牙本質和復合樹脂的粘結機制

㈠ 口內 （數據）

變異鏈球菌分為8種血清型亞種，根據生化反應的生物分型方法，可分為I-V共5種生物型。

母親是傳播變異鏈球菌給兒童的主要來源，尤其是唾液中變異鏈球菌濃度超過10* 5CFU/ml時更易發生。

洞底剩餘牙本質厚度RDT。

1.當RDT大>2mm時，牙髓無不良反應。

2.0.5<=RDT<=1mm時，牙髓出現輕度炎症，局部有少許反應性牙本質形成。

3.0.25〈RDT〈=0.5mm時，牙髓炎症較明顯，局部可有較多反應性牙本質形成。

4.RDT〈=0.25mm時，牙髓炎症嚴重，可出現化膿性灶並找到細菌，局部的反應性牙本質較少，而出現較多刺激性牙本質。

易患齲牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，

恆牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。

好發年齡：3歲以前幼兒多在前牙鄰面齲。3-5歲乳磨牙的窩溝齲。8歲乳磨牙鄰面齲開始增多，與頜骨生長有關。

青少年多發生恆牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲。

中老年人則多為根面齲。

猛性齲：短期內（6-12個月）全口牙齒或多個牙齒，多個牙面同時患齲，尤其在一般不易發生齲的下頜前牙。

口乾症狀出現後3個月，即可發生猛性齲，稱口乾齲。

乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙咬合面廣泛性淺齲，1年內將被恆牙替換者可葯物療法。

常用葯物有：1.氟化物：75%氟化鈉甘油糊劑，8%氟化亞錫溶液，含氟凝膠，含氟塗料。

2.10%硝酸銀和氨硝酸銀。（有腐蝕性，不配合的兒童不能用）

V類洞：頰舌面近齦1/3牙面的齲損所制備的窩洞，窩洞抗力形，後牙洞深以達到釉牙本質界下0.2-0.5mm為宜。

薄壁弱尖的處理：如外形擴展超過頰舌尖間距的1/2則需降低牙尖高度，並做牙尖覆蓋。

倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉質牙本質界下0.5mm以內，倒凹和固位溝不宜做得太深，一般以0.2mm為宜。

鳩尾峽一般為後牙所在頰舌尖間距的1/3-1/2。

洞底距牙髓的牙本質厚度大於1mm，單層墊底，基底不應厚於1mm，以保證銀汞合金有不少於1.5-2.0mm的厚度。

充填銀汞合金的厚度為1.5-2mm。自動研磨調拌時間不得長於40s，充填應在2-3min內完成，充填完成3-5min後，雕刻形態，充填完成後24h內不得用該牙咀嚼，24h後可打磨拋光。

釉質粘結：以30-50%磷酸酸蝕牙釉質20-40s。牙本質酸蝕劑多為10%-37%的磷酸凝膠。（全酸蝕）（自酸蝕為弱的有機酸）

復合樹脂粘結技術：洞緣釉質壁制備成45度角的短斜面，以加寬釉質酸蝕帶。

前牙切角缺損，牙體嚴重缺損的，應將牙體缺損區邊緣3-5mm的正常釉質磨除部分，深度為0.5mm，以便擴大酸蝕粘結面積。

酸蝕-沖洗粘結技術。

酸蝕，A：一次酸蝕法酸蝕30s。

B；二次酸蝕法適用於同時涉及釉質和牙本質的窩洞，方法是首先酸蝕釉質洞緣15s，再酸蝕牙本質15s，然後用水沖洗干凈。

樹脂充填，分整塊填充（〈2mm）和分層充填

整塊填充又稱一次性填充，適用於深度小於2mm的淺窩洞

分層充填；第一層樹脂的厚度應在1mm內，以後每層不超過2mm，每層光照時間20s。

深齲的治療，齲損前端到達距牙髓2mm內的牙本質區，牙髓才出現明顯的病理改變。

齲損在牙本質外層1/3時，急性齲或慢性齲都可能產生修復反應，累及中1/3時，急性齲有牙髓反應發生，慢性齲則可能開始產生修復反應

齲損到牙本質內1/3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。

軟齲能去凈，症狀明顯，間接蓋髓，1-2周後永久充填

軟齲不能去凈，急性齲，間接蓋髓3個月。

慢性齲，去凈軟齲未穿髓，間接蓋髓3個月。

ZPC，磷酸鋅凝固時間一般為3-7min，氧化鋅ZOE，呈微鹼性，PH7-8，對牙髓刺激性極小，有止痛，安撫和輕度附腐作用，促進修復性牙本質的形成，溶於唾液，凝固時間為5min。

銀汞合金：15-20min內可塑性比較大，調和好後，20min體積收縮，充填後5-6h內蠕變性最大。6-8h後體積變化近於零，24h就達穩定狀態。

汞與合金粉的重量比是8:5或9:6。

調制和充填過程中，如有水分滲透入銀汞合金，於3-5天後開始遲緩膨脹，持續數月，引起牙痛。

多餘的汞和合金應收集並裝入盛有15cm深，過飽和鹽水的容器中。

復合樹脂最佳光源波長在450-490nm，光源頭應盡可能接近材料表面，如果距離超過3mm，強度會顯著減少，理想狀態下至少光照20s。

光照材料表面可產生65%的轉換率，2mm內轉換率為45%，3-4mm轉換率只有15%，故每層材料不超2mm。

傳統性樹脂填料粒度為10um以上，超微填料型：填料粒度為0.02-0.04um。

牙釉質發育不全：136-1歲（有資料是下頜1236），2-2歲，457-3歲。

一般認為水中含氟量以1ppm（1mg/l）為宜，該濃度能有效防齲，又不致發生氟牙症，我國現行水質標准氟濃度為0.5-1.0ppm。

四環素類葯物在牙本質中的沉積比牙釉質高4倍，妊娠和喂母乳的婦女，以及8歲以下的小兒不宜使用四環素類葯物。

四環素類牙內外脫色用30%過氧化氫。

畸形中央尖高度為1-3mm，形態可圓錐形，圓柱形或半球形。

牙急性損傷，1-2周內應使患牙休息，降低咬合，受傷後1.3.6.12個月復查，年輕恆牙，其活力可在受傷1年後才喪失，有些患牙傷後6-8周出現牙髓活力測試有反應，據推測是休克現象，故永久修復在6-8w後。

