半透膜敷料適應症

『壹』 詳解：血液透析的工作原理

透析原理: 血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

血液透析

血液透析是一種能代替部分腎功能，清除血液中有害物質，糾正體內電解質與維持酸鹼平衡的體外血液透析裝置。

1、透析原理

血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

2、透析過程

透析開始時，將患者的血液經血管通路導入動脈管道、去泡器，到達秀析器。血液和透析液藉助於透析器內的半透膜進行逆流交換，交換後的透析液進入廢液槽被棄去，而被「凈化」的血液經過去泡器、靜脈管道從靜脈血管通路重新輸入患者體內，以達到「清洗」的目的。

3、適應症

（1）急性腎功能衰竭（見急性腎功能衰竭章）。

（2）慢性腎功能衰竭（見慢性腎功能衰竭章）。

（3）急性葯物或毒物中毒。

4、禁忌症

（1）嚴重心功能不全。

（2）嚴重心律失常。

（3）有明顯出血傾向。

（4）出現休克或血壓偏低，收縮壓低於10.6kPa(80mmHg)。

（5）近期大手術患者。

5、血管通路的建立

一般建立動一靜脈內瘺及動一靜脈外瘺。使用時間 術後3至5日即可使用，急症可馬上使用。 在術後3至6周後使用，否則易形成血腫，縮短使用壽命。

操作 簡便 較復雜，每次透析均需穿刺。

感染率 易發生 很少發生感染。

使用壽命 約10個月 壽命長。

危險性 連接管脫落可致大出血而致死亡。 吻合口分流過大可加重心臟負擔，引起心力衰竭。

6、肝素的使用

血液秀析過程中，肝素為臨床常用抗凝劑，可防止血液在透析器等體外管道中凝集。肝素靜脈注射後5分鍾可產生全身抗凝作用，4～6小時排盡。在血透中用法有三種：

（1）全身肝素化：於透析開始前10分鍾首次注入肝素0.5mg/kg，然後每小時補充8～10ml，再於透析結束前30～60分鍾停止給肝素，使體內凝血時間維持在45～60分鍾（試管法凝血時間）。此法最常用，適於無明顯出血傾血患者，若發生明顯出血傾向時可用魚精蛋白30～50ml緩緩注入以中和肝素。

（2）體外肝素化：在透析開始即從透析器的動脈端連續注入肝素，使透析器內凝血時間維持在40～60分鍾；與此同時，在透析器的靜脈端注入魚精蛋白，以中和肝素，使體內凝血時間維持在15分鍾以內。這樣，即可防止透析器中凝血，又可防止肝素過多進入人體內引起了凝血障礙。而事實上，此法僅適於近期手術、創傷後有明顯出血傾向或尿毒症性心包炎者，臨床應用較少。

（3）小劑量肝素化：其適應症同體外肝素化。在透析開始時首次注入小劑量肝素5～10mg，後每小時注入5～10mg，使體內凝血時間維持在20～30分鍾之間。

7、透析過程中的監護

（1）透析前的護理：透析治療是一非生理性狀態，患者在此階段會產生心理不平衡，一是認為病情惡化，二是對血透本身的恐懼，對預後失去信心，故此階段內心理護理顯得尤為重要，應鼓勵患者戰勝這種心理的不安和痛楚，並向患者本人和家屬充分解釋血透治療的原理及效果，必要時請接受透析治療療程較長、效果較好的患者幫助解釋，以取得病人密切配合。盡管透析可維持患者的生命，但堅持長期透析治療的患者仍會逐漸意識到自己的身體狀況，會因其他原因而產生一些危機，而護士就應該是患者焦慮、憤怒、或恐懼友好的承擔者，並且是患者及其家屬的支持者。

護士必須熟悉每位患者的特點，制定不同的護理計劃。患者的飲食、透析方案及用葯，形成一個相關的整體。如當飲食變動時，透析方案也應作相應的變動。每次透析前要測體重、脈搏、血壓、體溫、呼吸。抽血查K+、Na+、Cl-、血尿素氮、血肌酐、CO2CP，凝血酶原活動度，血紅蛋白等，以了解患者心、肺、肝、腎功能狀態及貧血、感染、出凝血情況。如患者血紅蛋白〈50g/L應輸血。血壓偏低可靜脈輸注右旋糖酐或輸血，糾正低血壓後，再行血透；透析前應檢查透析器各部件的運輸是否正常。

（2）透析時的監護：

①患者應每隔30～60分鍾記錄體溫、呼吸、脈搏、血壓一次，危重病人應每隔15～30分鍾記錄一次，以便及時發現透析時可能發生的並發症，及時處理。同時，按記錄結果及時調整透析方案。在透析中可發生出血、心悸、心衰、呼吸驟停、心肌梗塞等嚴重並發症。護士應嚴密觀察並做好心肺復甦的一切准備工作。

②透析中應密切觀察血流量、靜脈壓、有無血液分層、血液及透析液顏色，如發生分層、凝血，提示肝素用量不足，一般加大肝素劑量即可。透析液顏色變紅說明發生了破膜應立即停透並更換裝置。

