① 葯學開題報告
〔摘要〕 本文從兒童患者的特殊生理結構出發，分析葯師在門診葯房配發葯物時，提醒患者家屬在葯物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題，從而進一步保證兒科臨床葯物的合理使用。
〔關鍵詞〕 兒科；合理用葯；調配
兒童患者正處於生長發育過程，各臟器功能以及酶系統、免疫中樞系統發育不完善，對葯物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人宜產生不良反應〔1～3〕。如何指導患兒正確使用葯物，提高葯物的安全性和有效性，降低葯物不良反應的發生，是每一個葯師在門診葯房配方時應該思索的問題。現在的醫院葯學工作模式已由傳統的「保證葯品供應」轉變為「以患者為中心」的葯學技術服務模式，由被動式服務轉向主動式服務〔4，5〕。門診葯房作為醫院窗口，是連結醫患的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發葯可以使患者在短暫的取葯過程里獲得正確的用葯指導，從而使葯物治療更有效，也使葯師的價值得到體現。本文就兒童這一特殊人群，在門診葯房配發葯物時，患者應注意的問題加以概述。
1 葯物的使用方法
1.1 指導患者正確用葯 某些葯物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給葯治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達可以直接將其塗於口腔治療潰瘍等。這些葯物特殊的給葯方式需要在配方發葯時特別交待清楚，從而幫助患者正確用葯。
1.2 混懸液型葯物的使用 某些混懸液型葯物如內服的美林，外用的爐苷石洗劑，應在配方發葯時交待患兒家屬「用前搖勻」，使有效成分發揮最大療效。
1.3 退熱葯物的正確作用 用於小兒退熱的葯物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便於嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認為滴劑是用於鼻腔，因此葯師必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用於口服，避免造成不必要的傷害；使用解熱鎮痛葯退熱時，僅籠統交待患兒家屬「高熱時服用」是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為「高熱」，容易造成有熱度就服用，而發熱本身是機體防禦功能的一種表現，因此葯師應向家屬解釋清楚「38.5 ℃以上才需服用」，並告之兩次用葯間隔時間以及最多用葯次數，避免因急於退熱而短時間內重復用葯，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。
1.4 同葯異名 某些患兒家屬會同時掛號看內、外科，而同葯異名的現象如今越來越普遍，如抗生素類的艾克兒、鏗鏘、安奇、君爾清等，它們的有效成分均為阿莫西林＋克拉維酸鉀；伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復用葯，葯師應向家長交待清楚不能同時服用，或請醫生去除類同的葯物，避免重復用葯或超劑量用葯危及患兒的生命安全，而造成不必要的經濟損失。