根折發生在根尖1/3處，無或輕度叩痛，輕度松動或不松動如牙髓狀況良好，調合後觀察，如果中1/3或齦1/3根折，則叩痛明顯。

外傷斷根有一定長度，在做齦切除術，冠延長術，正畸方法牽引牙根，3個月後再樁冠修復。

牙齒部分脫位，局麻下復位，結扎固位4周，牙髓壞死率52%。

根尖發育完成的完全脫位牙，若就診及時，應在術後3-4周行RCT。

如果脫位在2h後再就診者，應在體外行RCT。

完全脫位牙在0.5h內進行再植，90%患牙可避免牙根吸收。

嵌入性脫位，復位後2周行RCT，年輕恆牙，任其自然萌出。

嵌入性脫位，牙髓壞死率佔96%。

牙隱裂排序：上頜牙大於下頜牙，6大於7。

裂紋的染色檢查：2.5%碘酊或其他染料。

牙齒的酸蝕指數：0度釉表面無缺損。

1度僅釉質受累，無明顯實質缺失。

2度僅釉質受損，咬合面牙尖或溝窩的杯口狀病損。

3度牙本質喪失小於牙面1/2。

4度牙本質喪失大於牙面1/2。

5度繼發型牙本質暴露或累及牙髓。

吃酸食後，定期用3%的小蘇打溶液漱口。

牙本質過敏機制：1.神經終末傳到學說：認為牙本質中存在著牙髓神經末梢，牙本質的內層，外2/3並未見神經結構。

2.流體動力學說：牙本質小管腔的內1/4充滿液體，任何輕微刺激都會引起小管內液體的流動。

葯物脫敏治療：氟化鈉，氯化鍶，氨硝酸銀，碘化銀，樹脂類脫敏劑，以及其他葯物：4%硫酸鎂，5%硝酸鉀液，30%草酸鉀溶液（5鉀4鎂3熱愛）

細菌距牙髓小於1.1mm時牙髓輕度炎症。

小於0.5mm時，牙髓明顯炎症。

小於等於0.2mm時，牙髓內可找到細菌。

牙髓的溫度耐受值10-60，牙膠棒加熱變軟不冒煙溫度約65-70度。

牙髓電活力測試，側牙面中1/3，因此處釉質較完整。

測試牙與對照牙的電測值之差大於10時，表示測試牙牙髓活力與正常有差異，先測對照牙，再測患牙，每牙測2-3次，取平均值。

電測法的理論基礎是牙周膜與口腔黏膜間的電阻恆定值為6.5Ω，牙髓電測值最大值是80。

50%牙的根尖孔不在根尖頂端，RCT操作止點應位於牙本質牙骨質界，通常距解剖根尖孔約0.5-2mm，牙本質牙骨質界是根管最狹窄處，又稱為組織學根尖孔，生理性根尖孔。

急性根尖周炎，體溫可升高約38攝氏度，末梢血象白細胞增多計數1.0萬-1.2萬/mm3，所患區域淋巴結腫大。

急性中央性頜骨髓炎，高熱可達39-40攝氏度。血象白細胞增多，可出現核左移。

根尖周肉芽腫范圍較小，直徑小於1cm，X線邊界清楚。

基本防護措施：患者的防護，治療前囑患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。

常用麻醉劑，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。

多聚甲醛封葯2周，金屬砷封葯10-12天。

根尖孔未形成，因機械性或外傷性暴露的年輕恆牙，意外穿髓，直徑不超0.5mm者行直接蓋髓術。

間接蓋髓的術後2周如果無任何症狀，能除去腐質，近髓腔，可墊底永久充填。若對溫度刺激仍敏感，可繼續觀察1-2周，也可改換蓋髓劑，再觀察1-2周，如出現有發痛，則RCT。（必考）定期復查：半年，1年，2年。

小於5度算作直根管，大於20度視為重度彎曲根管，介於10-20度則為中度彎曲根管。

根尖狹窄一般位於距根尖2mm處，臨床上確定操作止點通常的指標是，活髓牙距X線片根尖頂端2-3mm處，死髓牙距根尖2mm內，在治療患牙應控制在距根尖1-2mm處。

ZOE暫封物一般為1W左右，GIC一般為1-3個月，樁冠修復，根尖部保留至少5mm以上根充物。

下前牙多為單根，約30-40%的下切牙有雙根，上第二前磨牙，單根多見，雙根管約24%，下前磨牙組多為一個根管，約25%為雙根。

根管預備時，矬的旋轉角度不要超過正反90度的范圍。

根管沖洗液：0.5%-5.25%次氯酸鈉，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%過氯化氫及生理鹽水。

鰲合劑：17%EDTA與5.25%濃度的次氯酸鈉交替沖洗根管能有效去除根管壁的沾污層。

氫氧化鈣封葯時間至少要達1周，才能充分發揮其抗菌作用。

根管銼的長度：IS0規格尺寸規定如下：長度21，25，28，31mm，但工作長度為16mm，錐度0.02，即長度每增加1mm，直徑增加0.02mm，D（刃部末端直徑一律比D大0.32mm。