（3）透析後監護：透析後須測體溫、呼吸、脈搏、血壓、體重。抽血查肌酐、尿素氮、K+、Na+、Cl-、CO2CP必要時查Ca2+ 、P3-以決定透析效果，有無電解質紊亂，並做相應調整，同時為下一次制定透析方案做准備。在兩次透析間隔期准確記錄液體的出入量是極其重要的，據此可使患者有適當的液體攝入而又不致於過度增加液體負荷而發生充血性心力衰竭。透析治療開始後患者往往有一錯誤認識，即血透可完全滿足患者清除代謝產物的需要，故不加限制地進食和飲水。因此當患者進入規律性透析時應考慮到其腎功能狀況，透析次數及間隔時間的長短和透析液的組成等來制定適合患者狀況的食譜。予以低鹽低鉀高維生素適量蛋白和充足熱量的飲食。規定血透患者應給予蛋白質每日每公斤體重1g左右，其中優質蛋白質要佔50%以上，熱量35kcal/kg體重才能滿足機體活動和治療的需要，蔬菜及水果應有一定限量以避免攝入過多鉀，但應補充維生素B1、B6葉酸等。

盡管患者頻繁透析，仍需限制液體的入量。對無尿患者一般規定每日入液量約為1000ml。體重變化是推測患者能否遵守所需食譜的一個相當精確的指標，患者應在每24小時內體重增加不超過0.5kg，體重增加過多提示飲水過多或體內有過多液體瀦留。

由於毒性產物及廢物的蓄積，患者可出現神經精神症狀，護士在注意觀察患者意識狀態及其它神經體征的同時，要做好腦病的防護工作，如加床檔、約束帶等。並做好患者的生活護理，心理護理。

血透的病人用葯很多，而葯物大部分經肝或腎臟排泄，所以應避免使用腎毒性葯物。

在透析中還應嚴格執行無菌操作技術，預防感染。做好透前、透後機器、器械及透析器的消毒；保持內、外瘺局部清潔、乾燥；非透析人員接送患者應戴口罩、帽子。

8、動靜脈瘺的護理

首先應向患者講明瘺管的位置、重要性、可能出現的並發症和如何保護，出現問題時要通知醫護人員及時處理。局部要保持清潔，做各種活動時均應小心、衣著勿過緊，外瘺管勿扭曲、受壓、脫開，注意瘺管處有無滲血、出血。護士也應經常檢查硅膠管和連接部的松緊情況，不合作的病人以夾板固定，防止因接管脫落而引起大出血。有滲血時及時更換敷料，如遇管子脫落，可用無菌止血鉗夾住滑出端或紮上止血帶並加壓包紮，及時請外科處理。

其次注意勿在瘺管所在肢體上輸液、測血壓等，以防止阻塞。在平時護理過程中，應經常聽診血管雜音，觀察硅膠管的色澤。若顏色深淺不一、血清分離、波動消失，溫度低均提示外瘺阻塞。應立即用肝素加生理鹽水沖管或用尿激酶10000u溶解於10ml生理鹽水中緩慢注入瘺管內，反復抽吸，每次注入量不大於3ml。靜脈端阻塞處理時應十分慎重，以防栓子從靜脈端進入體內而發生栓塞。

第三要保持造瘺口局部清潔干凈。如有膿性分泌物或局部紅、腫應及時處理，定時局部消毒、換葯，積極控制感染擴散，防止發生敗血症，同時應做血培養。

第四內瘺管每次透析均需穿刺，兩穿刺點間距離應在10mm左右，每次穿刺時應避開明顯的疤痕，可選擇靠近前一次穿刺點的部位，拔針後應壓迫穿刺點20分鍾以上，以免出血。

9、並發症的護理

（1）透析反應：透析時患者熱源反應常始於透析後50～75分鍾，患者畏寒不適、體溫升高，頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；部分患者透前緊張。所以除對症處理外應注意心理護理；在剛開始透析時透析時間宜短，逐漸過渡，第一次2小時左右，後逐漸延長，經1～2周誘導，可進入規律透析。

（2）透析失衡綜合征：可發生在透析結束前或透析後。主要症狀有頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高，嚴重者可出現視力模糊，震顛，甚至抽搐，昏迷而導致死亡。其病因尚未完全明了，初步認為是血透後患者血中代謝產物下降速度快，而肌酐、尿素氮等通過血腦屏障較緩慢，導致滲透壓的不同，引起腦水腫，顱壓升高，以及血液與腦脊液氫離子濃度差等引起的一系列中樞神經系統症狀。其護理措施首先是安慰病人使之平靜，卧床休息；其次建立靜脈通路，靜脈滴注葡萄糖、右旋糖酐、新鮮血液等；再者予對症處理，如降顱壓等。

（3）心血管並發症：血透患者心血管主要並發症有心律失常、心包炎、心包填塞、心力衰竭、高血壓、腦出血等。病人還可出現透析相關性低血壓，可補充生理鹽水、白蛋白、血漿等，其它相應處理可參考有關章節。

