修復缺失牙，待傷口完全癒合，再作永久固定橋修復。如拔牙創口未癒合，牙槽嵴吸收未穩定，立即作固定橋修復，修復後容易在橋體齦端與粘膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。
（2）缺牙區牙槽嵴吸收缺牙區牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區。如果牙槽嵴吸收過多，製作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的後牙區，可設計衛生橋。總之對缺牙區牙槽嵴吸收過多者，選擇固定橋修復時，需慎重考慮。必要時採用特殊外形塑形處理，如橋體 面或切緣至缺牙區粘膜距離過長，橋體牙頸部可採用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協調。
6.年齡
（1）若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成，在基牙制備時，容易損傷牙髓。
（2）若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜採用固定橋修復。
（3）固定橋修復的適宜年齡為20～60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修復。
7.口腔衛生
患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修復時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛生。否則不宜作固定義齒。
8.余留牙情況：牙列的穩定性。

Ⅳ 粘結橋的粘結橋的並發症

粘結橋的臨床風險：粘結橋的並發症主要有脫粘結，然後是基牙變色，齲齒，崩瓷，牙周病等等
（一）脫粘結
脫粘結仍是粘結橋失敗最主要的原因。Goodacre等（2003年）綜合共48份研究7029份病例，發現共1481例發生脫落，平均脫粘結率為22%，
（二）基牙變色：
由於金屬翼板的存在和基牙切端的半透明性，使得有部分患者基牙修復後出現色澤透青，發暗，因此對美觀要求高的患者不宜選用金屬翼板的粘結橋。Goodacre等（2003年）[6]綜合共五份研究表明基牙變色平均發生率為18%。
（三）齲齒
由於粘結橋邊緣多位於自潔區，以及樹脂粘結劑的應用，使得粘結橋的齲齒發生率並不高，粘結橋的基牙齲齒主要發生在雙端固定橋一側脫粘結而患者未察覺或未及時處理的情況下。Goodacre等（2003年）[6]綜合22份研究共3426例病例，齲壞242例，平均發生率為7%,
（四）牙周病：
粘結橋多設計為齦上邊緣，所以對牙周的影響較小，或者雖然有統計學意義，但臨床上影響不大[51]。粘結橋對牙周的影響和粘結橋齦緣位置的設計，粘結橋舌面翼板的突度和齦緣懸突和患者的口腔衛生習慣有關系。Ola Hasson[18]等研究表明平齦或齦下齦緣位置設計的粘結橋的出血指數高於齦上設計的粘結橋。Wood等（1996）[3]研究了粘結橋的修復學指征和牙周健康的關系後認為，齦緣的位置、外展隙的設計是否有利於清潔和基牙牙齦退縮和附著喪失有關。而邊緣的懸突和牙周健康關系不大。認為基牙的菌斑指數，探針深度和附著喪失和對照牙有統計學意義，但臨床意義不大。Al-Wahadni 等（1999年）臨床研究認為與對照牙相比，粘結橋基牙引起菌斑堆積和齦炎加重，但不引起牙周袋的加深。