器械編號：號碼以器械尖端直徑（D1）剩以100，即尖端直徑=號數/100，尖端刃角度75度，錐度=0.32/16=0.02。

G型擴孔鑽，編號1-6號，刃部直徑對應0.5-1.5mm。

牙膠尖：19-22%牙膠，59%-75%氧化鋅及少量蠟，顏料，抗氧化劑和重金屬磷酸鹽組成。

螺旋充填器：用於導入根管封閉劑，器械尖端需距根尖狹窄部3mm，將螺旋部分插入管內再啟動手機，停轉後方可拔出。

選擇主尖，主牙膠尖在根管內能達到操作長度或稍短0.5mm。

X線片檢查根管充填情況：

1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部無任何X線透射影。

2.欠充，根管內充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遺留有X線透射影像。

3.超充，根管內充填物不僅填滿根管，而且超過了根尖孔。

WHO規定RCT的觀察期為術後2年，1年內療效只能作為初步觀察，2-5年或更長時間的觀察則比較准確。

根管再治療的適應證和非適應證。1.根管治療後4-5年根尖周病損仍持續存在的根管治療牙。

2.舊的修復體出現破損和裂隙，唾液進入根管系統超過30天。

3.根管治療4年後需重新進行根管樁和冠修復的患牙。

4.妊娠前3個月和臨產的最後1個月應盡量避免RCT。

根尖手術：傳統根尖手術去骨的范圍一般在10mm以上，顯微鏡下只需去除4-5mm大小的骨質。根尖切除3mm，根尖倒預備，徹底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首選材料，MTA固化時間約為2.5-3h，術後6，12，24個月復查。

㈡ 牙齒修復的樹脂修復

樹脂修復是指因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者，使用復合樹脂材料進行修補，以恢復其外形和功能。充填後的牙齒逼真，幾乎看不出是修補過的。樹脂類充填材料可以用於前後牙，稱牙色材料，樹脂修復有賴於良好的粘接修復技術。
口腔醫學中的粘接修復是在牙齒缺損，將樹脂類的充填物通過粘接材料固定到牙齒表面結構或其它修復材料上去達到修復或治療效果的技術。粘接力的發揮主要依靠高分子有機粘接材料（樹脂粘接材料）和各種粘接技術。
復合樹脂充填材料用於牙體修復已超過半個世紀的時間，隨著材料學技術的日新月異，粘接系統和復合樹脂材料已能夠達到既牢固又美觀的臨床使用要求，成為牙體直接修復中的首選技術。
直接粘接修復技術的適應症包括修復各種原因造成的前牙牙體缺損及色澤、形態的異常等，修復的最終目的是恢復患牙的形態和美觀。
對於牙釉質的粘接需要使用磷酸酸蝕粘接系統，對於牙本質的粘接則使用全酸蝕或自酸蝕牙本質粘接系統，修復材料則應選擇復合樹脂材料。修復中可根據患者的要求及患牙的條件選擇單色、雙色和多色樹脂修復技術，以滿足不同的美學修復目標。唇舌側貫通的牙體組織缺損，應在舌側充填具有遮色效果的樹脂以減小口腔暗背景對修復體色澤的影響。唇面缺損的修復應體現牙體組織的細節和個性化解剖特徵。
對於外傷冠折牙齒的美學修復，可以用粘接系統將斷離牙冠與剩餘牙體組織對位粘接，必要時還可以打纖維樁增強固位。復合樹脂直接粘接修復技術有保守、隱形、快捷等優勢。 1.優點
A.微創。牙體缺損幾乎不用備牙便具有超強的粘接力。並且符合現代口腔醫學的微創理念。在做貼面及牙體缺損的過程中僅僅需要全瓷貼面備牙量的1/2即可。
B.逼真。因其分層固化，所以擁有天然牙對於光線的反射及折射，做出來的修復真假難辨，肉眼幾乎無法察覺。適合前牙美學修復。
C.即刻。幾乎所有齲齒充填項目及小部分牙體缺損都可以隨治隨走。
D.高強度。復合樹脂無機物填料比例達到80%，表面處理部分具有高折射率的納米氧化鋯，內含有高折射率的新型玻璃填料。所以擁有超高強度。
2.缺點：價格較普通充填材料稍貴。 1、鑲復缺牙：關於缺少的牙齒，運用缺牙前後的牙齒做固位牙，加上缺牙將多少個全瓷牙冠連在一同，將其粘固在固位牙上，便可以鑲復缺牙。
2、矯正牙齒發育異常：關於不一般的牙齒發育，如過小牙，牙間隙寬，個別牙不齊，釉質發育不全等，這些經過全瓷牙修復後可以把牙齒的形狀、色調恢復到理想形態。
3、牙齒治療後修復：許多牙齒治療後會留下牙齒問題，如牙髓治療後易形成牙齒變色，補料零落及牙齒折裂，選用全瓷牙修復可預防。
4、修復牙齒發黃發黑的跡象：如四環素牙、氟斑牙、死髓牙等都可以通過全瓷牙的方式進行修復。
5. 種植修復：種植體植入後，進行上部牙體的修復。 計算機CAD/CAM技術 代表產品：LAVA ，CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，PROCERA
原理和工藝流程：計算機全瓷輔助設計和機加工系統，採用的原理基本相同，把工業上使用的CAD/CAM小型化，計算機全瓷製作過程分為：模型掃描，成像設計，修復體研磨，修復體燒制等過程。
技術和材料特點：計算機全瓷技術，設備昂貴，材料成本較高，技術先進，加工精度高，製作迅速。計算機全瓷技術使用的材料大多為氧化鋯和玻璃陶瓷，氧化鋯具有非常好的強度和美觀模擬性。適應症：嵌體、高嵌體、單冠、聯冠、常規牙橋、單端橋、嵌體橋、粘接橋、套筒冠、種植體基台及上部修復結構等。由於氧化鋯全瓷需非常好的精密度，建議使用聚醚或硅橡膠製取印模，以得到准確的模型。可使用普通水門汀或樹脂水門汀粘接。
2.鑄造瓷
代表產品：e.max press，EMPRESS2
原理和工藝流程：和金屬鑄造原理一樣，採用失蠟法，只是把金屬換成了瓷塊，鑄造過程採用真空鑄壓的鑄造機。
技術和材料特點：鑄瓷技術基本類似於常見的鑄造方法。鑄瓷材料比較透明，對於顏色較深的牙齦，不適合作鑄瓷修復，後牙也不適合做鑄瓷修復。鑄瓷橋超過三單位，只能用於前牙和前磨牙。
適應症：瓷貼面，瓷嵌體，單冠，前牙三單位橋、種植體基台及上部修復結構等。