『貳』 醫用敷料的各種醫用敷料特性：

（棉墊）這是使用最早、最為廣泛的一類敷料。
優點：
1、強大而快速吸收傷口創面滲出液
2、生產加工過程比較簡單
缺點：
1、通透性太高，容易使創面脫水
2、粘著創面，更換時會造成再次性機械性損傷
3、外界環境微生物容易通過，交叉感染的機會較高
4、用量多，更換頻繁、費時，且患者痛苦
由於自然資源的減少，紗布的成本也在逐漸增加，因此，為了避免過度利用自然資源，出現了應用高分子材料（合成纖維）加工成醫用敷料，這就是合成纖維類敷料。 這是一類比較先進的敷料，具有氧氣、水蒸氣等氣體可以自由通透，而環境中顆粒性異物如灰塵以及微生物等不能通過的特點。
優點：
1、阻隔環境微生物入侵創面，防止交叉感染
2、有保濕性，使創面濕潤，不會粘著創面，從而不會產生更換時的再次性機械性損傷
3、有自粘性，使用方便，而且透明，便於觀察創面情況
缺點：
1、吸收滲液能力差
2、成本相對較高
3、創面周圍皮膚浸漬機會大，因此這類敷料主要是應用於術後且滲出不多的創面，或者作為其他敷料的輔助性敷料。 這是一類經由高分子材料（PU）發泡而成的敷料，表面常覆蓋一層多聚半透膜，有些還具有自粘性。主要
優點：
1、快速而強大的滲出液吸收能力
2、透性低，使創面保持濕潤，避免更換敷料時發生再次性機械性損傷
3、表面半透膜的阻隔性能，可防止環境顆粒性異物如灰塵和微生物的侵入，預防交叉感染
4、使用方便、順應性好，可適合身體各個部位
5、隔熱保溫、緩沖外界沖力
缺點：
1、由於太強的吸收性能，對於低度滲出創面可能會影響到自身清創過程
2、成本相對較高
3、因不透明，不方便觀察創面 其主要成分是一種親水能力非常強的水膠體 -------- 羧甲基纖維素鈉顆粒（CMC），與低過敏性醫用粘膠，加上彈性體、增塑劑等共同構成敷料主體，其表面是一層具有半透性的多聚膜結構。 這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲出物，並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又具有對外界顆粒性異物如灰塵和細菌具有阻隔性。
優點：
1、能吸收創面滲出物和一些有毒物質
2、保持創面濕潤，瀦留創面本身釋放的生物活性物質，在為創面癒合提供一個最佳的微環境外，還可以使創面癒合的過程加速
3、具有清創作用
4、形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，同時，更換敷料時不會造成再次性機械性損傷
5、具有自粘性，使用方便
6、良好的順應性，使用者感覺舒適，而且外觀隱蔽
7、阻隔外界顆粒性異物如灰塵和細菌的侵入， 更換敷料次數少，從而減輕護理人員的勞動強度
因加快創面癒合，可節省費用
缺點：
1、吸收能力不是很強，因此對於高滲出性創面，常需要使用其他輔助敷料來加強吸收性能
2、產品成本較高
3、個別患者可能存在對成分過敏
可以說這是一類比較理想的敷料，在國外臨床上幾十年的應用經驗表明：水膠體敷料對慢性創面的效果尤為突出。 藻酸鹽敷料是目前最先進的醫用敷料之一。藻酸鹽敷料其主要成分是藻酸鹽，是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然纖維素。
藻酸鹽醫用敷料，由藻酸鹽組成的一種高吸收性能的功能性傷口敷料。該醫用膜接觸到傷口滲出液後，能形成柔軟的凝膠，為傷口癒合提供理想的濕潤環境，促進傷口癒合，緩解傷口疼痛。
作用機理：
1、安全無毒性：藻酸鹽醫用膜是在海藻中提取的天然多糖碳水化合物，為一種天然高分子材料，對人體無任何毒性，可安全使用。
2、高吸濕性：藻酸鹽醫用膜可吸收相當於自身重量的11倍液體。
3、止血性：藻酸鹽醫用膜接觸傷口滲液釋放Ca2+，能促進凝血酶原激活物的形成，加速血凝過程。
4、成膠性：吸收傷口滲出液，與滲液發生Na+/Ca2+離子交換，在創口表面形成一層穩定的網狀凝膠。為傷口營造一個利於組織生長的微環境（微酸、無氧或低氧、適度濕潤）。
5、促進傷口癒合：微酸、無氧或低氧、適度濕潤的傷口環境促進生長因子釋放，刺激細胞增殖，提高表皮細胞的再生能力和細胞移動，促進傷口癒合。
6、抑菌性：
①、密封性好，使傷口與外界細菌隔絕；
②、有害細菌被固定在纖維內部，有效抑制了有害細菌繁殖且減少細菌與創面接觸的機會；
③、濕潤、微酸的環境有利於中性粒細胞發揮作用，增強局部殺菌能力，降低感染發生率。
7、減少局部疼痛：表面形成的水凝膠體有效保護神經末稍，避免外界刺激；不易與傷口粘連，易移除，減少傷口疼痛。
8、減少疤痕形成：由於對創面無刺激，無損傷，所以疤痕形成少。
優點：
1、強大而快速吸收滲出液的能力
2、形成凝膠，能保持創面濕潤且不粘創面，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛
3、促進傷口癒合；
4、可被生物降解，環保性能好；
5、減少疤痕形成；
缺點：
1、大多數產品不具備自粘性，需要輔助敷料加以固定
2、成本相對較高

『叄』 水分子的膠質能吸收嗎

水膠體敷料是一類在臨床中得到廣泛應用的新型創面敷料，為傷口癒合提供濕性癒合環境。其主要成分為羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體、醫用粘合劑、合成增塑劑和表層聚氨酯( PU) 半透膜。這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲液並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又對外界顆粒性異物具有阻隔性。

No2

水膠體和水膠體潰瘍貼是一種敷料嗎？

水膠體敷料有水膠體透明貼和水膠體潰瘍貼。潰瘍貼比透明貼增加了藻酸鹽，增加了吸收功能。

水膠體敷料的優點：

1.保持創面濕潤，保留創面本身釋放的生物活性物質，除了能為創面提供一個最佳的微環境外，還可以加速創面的癒合；

2.具有清創作用；

3.形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，撕脫時不易留下痕跡；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的順應性，使患者感覺舒適，而且外觀隱蔽；