1.5 微生態制劑 如金雙岐、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類葯物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利於細菌體的存活，所以在配發此類葯物時需要特別關照患兒家屬，應用低於40 ℃的水或牛奶沖服，不應與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。
1.6 某些特殊劑型的葯物 如德巴金控釋片，其葯物緩慢釋放吸收，能恆定控制葯物的釋放速率，減少給葯次數並保證葯物濃度平穩。這種特殊的片劑不能咀嚼或弄碎分次服，否則會破壞劑型的功能降低其葯效，因此需要特別提醒患兒家屬，如果小兒吞咽能力不強，請改用德巴金糖漿或其他同類型葯品，避免使用片劑。
2 葯物的使用劑量
大多數患兒家屬是非專業人士，對於醫學方面的知識有一定的局限性，因此葯師配方發葯時，對於劑量的交待應盡量避免使用專業術語，如葯物規格計量單位：克、毫克、毫升。應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便於患兒家屬理解〔6〕。目前市場上適用於兒童，特別是嬰幼兒的葯物劑型明顯缺乏，尤其是近年來成人病低齡化，如糖尿病、高血壓、腎病等。治療這些疾病的葯物大多是適用於成人的，葯師在配方發葯時需要交代清楚劑量、用法，避免劑量不正確影響葯物療效，產生毒性。
3 葯物特殊的貯存條件
一些生物製品，如丙球、干擾素等和微生態制劑如金雙岐、培菲康等葯物的貯存條件是有特殊規定的。一般適宜的貯存溫度為2 ℃～8 ℃冷藏，若不注意貯存條件可能使葯物效價降低，甚至提早失效。外科常用的貝復劑和眼科用的貝復舒，屬於蛋白質類葯物，也應避免置於高溫或冰凍環境下，需要2 ℃～8 ℃冷藏，所以調配此類葯物時應特別交待患兒家屬需要將其放置冰箱內冷藏。
4 其他
4.1 β
② 葯學服務在醫葯營銷中的作用論文開題報告怎麼寫
我也是這個專業的碩士生，要幫忙嗎？按寫作目的，可將學術論文分為交流性論文和考核性論文。交流性論文，目的只在於專業工作者進行學術探討，發表各家之言，以顯示各們學科發展的新態勢；
③ 某醫院抗菌葯物的選用分析開題報告
你好啊，你的開題報告選題定了沒？開題報告選題老師同意了嗎？准備往哪個方向寫？
開題報告學校具體格式准備好了沒？准備寫多少字還有什麼不懂不明白的可以問我，希望可以幫到你，祝開題報告選題順利通過，畢業論文寫作過
提供一個學校範文僅供參考：
1.選題的目的和意義：中小企業是推動國民經濟發展，構造市場經濟主體，促進社會穩定的基礎力量，對企業健康發展、培育
壯大市場主體、擴大就業渠道、促進國民經濟持續、穩定的發展具有十分重要的意義，對於佔全國企業總數99%、工業產值60%
、利稅40%、就業機會75%的中小企業，現階段不但是我國經濟發展的重要力量，而且在對外貿易中占的比重也越來越大。中小
企業在對外貿易中要選擇適合自己的途徑或策略
2.探究中小企業的出口路徑的意義中小企業能在國際市場大顯身手,也能推動我國經濟的可持續發展，有利於擴大企業市場,提
高中小企業國際競爭力;有利於緩解中小企業資金短缺困難,可以利用出口獲得發展資金,也可以吸引海外風投基金或者吸引外資
合股以及從海外資本市場出口型中小企業是近年來我國貿易增長的中堅力量,是國民經濟的生力軍,其發展越來越關繫到經濟發
展、社會穩定與和諧。產業集群化發展是目前世界經濟發展中的一種重要經濟現象,也是我國中小企業發展的必經之路,其對企
業、區域、國家的經濟發展都具有現實而深遠的意義。對於我國出口型中小企業目前產業集群發展的現階段而言,還存在很多問