㈢ 復合樹脂修復成功的關鍵因素有哪些

1、在什麼情況下是樹脂直接修復的適應症
·主要的適應症包括I類洞和小型的II類洞修復
·洞型的邊緣需要在釉質范圍內
·必須使用橡皮障
·必須建立可能的接觸點
2、如何預備洞型
·為保證整體的抗力型，需要1.5mm的預備深度
·頜面洞邊緣無需預備斜面
·在鄰接面范圍，需要預備釉柱表面
·對於箱狀洞型，需要保持距離釉牙骨質界1.5mm的距離
·洞內線角需要圓鈍
·預備無需向牙尖拓展
3、牙髓/牙本質復合體的保護
·根據治療需要協調全酸蝕技術和玻璃離子墊底技術
·沒有模式化的規則，由於每顆牙齒都需要個性化的分析評估，診斷治療方案也需要依據既定。因而牙髓/牙本質復合體的保護要視具體情況
4、粘結技術
全酸蝕技術的使用配合第五代粘結劑
·牙釉質需要37%的磷酸30秒
·牙本質使用37%的磷酸酸蝕最多10秒
·處理後的牙齒需要沖洗40秒
·當乾燥窩洞時，對牙本質的過度乾燥需要避免。牙釉質需完全乾燥。
·粘結劑塗布後反應20秒，去除多餘材料後低光強光照20秒（400—500mw/cm2）
粘結技術配合自酸蝕粘結：
·牙釉質需要37%的磷酸酸蝕30秒
·自酸蝕粘結劑依據說明書所示塗布於牙釉質和牙本質上，然後光照20秒
5、充填樹脂
·窩洞內壁需要塗布一層流動樹脂（只有當玻璃離子沒有被作為墊底時）。但是流動樹脂的厚度絕對不能超過0.5mm。這樣做的目的是使尖銳的窩洞線角變圓緩和降低內層樹脂的聚合收縮。這層樹脂使用低光強光照20秒。
·樹脂材料分層充填，首先使用牙本質色，重建牙尖、無需被特殊連接。牙本質層需要被光照20秒，然後使用不透明的牙釉質、用中等光強模式光照20秒。
·染色樹脂只是為模仿個性化特徵被選擇使用（用來建造染色的點隙窩溝、釉質發育不全、氟斑牙等）。用中等光強模式光照20秒
·仔細檢查被修復牙齒的解剖形態，使用透明樹脂完成最終修復。為了最終的外形輪廓，建議使用貂毛筆。修復體使用中等光強模式光照20秒
·完成的修復體使用高光強模式再次光照40秒。
6、打磨拋光
·多餘樹脂的去除使用Hu-Friedy 21#修型刀
·修復體需要進行預拋光和調整咬合
·最終拋光需要在48小時後進行

㈣ 牙本質粘接劑有什麼作用

牙本質粘接劑一般由多組分構成，包括牙釉質酸蝕劑、牙本質處理劑、底塗劑（預處理劑／底膠／底漆／活化劑、Primer）及粘結樹脂,減少釉質與修復樹脂界面的空隙，與釉質的粘結強度能抵抗樹脂聚合收縮所產生的拉應力,能有效防止洞緣與充填修復體之間出現微滲漏。

㈤ 牙齒磨損的病因、分類及修復重建

牙齒磨損的病因、分類及修復重建

隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，以及人口結構的老齡化，牙齒磨損(tooth wear)的發生率越來越高，且有年輕化趨勢。Smith和Knight對牙齒磨損患者的病因調查顯示，在牙齒表面硬組織損失的患者中，酸蝕性因素佔89%，非酸蝕性因素僅佔11%。下面是我為大家帶來的牙齒磨損的病因、分類及修復重建的知識，歡迎閱讀。

一、牙齒磨損的病因

牙齒磨損是一種非齲性、非外傷性的牙體硬組織進行性損失，從牙齒萌出開始一直存在，包括生理性和病理性牙齒磨損;生理性牙齒磨損無需治療，而病理性、快速進行的牙齒磨損則需及時干預和合理的修復治療。流行病學調查也顯示，成人、青少年和兒童牙齒磨損的發病率均較高，且呈上升趨勢[2]。牙齒磨損是一個由生物學、機械學、化學及潤滑學等多因素共同作用而產生的臨床現象，包括酸蝕症(erosion)、磨耗(attrition)、磨損、楔狀缺損(abfraction)。Mair等[5]研究認為，臨床牙齒磨損的病因學研究應著眼於磨損牙位、發生時間及其背後潛藏的磨損機制。牙齒表面磨損的主要病因可分為牙齒間咬合接觸產生的機械磨損和口腔環境中酸性物質導致的化學磨損[6];另一種病因分類為：①牙齒間或牙齒與食物間咬合接觸摩擦產生的磨耗;②由內源性或外源性酸侵蝕牙齒表面導致的硬組織脫礦，從而產生的酸蝕性牙齒磨損;③由咬合應力導致的牙頸部缺損。臨床牙齒磨損常見的好發因素主要是夜磨牙症，有害的口腔習慣如嗑瓜子、咬指甲，胃食管反流性疾病，飲食失調如神經性暴食症、厭食症，嗜酸性食物和飲料，口腔乾燥症，先天性牙釉質發育不全，牙本質發育不全，工作環境中的酸性氣體等。

牙齒磨耗是指上下頜牙接觸面發生研磨，導致接觸區牙體組織缺損。單純性磨耗的特點是表面平滑、邊緣銳利，上下牙齒咬合接觸區域同時產生。生理性和病理性磨耗的主要區別在於牙齒磨耗的速度和部位。夜磨牙症、有害的口腔習慣是牙齒磨耗的常見原因[7]，夜磨牙症的牙齒磨耗不僅發生於後牙，前牙也可發生。

牙齒磨損是指由外來物質導致的牙齒表面硬組織快速缺損，嚼檳榔是產生此類牙齒磨損的最常見原因，其特徵是全牙列廣泛性、均勻性磨損;嗑瓜子、咬指甲等有害習慣導致的牙齒磨損主要表現在局部前牙，且特徵明顯。