6.可減少換葯次數，減輕護理人員的工作量，節省費用。

No3

水膠體敷料能固留置針嗎？

水膠體敷料在壓瘡預防和治療中的應用已被廣泛應用於臨床。但水膠體透明貼能否代替留置針敷貼也是臨床護士較為關注的話題：

筆者認為，水膠體敷料可以用於留置針的固定，但不建議代替留置針常用的透明薄膜敷料，主要原因還是因為費用問題。

水膠體透明貼每片22元，相對於透明薄膜敷料3-4元一片的價格就顯得有點貴。如可以在特殊情況下考慮選擇使用，如敏感肌膚、嬰幼兒皮膚以及預防輸注刺激性葯物引起的靜脈炎和葯物外滲時。

文獻報道，當輸入高滲液體或刺激性較強的液體之前，在外周靜脈留置針上方貼水膠體敷料可有效預防靜脈炎的發生。當靜脈炎發生後，將透明貼貼敷於患處，抬高患肢，每3~5天更換1次，一般30 min 後患者主訴疼痛緩解，7d 基本治癒。

當使用水膠體敷料用於預防靜脈炎時，筆者的方法是：用水膠體敷料固定在穿刺點沿靜脈走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置針，這樣可增加留置針固定的牢度。見下圖。

No4

水膠體敷料多長時間更換一次？

我國靜脈治療行業標准中規定，留置針使用透明薄膜敷料固定時至少7天更換一次，紗布敷料至少2天更換一次，當有滲液、滲血、卷邊、出汗及污染等情況下需要隨時更換。

那麼，水膠體敷料應該多久更換一次呢？

按照水膠體敷料說明書上規定，至少7天更換一次。對於有滲液的傷口，要視滲出面積進行更換。具體請參照所使用品牌的產品說明書。

值得注意的是，當水膠體敷料用於預防靜脈炎或治療葯物外滲等情況時，一定要基於評估的基礎上進行更換。也就是說即使敷貼無卷邊、無污染，還要詢問患者是否疼痛加重，局部紅腫是否減輕，根據評估結果決定治療方案，切不可「一貼了之」。

如下圖中的氯化鉀外滲使用水膠體治療案例，筆者認為光是使用水膠體透明貼是不夠的，而一周更換更是不可以。

建議：局部皮膚用聚維酮碘消毒後，待干，再用生理鹽水將破潰處的消毒劑清洗干凈；如局部壞死，建議用清創膠清創，銀離子藻酸銀敷料覆蓋創面，視滲液多少選擇水膠體透明貼或者泡沫貼固定。

No5

消毒時可以省略生理鹽水嗎？

靜脈導管（PICC/CVC等）常規消毒時，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但當水膠體用於治療傷口問題時該如何消毒和清潔傷口，也是臨床護士說困惑的問題：

文獻報道，當局部皮膚有濕疹、過敏及破潰等問題時，建議不再使用酒精消毒，以免酒精對破損皮膚造成刺激；當使用銀離子敷料預防和控制傷口感染時，建議用生理鹽水將碘消毒劑清洗干凈，以免碘離子與銀離子結合發生化學反應，影響療效並對傷口造成刺激。

如果水膠體作為預防性使用，如用於預防靜脈炎、壓力性損傷等，可以省略生理鹽水，採用碘伏3遍、酒精3遍的順序進行皮膚消毒，固定前一定要等消毒劑自然乾燥，免得影響水膠體與皮膚的固定牢度。

No6

濕疹使用水膠體敷料有文獻支持嗎？

該問題來自於@王**的留言：

牛曉桂撰寫的《水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理》，探討水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹的臨床效果及護理方法。其方法是：將120 例嬰幼兒濕疹患兒隨機分為治療組和對照組各60 例，對照組採用醫院自製不含激素的呋鋅膏在濕疹部位塗抹，治療組採用水膠體敷料治療，均給予精心護理，比較兩組治療效果及濕疹消退時間。結果:兩組治療效果及濕疹消退時間比較差異均有統計學意義( P ＜0.01) 。得出結論: 水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹效果較好，療程短，護理簡單方便，值得推廣應用。

筆者將水膠體潰瘍貼用於PICC/CVC留置期間所致的皮膚濕疹，取得較好的療效。下圖中，為一頸內靜脈置管並發濕疹的患者，在使用水膠體潰瘍貼2天以後的皮膚情況。

同樣需要注意的是，皮膚消毒時使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干後用生理鹽水棉球清潔局部，完全乾燥後再進行固定。

No7

穿刺點滲血可以選用水膠體敷料嗎？

來自於@羅*的留言：

水膠體敷料也不是萬能的，當穿刺點有滲血時，建議選擇藻酸鹽敷料、明膠海綿，或者是紗布敷料，外用透明薄膜敷料進行固定。不建議使用水膠體敷料進行固定。

筆者曾遇到一例PICC有滲血的患者（最初並不是為了吸收滲血而用），在使用水膠體敷料後發生穿刺點感染：

後改為銀離子藻酸鹽敷料，局部感染得以控制。

當然，如果PICC置管後發生的皮下瘀斑，則可以選擇水膠體透明貼/潰瘍貼進行處理。如下圖中的患者，既有皮下瘀斑，又有導管壓力性損傷，局部選擇水膠體潰瘍貼進行處理，既促進滲血吸收，有緩解局部發癢、疼痛等症狀。

小結：
水膠體敷料是在濕性癒合原理指導下發展起來的一類新型敷料。水膠體敷料可應用於多種不同傷口的治療，特別是對於慢性難愈性傷口如壓力性損傷、靜脈性潰瘍具有顯著療效。水膠體自身的特點，使其達到理想敷料的基本要求。當然水膠體敷料仍具有再發展的空間，如提高吸收性和增強抗菌能力等。在臨床工作中，醫務人員要根據患者的實際情況，恰當的使用敷料，使其發揮最大的作用，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔，促進護患關系的發展。

參考文獻：

1、牛曉桂.水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志，2013，19（1）.