題,比較突出的一點就是集而不群,大而不強,缺乏整體協調發展的支持體系和戰略部署。這一點,在當前全球經濟危機的形勢下
尤為凸顯。 目前我國對出口型中小企業的研究還不多見,遠遠落後於實踐中的需要。本文將從經濟學視角,以我國出口型中小企
業集群作為研究對象,以促進我國出口型中小企業產業集群可持續發展、提高集群應對風險能力及集群競爭力為目標
2.國內外研究現狀
3.自改革開放以來我國無論是
3.選題研究的內容：
該論題研究的內容主要是以下幾個方面：
一、對「三網融合」背景下廣電產業所面臨挑戰的研究
（一）廣電產業運營模式的轉變
（二）員工配置和技術能力的提高
（三）廣電網路業務能力的提升
二、對「三網融合」背景下廣電產業所面臨機遇及對策研究
（一）機遇
1、拓展電視傳播的新渠道
2、增強電視傳播的互動性
3、擴大電視傳播受眾群體
（二）對策
1、加快廣電網路的改造
2、開辦內容新穎的節目
3、充分發揮自身的優勢
4.選題研究的技術路線、研究方法和要解決的主要問題：
研究技術路線：首先，了解本論題的研究狀況，形成文獻綜述和開題報告。其次，進一步搜集閱讀資料並研讀文本，做好
相關的記錄，形成論題提綱。第三，深入研究，寫成初稿。最後，反復修改，完成定稿。
研究方法： 運用文獻分析法、文本細讀法、比較法、綜合分析法等進行研究。
要解決的關鍵問題： （把自己的關鍵問題用兩句話寫下即可）
5.研究與寫作計劃：
2014年3月1日——3月6日 確定選題、收集相關資料
2014年3月7日——3月10日 撰寫開題報告與開題
2010年5月1日——6月30日 收集資料，開展研究，形成寫作提綱
2010年7月1日——9月30日 深入研究，形成論文初稿
2010年10月1日——10月30日 論文修改、定稿、列印、答辯
④ 醫葯行業市場環境與營銷策略論文開題報告
這個其實並不抄難的，我有寫好的要不！！！論文摘要的定義 摘要一般應說明研究工作目的、實驗方法、結果和最終結論等．而重點是結果和結論。中文摘要一般不宜超過300字，外文摘要不宜超過250個實詞。除了實在迫不得已，摘要中不用圖、表、化學結構式、非公知公用的符號和術語
⑤ 葯學論文開題報告怎麼寫啊
［摘要］ 本文從兒童患者的特殊生理結構出發，分析葯師在門診葯房配發葯物時，提醒患者家屬在葯物使用方法、劑量、特殊貯存等方面應特別注意的問題，從而進一步保證兒科臨床葯物的合理使用。 ［關鍵詞］ 兒科；合理用葯；調配兒童患者正處於生長發育過程，各臟器功能以及酶系統、免疫中樞系統發育不完善，對葯物的代謝及排泄速度與成人不盡同，較成人宜產生不良反應［1～3］。如何指導患兒正確使用葯物，提高葯物的安全性和有效性，降低葯物不良反應的發生，是每一個葯師在門診葯房配方時應該思索的問題。現在的醫院葯學工作模式已由傳統的「保證葯品供應」轉變為「以患者為中心」的葯學技術服務模式，由被動式服務轉向主動式服務［4，5］。門診葯房作為醫院窗口，是連結醫患的一個紐帶，也是直接面向患者的一個重要崗位，窗口配方發葯可以使患者在短暫的取葯過程里獲得正確的用葯指導，從而使葯物治療更有效，也使葯師的價值得到體現。本文就兒童這一特殊人群，在門診葯房配發葯物時，患者應注意的問題加以概述。1葯物的使用方法1.1指導患者正確用葯某些葯物如色苷酸鈉滴眼液可以通過鼻腔給葯治療過敏性鼻炎。治療腹瀉用的思密達可以直接將其塗於口腔治療潰瘍等。這些葯物特殊的給葯方式需要在配方發葯時特別交待清楚，從而幫助患者正確用葯。1.2混懸液型葯物的使用某些混懸液型葯物如內服的美林，外用的爐苷石洗劑，應在配方發葯時交待患兒家屬「用前搖勻」，使有效成分發揮最大療效。