牙酸蝕症是指牙齒硬組織在酸性環境下發生脫礦，並在咀嚼食物產生摩擦的同時導致牙齒硬組織快速缺損[8]。牙酸蝕症造成的牙齒磨損與機械性磨耗造成的牙齒磨損顯著不同。牙酸蝕症患者的牙齒磨損可發生在非咬合接觸區，如牙齒的唇、頰舌面，磨損面呈杯狀，邊緣較圓鈍;牙酸蝕症牙齒磨損的表現也與酸的來源和酸存在時的頭位有明顯關系。酸的來源可分為內源性(主要指反流的胃酸)和外源性(主要指酸性飲料、酸性食物、葯物、酸性氣體等)。內源性酸導致的牙齒磨損主要在牙齒的舌面和面。相對而言，外源性酸從前面進入口腔，常產生牙齒頰面和面磨損，如常咀嚼酸性食物的患者下頜磨牙出現酸蝕凹坑的現象大於上頜。神經性暴食症即食慾過盛，由於頭位直立和消化液中胃酸反流，最主要的特點是上前牙舌面快速、嚴重的磨損，有時也常涉及上頜前磨牙舌面，而下前牙由於有舌體保護，是最少累及的牙齒;食慾過盛與胃酸反流最重要的差別即為前者有重度上前牙舌面磨損[9]。另外，由於食慾過盛產生的磨損不會在夜間發生，因此兩側牙齒的磨損較對稱。而胃酸反流產生的牙齒磨損常不對稱，且主要發生於後牙，累及上頜後牙齶側牙面，而下頜前牙由於舌體和下唇的保護發生酸蝕的幾率較小，這與患者睡眠時的體位相關。

頸部楔狀缺損不是由牙齒間咬合接觸摩擦產生，而是咬合應力、外源性物質接觸、頸部酸性液體等因素共同作用的結果，大量研究表明咬合應力是頸部楔狀缺損的主要原因[6,10]。

牙及牙列磨損不僅與上述因素相關，還與患者髁突、下頜角形態相關。內傾性深覆常導致上前牙齶側和下頜前牙唇側磨損，遺傳性乳光牙本質也可引起全牙列的廣泛性磨損。

二、牙列磨損的分類

根據牙齒磨損的范圍和位置可分為局部上前牙磨損、局部下前牙磨損、局部後牙磨損和廣泛性全牙列磨損。根據患者臨床症狀及磨損牙齒外形和解剖學形態的改變，按照一定的磨損指數進行分類診斷，臨床常用Smith和Knight[11]提出的牙齒磨損指數：0級為牙釉質表面結構無缺損;1級為牙釉質表面結構有缺損;2級為頰舌側、面牙釉質表面磨損，牙本質暴露不足1/3，切端牙釉質缺損，少量牙本質暴露;3級為頰舌側、面牙釉質表面有缺損，牙本質暴露超過1/3，切端牙釉質缺失，牙本質暴露;4級為頰舌側、面牙釉質表面完全磨損，牙髓暴露或繼發性牙本質暴露;前牙切端牙髓暴露或繼發性牙本質暴露。2010年Bartlett[12]提出了用以評估牙齒磨損嚴重性的基本酸蝕檢查，將牙列分為6個區段進行檢查，將牙齒磨損程度分為0~3度，其中0度代表無磨損;1度代表牙齒表面結構的輕度喪失;2度代表少於50%的牙齒表面結構喪失;3度代表超過50%的牙齒表面結構喪失。在每個區段中，以最嚴重的計數為代表。用以指導臨床治療，該方法使用簡單，便於記錄。

Vailati和Belser[13]也在觀察上頜前牙的基礎上，系統介紹了前牙酸蝕程度的分類，並根據牙齒硬組織缺損程度為臨床醫師提出了修復指導原則。取患者研究模型，面弓轉移上頜平面，根據息止間隙(rest occlusal space)確定垂直距離(occlusal vertical dimension)，上半可調式架，製作診斷性蠟型，並用重體硅橡膠或透明硅橡膠復制蠟型，利用此硅橡膠作為導模，採用高強度復合樹脂或玻璃陶瓷恢復缺損的牙體組織。

對於廣泛性牙齒磨損，按照牙槽骨代償量進行臨床分類十分重要。對於牙齒磨損速率較快的患者，其頜間距離增加，可有足夠的修復間隙;但對於磨損速率較慢的患者，若牙齒表面硬組織喪失有代償機制，則常出現對牙伸長或相應牙槽骨代償性增生的現象，進而佔用修復空間，並導致垂直距離進一步降低[2,14]。Turner和Missirlian[15]根據垂直距離對廣泛性牙齒磨損患者進行評估，將牙齒磨損分為以下3種類型：①有垂直距離喪失的過度磨損;②無垂直距離喪失、但有可利用修復空間的過度磨損;③無垂直距離喪失、僅有局限性的可利用修復空間的過度磨損。這意味著牙齒磨損有明顯的牙槽骨代償性增生，彌補了牙齒面或切緣磨損後產生的間隙，給修復體製作帶來了困難，而針對此類牙列磨損修復，首先應找出最佳的設計方案，創造修復牙體缺損的空間，而後完成修復。

三、牙列磨損的早期診斷和預防

牙齒磨損不像齲齒那樣易於診斷和治療，特別是牙齒磨損早期並不被患者和醫師所重視。同時，牙齒磨損是一個相對緩慢的過程，患者的治療要求並不急切，僅當牙齒磨損影響美觀、產生酸痛、降低咀嚼效率、經常性咬傷牙齦及唇頰黏膜時，患者才會就診。因此，牙齒磨損早期就診的患者較少，牙齒磨損的早期預防較困難。盡管如此，發達國家15年前就開始對牙齒磨損進行大量基礎研究和臨床預防性研究。牙齒磨損的早期干預措施包括指導患者改變不良生活及飲食習慣[16,17,18,19]，控制青少年對酸性飲料的依賴，減少使用導致口腔成為酸性環境的葯物治療，特別是女性腎病患者長期服用枸櫞酸鈉可導致牙釉質廣泛性脫鈣，有效治療胃食管反流及其他相關疾病[18,20]。