2、周宏偉. 康惠爾水膠體透明敷料在臨床中的應用. 臨床合理用葯，2017 ，10（3A）.

3、石妍，張慧瑛，等. 水膠體敷料在臨床傷口護理中的應用進展.護理學報，2016,23（22）.

4、王澤紅，於金華，等. 康惠爾透明帖防治化療後靜脈炎的效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）.

5、王建華，余蓉，等. PICC置管術後常見並發症的探討. 中外醫學研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       來 源 / 華醫網

 

No1

水膠體是一種什麼敷料？

水膠體敷料是一類在臨床中得到廣泛應用的新型創面敷料，為傷口癒合提供濕性癒合環境。其主要成分為羧甲基纖維素鈉( CMC) 合成彈性體、醫用粘合劑、合成增塑劑和表層聚氨酯( PU) 半透膜。這種敷料與創面滲出液接觸後，能吸收滲液並形成一種凝膠，避免敷料與創面粘著；同時，表面的半透膜結構可以允許氧氣和水蒸氣進行交換，但又對外界顆粒性異物具有阻隔性。

No2

水膠體和水膠體潰瘍貼是一種敷料嗎？

水膠體敷料有水膠體透明貼和水膠體潰瘍貼。潰瘍貼比透明貼增加了藻酸鹽，增加了吸收功能。

水膠體敷料的優點：

1.保持創面濕潤，保留創面本身釋放的生物活性物質，除了能為創面提供一個最佳的微環境外，還可以加速創面的癒合；

2.具有清創作用；

3.形成凝膠，保護暴露的神經末梢，減輕疼痛，撕脫時不易留下痕跡；

4.具有自粘性，使用方便；

5.具有良好的順應性，使患者感覺舒適，而且外觀隱蔽；

6.可減少換葯次數，減輕護理人員的工作量，節省費用。

No3

水膠體敷料能固留置針嗎？

水膠體敷料在壓瘡預防和治療中的應用已被廣泛應用於臨床。但水膠體透明貼能否代替留置針敷貼也是臨床護士較為關注的話題：

筆者認為，水膠體敷料可以用於留置針的固定，但不建議代替留置針常用的透明薄膜敷料，主要原因還是因為費用問題。

水膠體透明貼每片22元，相對於透明薄膜敷料3-4元一片的價格就顯得有點貴。如可以在特殊情況下考慮選擇使用，如敏感肌膚、嬰幼兒皮膚以及預防輸注刺激性葯物引起的靜脈炎和葯物外滲時。

文獻報道，當輸入高滲液體或刺激性較強的液體之前，在外周靜脈留置針上方貼水膠體敷料可有效預防靜脈炎的發生。當靜脈炎發生後，將透明貼貼敷於患處，抬高患肢，每3~5天更換1次，一般30 min 後患者主訴疼痛緩解，7d 基本治癒。

當使用水膠體敷料用於預防靜脈炎時，筆者的方法是：用水膠體敷料固定在穿刺點沿靜脈走向的上方，再用透明薄膜敷料固定留置針，這樣可增加留置針固定的牢度。見下圖。

No4

水膠體敷料多長時間更換一次？

我國靜脈治療行業標准中規定，留置針使用透明薄膜敷料固定時至少7天更換一次，紗布敷料至少2天更換一次，當有滲液、滲血、卷邊、出汗及污染等情況下需要隨時更換。

那麼，水膠體敷料應該多久更換一次呢？

按照水膠體敷料說明書上規定，至少7天更換一次。對於有滲液的傷口，要視滲出面積進行更換。具體請參照所使用品牌的產品說明書。

值得注意的是，當水膠體敷料用於預防靜脈炎或治療葯物外滲等情況時，一定要基於評估的基礎上進行更換。也就是說即使敷貼無卷邊、無污染，還要詢問患者是否疼痛加重，局部紅腫是否減輕，根據評估結果決定治療方案，切不可「一貼了之」。

如下圖中的氯化鉀外滲使用水膠體治療案例，筆者認為光是使用水膠體透明貼是不夠的，而一周更換更是不可以。

建議：局部皮膚用聚維酮碘消毒後，待干，再用生理鹽水將破潰處的消毒劑清洗干凈；如局部壞死，建議用清創膠清創，銀離子藻酸銀敷料覆蓋創面，視滲液多少選擇水膠體透明貼或者泡沫貼固定。

No5

消毒時可以省略生理鹽水嗎？

靜脈導管（PICC/CVC等）常規消毒時，一般是酒精3遍、碘伏3遍。

但當水膠體用於治療傷口問題時該如何消毒和清潔傷口，也是臨床護士說困惑的問題：

文獻報道，當局部皮膚有濕疹、過敏及破潰等問題時，建議不再使用酒精消毒，以免酒精對破損皮膚造成刺激；當使用銀離子敷料預防和控制傷口感染時，建議用生理鹽水將碘消毒劑清洗干凈，以免碘離子與銀離子結合發生化學反應，影響療效並對傷口造成刺激。

如果水膠體作為預防性使用，如用於預防靜脈炎、壓力性損傷等，可以省略生理鹽水，採用碘伏3遍、酒精3遍的順序進行皮膚消毒，固定前一定要等消毒劑自然乾燥，免得影響水膠體與皮膚的固定牢度。