1.3退熱葯物的正確作用用於小兒退熱的葯物多是液體滴劑如小兒百服寧滴劑、泰諾林等，便於嬰幼兒服用，但許多患兒家屬誤認為滴劑是用於鼻腔，因此葯師必須向患兒家屬交待清楚滴劑只能用於口服，避免造成不必要的傷害；使用解熱鎮痛葯退熱時，僅籠統交待患兒家屬「高熱時服用」是不夠的，很多家屬弄不清楚多少度稱之為「高熱」，容易造成有熱度就服用，而發熱本身是機體防禦功能的一種表現，因此葯師應向家屬解釋清楚「38.5℃以上才需服用」，並告之兩次用葯間隔時間以及最多用葯次數，避免因急於退熱而短時間內重復用葯，引起患兒大汗淋漓甚至虛脫。1.4同葯異名某些患兒家屬會同時掛號看內、外科，而同葯異名的現象如今越來越普遍，如抗生素類的艾克兒、鏗鏘、安奇、君爾清等，它們的有效成分均為阿莫西林＋克拉維酸鉀；伊可新、娃的福、貝特令均為維生素AD丸。在這種情況下，極易造成重復用葯，葯師應向家長交待清楚不能同時服用，或請醫生去除類同的葯物，避免重復用葯或超劑量用葯危及患兒的生命安全，而造成不必要的經濟損失。 1.5微生態制劑如金雙岐、媽咪愛、培菲康等，不宜與抗生素合用，否則會降低或滅活這類葯物的活性，從而降低療效；同樣高溫也不利於細菌體的存活，所以在配發此類葯物時需要特別關照患兒家屬，應用低於40℃的水或牛奶沖服，不應與抗生素同服，且時間須間隔1 h以上。1.6某些特殊劑型的葯物如德巴金控釋片，其葯物緩慢釋放吸收，能恆定控制葯物的釋放速率，減少給葯次數並保證葯物濃度平穩。這種特殊的片劑不能咀嚼或弄碎分次服，否則會破壞劑型的功能降低其葯效，因此需要特別提醒患兒家屬，如果小兒吞咽能力不強，請改用德巴金糖漿或其他同類型葯品，避免使用片劑。2葯物的使用劑量大多數患兒家屬是非專業人士，對於醫學方面的知識有一定的局限性，因此葯師配方發葯時，對於劑量的交待應盡量避免使用專業術語，如葯物規格計量單位：克、毫克、毫升。應直接交待清楚服幾片、幾包或量杯上的幾小格，便於患兒家屬理解［6］。目前市場上適用於兒童，特別是嬰幼兒的葯物劑型明顯缺乏，尤其是近年來成人病低齡化，如糖尿病、高血壓、腎病等。治療這些疾病的葯物大多是適用於成人的，葯師在配方發葯時需要交代清楚劑量、用法，避免劑量不正確影響葯物療效，產生毒性。
⑥ 葯監局畢業論文如何選題，開題報告怎麼寫
葯監局五查、五比、五樹立」感想
當前，我們正在開展「搶抓機遇、趕超發展」解放思想大討論活動，按照這次活動要求，我局開展了「五查、五比、五樹立」活動。全員動員，全員參與，人人演講，把「搶抓機遇、趕超發展」解放思想大討論活動推向了高潮。
開展「五查、五比、五樹立」活動，是我局落實「搶抓機遇、趕超發展」解放思想大討論活動的具體措施；是深入扎實地貫徹落實省、市葯監工作會議精神的體現；更是我們葯監部門抓作風、抓基礎、抓基層，提高葯監部門執法良好形象的重要途徑。
五查，即查思想、查意識、查作風、查效率、查自律。就要對照這五個方面，查一查自己在思想上是否存在懶惰、畏難情緒；在意識上是否存在對某些工作認識不到位的問題；在工作作風上是否存在開拓意識差，對新理論、新的實踐研究探索缺乏力度與責任心的問題。
通過自查，把問題擺在面上，進行認真分析，要針對存在的問題進行反思，進行改進。一是解決好思想認識問題，思想是行動的先導。真正從學習貫徹「三個代表」重要思想的高度，從解放思想、幹事創業、加快發展的高度，充分認識思想作風建設的重要性，以良好的精神姿態投入工作中。二是解決好提高服務意識，提高行政效率問題。要繼續深入開展「四個一」活動，落實首問負責制，把轉變機關作風作為加快政府機關工作提速的一項重要措施。