牙齒磨損治療前，應查明並記錄患者主訴及其病史，詳細詢問患者的飲食和飲水習慣(如酸性食物和飲料的攝入情況)、生活和工作環境、職業、飲酒習慣、葯物服用情況、是否有夜磨牙症及胃食管方面疾病(如胃食管反流、嘔吐)等。此外，還應檢查患者的唾液流速以及緩沖能力等。盡可能找到牙齒磨損的致病因素，在控制病因的情況下，對早期磨損的患者採取預防性措施[16,17,18,19,20]。

當磨損程度為0或1度時，可適當使用氟化物牙膏、茶葉、木糖醇處理磨損的牙齒表面，促使酸蝕的牙齒表面再礦化。在磨損的牙齒表面塗抹樹脂粘接劑(牙本質粘接劑或封閉劑)也可在一段時間內保護牙齒，防止酸的侵蝕及刷牙產生的磨損[17]，但這種保護性材料的性能目前仍需進一步改善，以抵抗酸的侵蝕和咀嚼磨耗。當患者有夜磨牙症時可考慮採用樹脂墊(如Michigan Splint或Tanner Appliance)置於口內防止夜間磨牙時後牙的咬合接觸[18]，也可採用頭帽式咀嚼肌肌電刺激方式阻斷肌肉的興奮防止夜磨牙症的發生。

四、牙列磨損的修復治療

牙齒磨損不僅是牙齒表面礦化物質的喪失，還可導致一系列的臨床症狀如牙本質敏感、牙髓變性及牙齒變色，甚至影響患者美觀，如笑線、平面及切牙切緣位置的改變。牙齒磨損的加重可導致前伸和尖牙保護喪失，進而引起後牙面水平應力增加，易引起後牙修復體磨損和破裂[16]。此外，重度牙列磨損可導致面下1/3距離降低，垂直距離的降低直接影響了神經肌肉功能、顳下頜關節功能和咀嚼效率，增加咬頰、咬舌的發生率，影響患者生活質量。此時常需咬合重建恢復患者咬合、顳下頜關節與咀嚼肌間的平衡及各自的生理功能。

1.磨損牙齒修復方案的設計：

牙齒磨損時，牙槽骨及相應組織可產生代償性增生，因此，盡管牙齒高度降低了，但上下頜牙齒仍可保持咬合接觸，完成咀嚼功能。由於牙齒磨損速率和組織代償間存在差異，患者息止間隙可發生相應改變，部分患者缺乏足夠的修復空間，給咬合重建修復帶來了困難[3,7]。患者息止間隙在臨床可接受的條件下，可採用牙冠延長術、正畸牙齒壓入等方法創造修復空間。嚴重的牙齒磨損可導致牙尖交錯的喪失，引起咬合不穩定，咀嚼功能下降並影響美觀。上前牙齶側和下前牙切端的嚴重磨損，可使患者失去前牙引導功能，進而使下頜運動時的尖牙保護丟失;而後牙磨損嚴重、前牙磨損較少的患者，可因上頜前牙咬至下頜牙齦而產生疼痛。15年前，對於重度牙列磨損，僅可通過廣泛的牙體預備，採用全冠修復體或可摘式覆蓋義齒完成修復。但對於廣泛性重度磨損的年輕患者而言，若使用全冠修復就會存在以下問題：牙冠修復體及基牙的預後如何?修復失敗後是否還有其他方法可用?口腔醫師在決定最終修復體設計方案前，必須對預後有所預估。

1985年Dahl和Krogstad[21]採用可摘式鈷鉻合金前牙墊對1例18歲局部牙齒重度磨損的患者進行治療，恢復了修復空間，長期臨床觀察顯示患者垂直關系穩定。在咬合重建過程中，恢復垂直距離的過渡性修復手段除墊、墊式可摘局部義齒外，還有過渡性樹脂覆蓋修復以及臨時冠橋修復等[22]。早期學者認為過渡性樹脂覆蓋修復升高垂直距離時，樹脂修復體易折裂、脫落，增加患者復診次數而使該方法的應用受到限制。近年隨著樹脂粘接技術的進步，粘接劑對牙釉質和牙本質的粘接強度明顯提高，同時隨著復合樹脂材料抗壓強度、耐磨性能的改進，直接樹脂修復體使用壽命延長，為牙列重度磨損患者以復合樹脂粘接面恢復垂直距離，進而為完成咬合重建序列治療提供了有效手段[10,13,23,24]。

2.修復體的選擇：

Poyser等[24]的臨床研究證實，對於牙列磨損患者，合適的修復體取決於牙弓內牙齒磨損的部位及剩餘牙體組織的量。不同磨損程度常選用不同的修復材料，修復體的.使用壽命取決於所用材料的物理特性、牙齒磨損程度、牙齒表面與修復體界面間的粘接持久性以及磨損部位和所承受負荷的大小，同時也與患者自身情況相關，如夜磨牙症、飲食及口腔衛生習慣。臨床常用的修復體有嵌體、貼面、面貼面、半冠、全冠、覆蓋義齒等;修復體的製作材料有金屬、樹脂、瓷、瓷-樹脂復合體、烤瓷附熔金屬材料等。

當對牙為天然牙或患者有嚴重的夜磨牙症時，修復材料的選擇尤為重要。多數臨床醫師及研究人員認為，此時採用貴金屬製作修復體對天然牙列的磨損程度最小[25]。當對牙為瓷修復體特別是氧化鋯全瓷冠時，可加速對天然牙的磨損[26]。盡管部分研究發現，對牙的加速磨損與全瓷冠修復體的硬度間無太大關系，但與全瓷冠的表面微結構和粗糙度密切相關[26,27]。