Ⅵ 粘結橋的脫粘結的處理

粘結橋脫粘結一般有三種處理方法：重新粘結，重新製作粘結橋和改成別的設計如傳統固定橋。一般認為再粘結後的粘結橋脫落率高於首次粘結的粘結橋的脫落率，而重新製作的粘結橋的脫落率和首次粘結的粘結橋的脫落率差不多。可能的原因是脫粘結後再粘結時橋架和基牙的密合性下降。
（一）對於單端粘結橋而言，脫落一般是完全脫落，所以一般要是沒有橋架變形，沒有崩瓷或齲齒的話可以選擇重新粘結。
（二）多個翼板的雙端粘結橋一般不會所有的固位體同時出現脫粘結，可能其中的一個或多個出現脫粘結。在這種情況下以下幾種方法可以考慮 ：去除粘結橋重新粘結，去除脫粘結的固位體改為單端設計，重新製作粘結橋，改為別的修復方式如傳統的固定橋。
取下粘結橋重新粘結
對於基牙很少預備的情況，取出粘結橋相對來說比較簡單，用常見的去冠器鉤住橋體齦端或翼板的下緣朝就位道相反的方向震動就可以取下，一般不會引起釉質的劈裂。而對於有固位型如針道，軸溝等輔助固位的固位體，在取出粘結橋時一定要注意防止基牙的釉質折裂，盡量小心不使用暴力，注意粘結橋取出的方向一定要和就位道的方向相反。必要時可採取分段去除和磨除固位體的方法，還有學者建議用超聲法取粘結橋。如果出現釉質的折裂，如果能用樹脂修補的話可採用樹脂修補的方法，或者改用傳統固定橋設計。取出粘結橋以後可用50微米的氧化鋁顆粒噴砂去除殘留在金屬橋架上的樹脂粘結劑，基牙上的殘留樹脂可用超聲震動或用拋光車針去除。然後試橋架密合後隔濕，重新酸蝕粘結。有學者建議用同種樹脂粘結有利於新粘結劑和殘留的粘結劑之間形成良好的結合。
去除脫粘結的固位體改為單端設計
如果基牙預備少的雙端粘結橋的一端出現脫粘結，或反復出現一側翼板的脫粘結，或另一側固位體很難在不損害基牙的情況下取出的情況下，可考慮去除脫粘結那側的翼板，改為單端設計。可用高速車針將松動固位體去除，將斷端尖銳的部分圓鈍、、拋光，使和橋體部分移行，有利於菌斑控制。要特別注意的是在決定改為單端粘結橋之前一定要對單端粘結橋進行評估，在橋體受到正中和非正中?力時是否能對抗基牙的旋轉和移位。
重新製作粘結橋
對於設計不合理導致脫落的粘結橋，或者脫粘結後橋架不密合，或者出現崩瓷和牙體劈裂等情況時需要重新製作粘結橋。
改為別的修復方式如傳統的固定橋
對於反復脫落的粘結橋，或者齲齒或牙體劈裂後基牙無法提供足夠的可粘結面積時可考慮改用傳統固定橋設計。

Ⅶ 粘結橋的粘結橋的優缺點

（一）優點
磨牙少：粘結橋主要靠粘結固位，對提供修復體固位和支持的健康鄰牙磨除少、
有的甚至不用磨牙。
半可逆性：由於基牙預備量少，粘結失敗後可以選擇重新粘結或者換用其他修復方式。
不需要麻醉：粘結橋由於磨牙少，一般不需麻醉，且對牙髓損傷小。
牙齦刺激小：粘結橋的邊緣多在齦上，對牙齦健康影響小。
操作簡便：粘結橋的臨床操作相對簡單，快速。
費用低：粘結橋的修復較相同材料的傳統固定烤瓷橋的費用稍低
（二）缺點：
脫落率較高：與常規固定修復相比脫落率較高，近年多數研究表明金屬翼板粘結橋的10年成功率約為60%-70%，粘結橋的要並發症就是金屬翼板的脫粘結。而常規固定修復的主要並發症是基牙的齲壞和牙髓病變。
技術敏感性：粘結橋的設計及隔濕操作均影響粘結橋的使用壽命。有研究表明使用橡皮障隔濕能降低十倍的脫粘結風險。
美觀影響：僅限於金屬翼板類粘結橋，由於舌側金屬背板的設計，對於切端透明度較高的前牙容易出現切端「透青」的現象，用不透明的樹脂粘結劑能防止透青，但仍然影響切端的透明感。並且由於為了增加粘接面積而設計金屬翼板覆蓋切牙的的切端和後牙的?面，暴露金屬。對於下頜後牙也會出現金屬?支托的暴露，影響美觀。
對間隙的重新分布，調整的局限性：粘結橋由於不涉及到基牙唇頰面的修復，所以對過大、過小間隙，以及對於輕度的基牙扭轉等調整的范圍有限。
對過長間隙進行粘結橋修復時失敗率高。
暫時修復體的製作困難：由於粘結橋的臨時修復體的固位不足，易脫落，但由於磨牙少，粘結橋一般不需要製作暫時修復體。只有當基牙預備間隙需要保持時才需要製作暫時修復體。