五比，即比學習、比干勁、比創業、比精神、比先進。要從不斷學習中汲取營養，一是要以「葯監衛士」高志全同志為榜樣，學習他忠於黨和人民、獻身葯監事業的高尚情操，公而忘私、無私奉獻、全心全意為人民服務的優秀品質，堅持原則、伸張正義、恪盡職守的工作作風和秉公執法、清正廉潔、嚴於律己的優良品德，把愛崗敬業、獻身葯監事業作為人生的最高目標，把埋頭苦幹、無私奉獻作為人生的最高價值，把堅持原則、忠於職守作為工作的最高准則。二是向身邊的老領導、老同志學習。在我們身邊一起工作的同志，他們的身上也無處不存在著閃光點，要善於發現長處，借鑒優點。三是和先進比，找差距，不斷提高自己。要和先進地區、先進單位的先進工作、先進的思想、先進的做法比，結合我們自己的工作實際，進行靈活運用，發展自己的事業。
五樹立，即樹立敬業精神、樹立創新意識、樹立法制意識、樹立服務意識、樹立勤政意識。按照建設「政治過硬、業務精良、作風清正、紀律嚴明、行動快捷、人民放心」的葯監隊伍的目標要求，以理想信念為核心，通過貫徹「三個代表」重要思想，深入學習黨的基本理論、基本路線、基本綱領，積極開展馬克思主義唯物論、無神論和科學精神、科學方法的教育，增強愛崗敬業精神，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，逐步樹立與經濟社會發展相適應的思想道德觀念，樹立誠信為本、誠信興業的職業道德觀，反對和抵制拜金主義、享樂主義、極端個人主義等腐朽思想，形成執政為民，文明執法，奉獻社會的道德風尚。
按照今年我局的工作重點，積極參與「規范化建設工程」，用高志全同志的精神不斷激勵自己，爭當葯監衛士，發揚求真務實、用於開拓創新的工作作風和精神，為促進全縣葯品監管事業的持續、健康、快速發展做出積極的努力。
從葯品分類管理看安全用葯問題
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葯品 分類管理 安全用葯
安全用葯問題涉及到諸多方面，例如：消費者自我保健意識低，假劣葯物的流通使用，葯物缺乏療效，用葯錯誤，葯物的濫用和誤用，葯物配伍禁忌，葯物的急性、慢性中毒等等，均可導致葯物潛在的安全性問題。本文力圖從我國葯品分類管理現狀中存在的一些不足之處來談安全用葯的問題。
有資料顯示，我國葯品不良反應監測中心2003年收到3萬多份葯品不良反應病例報告中，處方葯的不良反應佔97。4%，其不良反應和嚴重程度是遠遠高於非處方葯，給群眾的身體健康和生命安全造成極大威脅。為了保證人民用葯安全，維護人民用葯的合法權益，我國全面實施葯品分類管理制度。其制度的核心目的是有效地加強對處方葯的監督管理，防止消費者因自我行為不當導致濫用、誤用葯物，危及生命健康，消除安全用葯的隱患。
我國葯品分類管理制度起步較晚。在1999年我國葯品分類管理工作啟動之前，我國葯品市場除對麻醉葯品、醫療用毒性葯品、精神葯品、放射葯品等特殊管理的葯品實行特殊限制外，其他葯品基本上處於自由銷售狀態；從2000．1．1開始，我國葯品分類管理辦法開始實行；從2000．4．1起，大容量注射液，粉針劑類葯品要求憑處方銷售；從2001．10．1起，所有注射劑必須憑處方銷售；到去年7．1開始，未列入非處方葯目錄的抗菌葯物須憑處方銷售。與此同時，國家還在積極推進零售葯店的分類管理。國家食品葯品監督管理局發布了《實施處方葯與非處方葯分類管理2004—2005年工作規劃》的通知，通知要求積極推進零售葯店的分類管理，促進零售企業達到葯品分類管理要求。