3.修復體的粘接：

隨著復合樹脂和粘接技術的改進和提高，對酸蝕性磨損的牙列進行微創重建修復成為可能。常見的粘接性修復形式有直接或間接復合樹脂修復、鑄造金屬粘接修復(齶側金屬貼面、金屬高嵌體)及瓷貼面、瓷嵌體修復[28]。牙齒磨損的修復治療較大程度上取決於有效持久的粘接。已有研究發現，牙酸蝕症患者的牙本質變硬、表面過度礦化且光滑，呈現管狀面外觀[29]。有學者指出硬化牙本質的粘接強度比正常牙本質低20%~45%[30]。這是由於面牙本質小管表面沉積了礦物質鹽，阻止了樹脂突形成，從而降低了粘接強度[29]。關於提高硬化牙本質粘接強度的方法，目前存在以下兩種結論，有文獻指出增加酸蝕時間及使用兩步法酸蝕沖洗粘接系統能顯著提高硬化牙本質的粘接強度[30];然而，另有文獻指出增加酸蝕劑的量，或在酸蝕沖洗系統以及自酸蝕系統使用前塗布底塗劑，對正常或硬化牙本質粘接強度無影響[31]。激光處理對硬化牙本質的粘接也有一定的促進作用，通過熔融和氣化去除牙本質表面的污染層，在牙本質表面形成無數規則的彈坑樣凹陷，這種凹陷的大小與牙體組織和修復材料的粘接強度密切相關[32]。掃描電鏡觀察發現，Nd：YAG激光(5 J/cm2)處理後牙本質小管內樹脂突明顯比對照組更多，進而可改善粘接系統的滲透性以增加粘接強度[33]。

4.廣泛性酸蝕性牙齒磨損的修復：

Peutzfeldt等[34]根據垂直距離喪失的大小，將酸蝕性牙列磨損的治療方案分為4種：①垂直距離喪失< 0.5 mm時，可封閉酸蝕區或使用復合樹脂直接修復體修復;②垂直距離喪失< 2 mm時，建議使用復合樹脂直接修復體修復;③垂直距離喪失>2 mm時，建議使用間接修復體如瓷貼面和高嵌體修復，此時的咬合重建過程最復雜;④垂直距離喪失> 4 mm時，可採用全瓷修復。對於嚴重磨損的牙列，傳統的固定修復體仍是主要的治療措施，但這種治療方案較復雜，對牙齒損害較多且費用昂貴。而且此類患者臨床牙冠較短、頜間距離降低，因而增加了修復體並發症及牙齒喪失的發生率。因此，粘接性修復體作為一種保守性治療方法，減小了對牙齒進行廣泛預備的必要性。

針對廣泛性牙酸蝕症年輕患者，Vailati和Besler[23]創新性地提出了樹脂粘接微創美學修復的三步法概念，需要口腔修復技師與口腔臨床醫師相互配合以達到最佳的臨床美學和功能效果。第一步：製作診斷蠟型、口內樹脂罩面(resin mock-up)，評估美學效果，確定前牙美學平面的位置;第二步：在後牙診斷性蠟型的基礎上確定增加的垂直距離，復合樹脂重建後牙牙尖交錯位咬合，形成後牙支撐;第三步：製作上頜前牙齶側樹脂修復體，重建前牙引導性咬合，形成前牙切導。這種三步法咬合重建技術，將全牙列磨損患者的咬合重建轉換為各個區段的局部牙齒修復重建，使臨床醫師在咬合重建操作中更方便、安全、省時、省力。使用粘接性修復治療對天然牙組織造成的損害小、易操作，可使患者在戴用最終修復體前適應新的垂直距離，並能保護牙齒面以防止進一步酸蝕[35]。筆者從2010年初，對32例牙酸蝕症和夜磨牙症患者進行了從診斷蠟型設計到過渡性樹脂修復直至永久性微創粘接全瓷咬合重建序列治療，隨訪半年至6年的美學和功能修復效果令人滿意[36]。這一建立在現代粘接技術基礎上，採用高強度復合樹脂、高強度陶瓷的咬合重建方法，在治療酸蝕性牙齒磨損方面有較大的潛力，尤其對牙列過度磨損年輕患者的咬合重建，更加值得探討和研究。

關於廣泛性牙列重度磨損咬合重建修復，目前國內外鮮見指導性修復原則[7,35,37]。即使如此，Muts等[7]運用Medline和循證醫學資料庫(Cochrane)進行牙列磨損修復的相關文獻檢索，總結出以下臨床常用的5步基礎治療方法：①製作診斷蠟型和診斷性排牙;②運用正中關系位恢復咬合接觸;③採用可摘式或固定式過渡性修復體恢復合適的垂直距離，使關節、肌肉、神經系統適應新的咬合狀態;④建議使用高強度、耐磨性佳的復合樹脂和玻璃陶瓷進行微創粘接修復;⑤定期追蹤，隨訪觀察，同時，對夜磨牙症患者和胃食管反流患者採取夜間保護措施。

㈥ 自粘接流動樹脂有哪些列舉其中一種的組成、性能、使用方法

咨詢記錄 · 回答於2021-12-17

㈦ 樹脂突是什麼，口腔領域的

新型的牙釉質牙本來質全自粘結系統為克服樹脂聚合收縮帶來的邊緣縫隙和微滲漏問題作出了貢獻，使復合樹脂能夠實現與牙釉質微機械粘結和與牙本質的化學和微機械粘結，與牙本質的化學粘結是以基質偶聯劑雙功能基團介導的，而與牙本質的微機械粘結是通過液態樹脂進入牙本質小管形成的樹脂突和樹脂與牙本質在交界面上相互滲透形成的混合層實現的，混合層是由液態樹脂滲入酸蝕處理後的牙本質層形成的，牙齒與修復體的界面連接有賴於樹脂突和混合層兩種作用機制的匹配，樹脂突能增加粘結面積，混合層能在修復體和牙本質間提供一個連接層。
咱們牙體牙髓書第82頁有圖

㈧ 補門牙縫用什麼材料最好

很多兒童和成年人在口腔檢查時，發現自己有一個或幾個蟲牙，或者有部分牙齒缺失，需要補牙。但是又不了解選擇什麼材料，選擇哪種價格的較好。今天，就讓我們來了解下，補牙都可以選擇哪些材料。

牙齒壞了及時補

牙齒齲壞初期，如果不及時進行治療，使牙齒缺損的部分及時恢復，不僅會讓受損牙齒繼續受到侵蝕破壞，影響咀嚼功能，如果是前牙，甚至會影響美觀，到那時再修復所花費的時間和精力就多很多了。

那麼常用的補牙材料有哪些?它們各有什麼優缺點呢?什麼情況下適合使用?