No6

濕疹使用水膠體敷料有文獻支持嗎？

該問題來自於@王**的留言：

牛曉桂撰寫的《水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理》，探討水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹的臨床效果及護理方法。其方法是：將120 例嬰幼兒濕疹患兒隨機分為治療組和對照組各60 例，對照組採用醫院自製不含激素的呋鋅膏在濕疹部位塗抹，治療組採用水膠體敷料治療，均給予精心護理，比較兩組治療效果及濕疹消退時間。結果:兩組治療效果及濕疹消退時間比較差異均有統計學意義( P ＜0.01) 。得出結論: 水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹效果較好，療程短，護理簡單方便，值得推廣應用。

筆者將水膠體潰瘍貼用於PICC/CVC留置期間所致的皮膚濕疹，取得較好的療效。下圖中，為一頸內靜脈置管並發濕疹的患者，在使用水膠體潰瘍貼2天以後的皮膚情況。

同樣需要注意的是，皮膚消毒時使用碘伏消毒，不要使用酒精，待干後用生理鹽水棉球清潔局部，完全乾燥後再進行固定。

No7

穿刺點滲血可以選用水膠體敷料嗎？

來自於@羅*的留言：

水膠體敷料也不是萬能的，當穿刺點有滲血時，建議選擇藻酸鹽敷料、明膠海綿，或者是紗布敷料，外用透明薄膜敷料進行固定。不建議使用水膠體敷料進行固定。

筆者曾遇到一例PICC有滲血的患者（最初並不是為了吸收滲血而用），在使用水膠體敷料後發生穿刺點感染：

後改為銀離子藻酸鹽敷料，局部感染得以控制。

當然，如果PICC置管後發生的皮下瘀斑，則可以選擇水膠體透明貼/潰瘍貼進行處理。如下圖中的患者，既有皮下瘀斑，又有導管壓力性損傷，局部選擇水膠體潰瘍貼進行處理，既促進滲血吸收，有緩解局部發癢、疼痛等症狀。

小結：
水膠體敷料是在濕性癒合原理指導下發展起來的一類新型敷料。水膠體敷料可應用於多種不同傷口的治療，特別是對於慢性難愈性傷口如壓力性損傷、靜脈性潰瘍具有顯著療效。水膠體自身的特點，使其達到理想敷料的基本要求。當然水膠體敷料仍具有再發展的空間，如提高吸收性和增強抗菌能力等。在臨床工作中，醫務人員要根據患者的實際情況，恰當的使用敷料，使其發揮最大的作用，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔，促進護患關系的發展。

參考文獻：

1、牛曉桂.水膠體敷料治療嬰幼兒濕疹60 例效果觀察及護理. 齊魯護理雜志，2013，19（1）.

2、周宏偉. 康惠爾水膠體透明敷料在臨床中的應用. 臨床合理用葯，2017 ，10（3A）.

3、石妍，張慧瑛，等. 水膠體敷料在臨床傷口護理中的應用進展.護理學報，2016,23（22）.

4、王澤紅，於金華，等. 康惠爾透明帖防治化療後靜脈炎的效果觀察. 齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（11）.

5、王建華，余蓉，等. PICC置管術後常見並發症的探討. 中外醫學研究，2018，16（9）.

作 者 / 董明芬       來 源 / 華醫網

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靜脈炎膠體敷料濕疹創面局部滲液傷口潰瘍
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『肆』 半透膜敷料一般不用於

滲液較多的傷口。半透膜敷料可滲透氣體和水蒸汽細菌和液體不能通過，可以保持濕潤環境促進肉芽生長。一般用於表淺傷口、小量滲液或無滲液的傷口以及壞死或脫皮傷口。一般不用於滲液較多的傷口避免傷口外耐感染。

『伍』 人工腎半透膜是什麼

問題一：人工腎的人工腎的工作原理 現在臨床上使用的人工腎是一種透析治療設備。透析療法包括血液透析、血液濾過、血液灌流和腹膜透析，是分別應用血液透析機、血濾機、血液灌流器和腹膜透析管對病人進行治療的技術。血液透析俗稱「人工腎」，即將血液與透析液分置於一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內多餘水及代謝廢物排出體外，並從透析液中吸收機體缺乏的電解質及鹼基，以達到糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。