將零售葯店分為以下兩類：第一類：2005年底之前，符合葯品分類管理要求的零售葯店，可以繼續銷售處方葯與非處方葯，發給處方葯定點銷售標志。第二類：2006年1月1日後，達不到葯品分類管理要求的零售葯店，只能銷售甲類非處方葯和乙類非處方葯，或只能銷售乙類非處方葯。目標到2005年底，全國葯店內銷售的所有處方葯都須憑醫生處方購買。國家實施葯品分類管理的決心可見一斑。葯品分類管理意義重大，有利於推動我國醫療制度的改革；有利於人民提高自我保健意識，減少醫院壓力；有利於我國葯品流通管理與國際上通行的葯品流通管理模式接軌；最重要的是有利於克服葯品的使用不當或葯品濫用而造成的用葯危害及資源浪費，保證人民的用葯安全。
然而，由於種種客觀存在的原因，諸如：醫葯難分家，醫療機構「以葯養醫」使處方難以外流；零售葯店的執業葯師數量、素質還都難以達到要求等，使得我國葯品分類管理制度舉步為艱，人民用葯也就存在著極大的安全隱患。筆者認為目前葯品分類管理的實施中還存在著如下一些問題：
一、處方葯與非處方葯的標簽管理略現不足
我國處方葯與非處方葯的標簽管理頗有些舉輕落重之嫌。我國對於處方葯的標簽、包裝並未要求印有顯著的處方葯標識，相反，對於非處方葯，要求生產廠商必須在其標簽、包裝上印有顯著的非處方葯標識，即「OTC」樣標識。葯店實行葯品實行分類管理，要求必須做到將處方葯與非處方葯分開擺放。以前，很多葯店進行葯品分類擺放時不知所然，現在則以「OTC」標識為分類標准，有「OTC」標識的放在非處方葯一類，沒有「OTC」標識的葯物則統統都放在處方葯一類。例如：曲美、賽尼可等減肥葯品經常擺於葯店門口直接面向消費者促銷，在老百姓或者店員看來肯定是OTC葯品的，也還擺放於處方葯一類中，因為它們沒有「OTC」標識。倒是非處方葯做到了標識清晰，分櫃擺放，一目瞭然，給人的感覺好象是國家想把非處方葯從葯品中拈出來，以便加強管理。實際上並非如此，國家實行葯品分類管理的初衷是要把處方葯管起來，凡是處方葯必須嚴格憑處方銷售。[NextPage]
相比較而言，美國對處方葯的銷售管理則非常嚴格，處方葯專門陳列於一個房間內，消費者是看不到處方葯品的。估計這也是在美國稱呼「葯房」而不是「葯店」的原因。處方葯的標識清晰明了，凡是處方葯，都必須由生產廠家在葯品標簽上印上「Rx only」字樣，即「僅憑處方銷售」，使人一目瞭然，也方便對處方葯加強管理。對與非處方葯，則不做任何標識要求，普通商品一樣，陳列於敞開式櫃台中，由消費者自行選擇購買。
二、抗生素憑處方銷售執行不到位
抗生素「日常化」濫用使得越來越多的病菌產生耐葯性，濫用抗生素所帶來的後果就是回到「後抗生素時代」，即抗生素發現之前的黑暗時代。因此，國家規定從2004年7月1日開始，未列入非處方葯目錄的抗菌葯物必須憑處方銷售。然而，由於老百姓將抗生素視為「萬能葯」，去葯店習慣性地購買抗生素，使抗生素占葯店銷售額的比重非常可觀，大約為24%-30%之間。毫無疑問，如果抗生素憑處方銷售的禁令真正執行起來，對絕大多數葯店帶來的沖擊是非常巨大的。為此，筆者曾暗訪過幾家葯店，並通過一些途徑詢問一些葯店的店員，才了解抗生素憑處方銷售的禁令對一些葯店而言，只是一紙空文，幾乎沒有產生影響。大多數葯店都是在違規銷售處方葯。筆者曾經在南京的兩家葯店實習，一家在南京還算是較有規模的連鎖葯店，該店僱傭的店長是一家企業醫務室的退休醫生，據說具有開方權。於是，抗生素憑處方銷售的禁令對這家葯店沒有產生任何影響，一天營業結束後的第一件事就是補處方，這樣葯監部門過來檢查也毫不擔心。該連鎖葯店的領導過來開月工作會議時，還專門耐心教導員工如何識別「探子」，如何做到萬無一失等。還有一些葯店則是事先在一些有關系的診所開來一些常用抗生素的處方放著備用，或是弄來一些空白處方，在賣出抗生素後自己補上。至於，處方上病人的姓名，年齡等就胡亂編了。還有一些葯店則是開在某些診所的樓上、樓下等，和診所串通一氣，開一張方，返多少點的利。諸如此類的對策可以說是五花八門，層出不窮，要想通過葯監部門有限的人力物力把處方葯按規定管起來也實在困難。