一、銀汞合金

在早年間，銀汞是最常用的補牙材料，在現在還有一些診所依然在使用，是很不錯的口腔充填材料，但是已經漸漸淡出公眾視野了!

成分：銀、錫、鋅、銅和汞的混合物，汞的含量接近50%。

種類：傳統(非粘結)

用途：後牙充填

維持時間：至少10年或者更長

花費：比較經濟的充填材料

優點：

1、抗壓強度好，能夠抵抗拒絕的壓力。

2、經濟。

3、可以在一次就診中完成治療。

4、相對於復合樹脂，在充填的過程中對隔濕的要求低。

缺點：

1、與牙齒的顏色不匹配，影響美觀。

2、久而久之銀汞合金會被腐蝕，失去光澤，而且還可能造成與之接觸的牙體組織的變色。

3、傳統的銀汞合金不能與牙齒粘結。

4、為了充填銀汞合金需要制備箱型的窩洞，為此，牙醫可能要磨除更多的牙齒組織。

5、汞可能給身體帶來的不良作用。

二、復合樹脂

成分：以丙烯酸樹脂為基礎，加入基礎、石英等微粒作強化用途;

種類：直接和間接。直接充填是由牙醫將材料充填到牙齒上並採用藍光將其固化。間接充填是指由牙醫先在您的牙齒上進行預備並取模型，然後由牙醫或技師在模型上製作充填體，在第二天復診時再由牙醫製作好的充填粘在牙齒上。

用途：適用於各種大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同時也可以製作嵌體。

持續時間：至少5年。

花費：多於銀汞合金，但少於金。

優點：

1、與牙齒的顏色匹配。

2、直接充填可以在一次就診中完成，嵌體需要第二次就診。

3、復合樹脂可以與牙體組織形成粘結，使得牙齒較銀汞合金充填時更為結實。

4、和銀汞合金相比，磨除的牙體組織少。這是因為樹脂材料可以與牙體組織粘結，不需要制備特殊的洞形來支持。

5、間接充填和嵌體是經過熱處理的，這個過程增加了樹脂的強度。

6、復合樹脂材料可以同其它材料一起使用，比如玻璃離子能讓兩種材料的優勢都發揮出來。

缺點：

1、花費較銀汞合金多

2、雖然樹脂材料的性能不斷改進，在強度和耐磨性方面不斷增強，但現在仍無法確定在長期的使用性能上是否優於銀汞合金。

3、樹脂材料會發生收縮，在充填體和牙體組織間形成間隙，有時候空隙會越來越大。為了避免收縮，醫生每次充填時都要盡量攤薄。

4、因為需要一層一層充填，所以要耗費更多的時間和精力。

5、間接充填和嵌體需要兩次才能完成。

三、鑄造金

組成：金合金(金和其它金屬混合組成)。

用途：嵌體、高嵌體、冠。

維持時間：至少15年或者更長。

花費：較其它充填材料貴，6-10倍於銀汞合金。

優點：

1、不會腐蝕

2、許多人更喜歡金合金的顏色

3、具有較好的耐磨性，比其它充填材料維持的時間都長。

缺點：

1、至少需要兩次治療，第一次醫生會給你的牙齒取印模並做暫時充填。金合金充填體會在模型上製作，醫生在第二次復診時戴入金合金充填體。

2、因為金價較貴，製作也耗費工藝，所以費用也相對較貴。

3、如果兩顆相鄰的牙齒上分別有金合金和銀汞充填體，有可能在它們之間產生電流，使您感到不適。

4、與牙齒的顏色不匹配。

四、陶瓷

組成：瓷

用途：嵌體，高嵌體，冠，貼面，種植體，以及正畸附件。

維持時間：多於7年

花費：多餘復合樹脂，和金合金相當甚至更貴，取決於充填方式。

優點：

1、和牙齒顏色接近。

2、不易著色和磨損

缺點：

1、較復合樹脂材料更易碎。

2、陶瓷嵌體或高嵌體需要更大體積以避免折裂，這意味著牙齒需要磨去更多。

五、玻璃離子

組成：丙烯酸和玻璃以及氟化物。

種類：傳統的玻璃離子不需要光照可以固定。樹脂改性的玻璃離子或者復合體的強度優於傳統的玻璃離子，這些材料需要光照。

用途：玻璃離子是最為常用的冠內充填水門汀，也常常用於充填前牙，牙齒頸部或跟面。玻璃離子通常被用於那些患有多顆根面齲的患者。它也常用於充填兒童的牙齒或作為墊底材料。

維持時間：5年或者更長時間。

花費：與復合樹脂相當。

優點：

1、與牙齒的顏色接近(但不如復合樹脂，樹脂改性的玻璃離子在色澤上優於傳統的玻璃離子)。

2、玻璃離子可以釋放氟，氟可以預防進一步齲壞。

3、玻璃離子可以與牙齒發生粘結，這有助於預防充填體和牙齒組織間形成縫隙和進一步齲壞。

缺點：

1、傳統的玻璃離子才來哦明顯較樹脂材料的強度差，更容易被磨損或折裂。

2、傳統的玻璃離子材料在與牙齒的色澤匹配度上不如復合樹脂。

3、樹脂改性的玻璃離子需要分層充填，每一層都需要光照或固化，這樣更為堅固，但也延長了操作時間。

補牙後注意事項：

1、樹脂補牙後的當天，不可刷牙，以防觸碰引起補牙材料的脫落。

2、補牙後牙體的外形得以修復，但牙體的咀嚼性能則受到一定的破壞，因此補牙後不宜咀嚼堅硬的食物，且補牙後初期不可用補牙的一側進行咀嚼。

3、補牙材料的凝固需要一定的時間，因此補牙後2小時內應忌食，補牙後2小時，可適當吃些清淡、溫和的流食及半流食;如麵包、牛奶、粥及湯類食物等。

4、補牙後的牙體，其咀嚼功能較真牙差，因此補牙後應注意口腔的防護，切不可咬過硬的食物。