問題二：透析是什麼意思 是得了尿毒症患者就是腎不好了，除移植外，需要透析把身上毒素清理。

問題三：透析是什麼 有什麼作用 轉載自網路！
透析（dialysis）：通過小分子經過半透膜擴散到水（或緩沖液）的原理，將小分子與生物大分子分開的一種分離純化技術。
透析 dialysis
使體液內的成分（溶質或水分）通過半透膜排出體外的治療方法。常用於急性或慢性腎功能衰竭、葯物或其他毒物在體內蓄積的情況。常用的透析法有血液透析及腹膜透析 。
血液透析療法 將患者的血液和透析液同時引進透析器（兩者的流動方向相反），利用透析器（人工腎）的半透膜，將血中蓄積的過多毒素和過多的水分清出體外，並補充鹼基以糾正酸中毒，調整電解質紊亂，替代腎臟的排泄功能。
血液透析器俗稱人工腎，有空心纖維型、盤管型及平板型3種 。最常用的是空心纖維型 ，由1～1.5萬根空心纖維組成，空心纖維的壁即透析膜，具半透膜性質。血液透析時血液流入每根空心纖維內，而透析液在每根空心纖維外流過 ，血液的流動方向與透析液流動方向相反，通過半透膜原理清除毒物，通過超濾及滲透清除水分。
血液透析的適應症包括：①急性腎功能衰竭。②急性葯物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植後排異反應使移植腎無功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癬等）。
血液透析的相對禁忌症包括：①病情極危重、低血壓 、休克者。②嚴重感染敗血症者。③嚴重心肌功能不全或冠心病者。④大手術後3日內者。⑤嚴重出血傾向 、腦出血及嚴重貧血者。⑥精神病不合作者。⑦惡性腫瘤患者。
一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小時 。應盡早開始透析以利糾正由於毒素蓄積過多導致的不可逆性臟器損傷及機體的代謝紊亂，當肌酐清除率下降為10～12mL／min時即應開始透析。15～60歲患者透析效果好且安全，但由於透析技術的不斷改進和新透析設備的不斷出現，70歲以上的患者亦可獲得好療效。
為保證透析患者的生存質量 ，提高康復率 ，血透患者應保證每日攝入蛋白質 1.0～1.2克／千克及146.3千焦／千克，同時應攝入足夠的水溶性維生素及微量元素以補充透析丟失量。透析患者的5年存活率各國報道不一，約為50％～80％，10年存活率超過50％者亦有報道。
腹膜透析療法 腹膜透析是利用腹膜作半透膜 ，通過腹透管向腹腔注入腹透液，通過彌散原理清除毒素，糾正電解質及酸鹼平衡紊亂，通過滲透原理（向腹透液內加葡萄糖以提高腹透液的滲透壓）以達到超濾脫水，替代腎臟的排泄功能。
腹膜透析的設備較血液透析簡單，可在床邊操作，又可避免體液平衡的突然變化。
腹膜透析分為持續性非卧床式腹膜透析（CAPD，患者可隨身攜帶設備自由活動）、持續性循環式腹膜透析（CCPD ，優點同CAPD，夜間依靠腹壁透析機進行透析，白天仍可工作）及間歇性腹膜透析（用於急性患者）。一般每日應進行4～6次腹透，每次灌入2000mL腹透液。腹膜透析無需依賴機器 ，操作簡便，無需特殊培訓人員，故價格低廉，在基層醫療單位均可開展。雖然腹膜透析和血液透析的適應症相同，但各有利弊，不能互相取代，故應根據患者的原發病因、病情及醫療、經濟條件作適當選擇，使患者得到最大效益。下述情況應優先考慮腹膜透析：①高齡、心血管系統功能差者。②建立血液透析血管通路困難者。③出血傾向嚴重不能作血液透析全身肝素化者。④糖尿病腎病尿毒症者，將胰島素加入腹腔，可使血糖控制較好。下述情況為腹膜透析的禁忌症 ：①腹部大手術後3日內 。②腹膜有粘連或有腸梗阻者 。③腹壁有感染無法殖入腹透管者。④腹腔腫瘤、腸瘺、膈疝等 。
無菌操作不嚴格可引起腹膜炎，反復發作腹膜炎可使腹壁駭耿糞際荼宦......>>

問題四：腎功能衰竭會危及生命．人工腎是根據腎臟的工作原理製成的一種機器，可以代替患者已喪失功能的腎．圖甲為 （1）圖乙2人①是腎小球，②是腎小囊，③腎小管，④是腎靜脈．腎單位由腎小體和腎小管組成，腎小體由腎小球和腎小囊組成．（了）半透膜能夠將血液2人尿素尿酸等擴散到透析液2，其作用相當於腎小球和腎小囊內壁人濾過作用．尿人形成過程有腎小球人濾過和腎小管人重吸收作用，人工腎沒有重吸收過程；（3）肝細胞產生人尿素通過擴散作用擴散到肝周圍人毛細血管，從而進入血液，經肝靜脈、下腔靜脈到達右心房、右心室，再經肺動脈，肺部毛細血管，肺靜脈到達左心房、左心室，經主動脈、腎動脈、進球小動脈、腎小球、腎小管、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出體外．故答案為：（1）腎小球；腎小囊；腎小管；（了）腎小球；重吸收（3）右心房；肺靜脈．

問題五：滲析和透析有什麼區別 滲析與滲透的區別滲析：分子、離子通過半透膜， 而膠體粒子不能通過半透膜的過程。 透析原理同膠體的滲析類似。透析時，病人的血液通過浸在透析液中的透析膜進行。

問題六：把人的血抽出來過濾後又抽還回去的儀器設備叫什麼 腎析儀，給腎衰竭患者進行血液透析的儀器，願樓主只是好奇而問，您與您的親友與之並沒有任何接觸。 滿意請採納，謝謝。

『陸』 什麼是VSD負壓封閉引流技術治療

VSD負壓封閉引流技術指用VSD材料+半透膜+三通接管+負壓吸引器進行負壓吸引的技術。

VSD負壓引流術為一種處理淺表創面和用於深部引流的全新方法。

VSD負壓引流術治療骨髓炎優點

創傷小：根據獨特的計算，以及專家會診，得出創面大小、深度。最大限度保留活性組織。

納米級葯物直達病灶：採用納米級葯物進行沖洗，葯物特性根據病菌進行搭配，納米級葯物直達病灶，即使創面清除不完全，也可以深度進行創傷內部，殺滅病菌。完全摒棄盲目使用抗生素的陋習，提高患者自身免疫力。

治療時間短：納米級葯物粒子，通過專家制定科學的治療周期，葯物粒子完全吸收，增強骨內骨髓生長環境。比傳統治療時間縮短近一半。

治療費用低：即有傳統療法上減少換葯次數的優勢，又有減少甚至不使用抗生素的特點。在降低患者經濟負擔的同時，通過葯量的減少，增強患者自身的免疫力。

(6)半透膜敷料適應症擴展閱讀

早在二十世紀七十年代，在蘇聯就有多篇文獻關於探索應用負壓治療難愈的創面和傷口。1985年，兩位美國醫生Chariker和Jeter，16 開發出獨特的一套器材用於SWCT。

他們用紗布包裹一根扁的外科引流管，將他們放進傷口內，蓋上透明的密封貼膜，並用貼膜包裹引流管，將引流管連接到負壓泵，他們進行了一組患者的臨床研究，發表了他們的結果「封閉吸引傷口引流系統，對腹部外傷後合並腸瘺的處理的革命」。

1986年，在俄羅斯科學文獻上發表了Kostiuchenok，Kolker和Karlov 等的一篇文章，證明用負壓吸引與外科清創來治療化膿的感染創面，能顯著的降低創面的細菌負荷，明顯提高創面癒合的速度荷質量。

『柒』 血液透析的適應症有哪些

近年來，慢性腎衰非透析療法進展十分迅速，它不僅在緩解臨床症狀方面療效有顯著提高，而且對保護腎功能，防止腎衰發展起著重要作用。 透析是指溶質從半透膜的一側透過膜至另一側的過程，任何天然的(如腹膜)或人造的半透膜，只要該膜含有使一定大小的溶質通過的孔徑，那麼這些溶質就可以通過彌散和對流從膜的一側移動到膜的另一側。人體內的毒物包括代謝產物、葯物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小適當，就能夠通過透析清除出體外。其基本原理是彌散和對流。彌散就是半透膜兩側液體各自所含溶質濃度梯度及它所形成的不同滲透濃度，溶質從濃度高的一側通過半透膜向濃度低的一側移動。對流也稱超濾，是指溶質和溶劑因透析膜兩側的靜水壓和滲透壓梯度的不同而跨膜轉運的過程。 血液透析是治療急、慢性腎衰竭和某些急性葯物、毒物中毒的有效方法， 其適應症有以下幾方面： (1)急性腎衰竭：①無尿或少尿2 天以上，伴有高血壓、水中毒、肺水腫、腦水腫之一者;②血尿素氮大於35.7毫摩爾/升(100毫克/分升)或每日升高10.7毫摩爾/升(30毫克/分升);③血肌酐大於530.4微摩爾/升;④高鉀血症，血鉀大於6.5毫摩爾/升;⑤代謝性酸中毒，二氧化碳結合力小於13毫摩爾/升，葯物糾正無效。 (2)慢性腎功能衰竭： ①血肌酐大於884微摩爾/升(10毫克/分升);②血尿素氮35.7毫摩爾/升(100毫克/分升);③血清肌酐清除率小於5毫升/分。並伴有下列情況者：①出現心力衰竭或尿毒症性心包炎;②難以控制的高磷血症，臨床及X線檢查發現軟組織鈣化;③嚴重的電解質紊亂或代謝性酸中毒;④明顯的水鈉瀦留，如高度浮腫和較高的血壓;⑤嚴重的尿毒症症狀，如惡心、嘔吐、乏力等。 (3)急性葯物或毒物中毒：毒物能夠通過透析膜而被析出，應爭取在中毒後8-16小時以內進行。 (4)其他：①難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救;②肝膽疾病，如肝功能衰竭、肝硬化頑固性腹水、完全性梗阻性黃疸患者的術前准備;③水電解質紊亂，如各種原因所致稀釋性低鈉血症與高鉀血症。 能通過透析膜的主要葯物和毒物有： ①安眠鎮靜類葯：巴比妥類、眠爾通、安 眠酮、利眠寧、安定、水合氯醛、冬眠靈 等;②鎮痛退熱類葯：乙醯水楊酸、非那 西丁、撲熱息痛等;③三環類抗憂郁葯：阿嘧替林、多慮平等;④心血管葯物：洋 地黃類、奎尼丁、普魯卡因醯胺、硝普鈉、 甲基多巴、二氮嗪、苯妥英鈉等;⑤抗癌 葯：環磷醯胺、5-氟脲嘧啶等;⑥毒物：有 機磷、 四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等; ⑦腎毒性和耳毒性抗菌葯物：鏈黴素、卡 那黴素、新黴素、萬古黴素、妥布黴素、丁胺卡那、慶大黴素、多粘菌素等。 ①嚴重貧血;②嚴重低血壓或休克;③嚴重心臟並發症，如明顯心臟肥大伴心功能不全、嚴重心律失常、嚴重高血壓或腦血管病變;④終末期尿毒症並出現不可逆性並發症;⑤未控制的糖尿病;⑥嚴重感染; ⑦同時已有癌腫等惡性疾病;⑧大手術後未過3天;⑨老年高危患者，精神病，不合作的嬰幼兒。 由於腎功能衰竭尚無有效治療方法，血液透析常是病人所迫切要求的治療手段，也是臨床可供選擇的基本措施，加之透析裝置的不斷完善及普及，透析技術與條件不斷改進，近年透析的禁忌有所放寬。

『捌』 滲析和透析有什麼區別

滲析與滲透的區別滲析：分子、離子通過半透膜， 而膠體粒子不能通過半透膜的過程。 透析原理同膠體的滲析類似。透析時，病人的血液通過浸在透析液中的透析膜進行。