2004年7月到10月期間，筆者在浙江省食品葯品監督管理局葯品市場監管處實習，在處里的協助下對浙江省內的葯品零售企業做了一次較為全面的調研。綜合考慮經濟和人口方面的因素，分層次選取了六個具有代表性的市：杭州、溫州、金華、湖州、台州和麗水的葯品零售企業，通過發放問卷的方式了解浙江省內零售葯店的基本狀況。調查問卷的回收率為80%。對於問卷中設計的:「葯店在經營中遇到的主要困難，以及對有關部門的主要建議有哪些？」這一開放式答題，葯店的回答都是大同小異，即：葯店數量太多，價格太低，惡性競爭，處方難求，毛利越來越低等。其中，提到最多的就是國家規定的抗生素必須憑處方銷售後處方的來源問題。有葯店提到：「現在零售葯店對處方源及處方的爭奪日益激烈，當前處方就是效益，但有關部門對處方來源合法性的界定不明確。」；有的葯店寫到：「國家推行抗生素憑處方銷售的初衷是好的，但就目前的狀況而言，只是約束了少數幾家知法守法的正規葯店，意義真是不大。」；有葯店則抗議：「濫用抗生素主要在醫院，現在卻對葯店加強監管，本來葯店的門檻和要求就比醫院葯房、診所高得多，現在更加是不公平了！」；大多數葯店直接建議：「強烈要求醫葯分家！迫切盼望一個競爭有序、公平效率的醫葯宏觀環境！」。
看來抗生素憑處方銷售的禁令在葯店並未得到很好的執行。那麼，國家計劃在2005年底對零售葯店也實行分類掛牌管理，又能否真正做好處方葯憑處方銷售呢？現階段，我國醫葯尚未分家，醫院為了防止處方外流，開始流行使用電子處方。那些獲得處方葯定點銷售標志的葯店能否真正執行葯品分類管理就很讓人置疑；如果這樣，對於那些被評為非處方葯店而言，就會有失公平，那麼，對葯店實行掛牌管理也就會失去意義。關鍵是要如何將禁令、規章執行到位，不能流於形式，真正保證人民的用葯安全！[NextPage]
三、執業葯師要做到名副其實
隨著我國強力推行葯品分類管理制度的實施，執業葯師在葯店中起到不可替代的重要作用。我國目前對執業葯師職責的規定主要有[1]：（1）執業葯師必須以對葯品質量負責，保證人民用葯安全有效為基本原則；（2）執業葯師必須嚴格執行《中華人民共和國葯品管理法》及相關法規、政策，對違法行為或決定，有責任提出勸告制止、拒絕執行或向上級匯報；（3）執業葯師在執業范圍內負責對葯品質量的監督和管理，參與制定、實施葯品全面質量管理及對本單位違反規定的處理；（4）執業葯師負責處方的審核及監督調配。提供用葯咨詢與信息，指導合理用葯，開展葯物治療的監測及葯品療效的評價等臨床葯學工作。可見，執業葯師的配備和合理使用將有力推動我國葯品分類管理制度的良好實施。
我國目前執業葯師的狀況卻很令人擔憂。首先，執業葯師的人數遠遠達不能滿足現實的需要。據統計，截止到2003年底，我國的執業葯師人數不足12萬。上海全市約有1450家零售葯店，只有執業葯師約435名，平均3.5家葯店才擁有一個執業葯師；全貴州省注冊的執業葯師還不到200人。與國外發達國家相比，按中國現有的人口計算，我國需要80萬名執業葯師才能滿足市場的需求。可見，執業葯師在我國是多麼地奇缺。但是，就是這些有限的執業葯師還有相當一部分留在生產企業，而不是位於第一線直接面對消費者。部分原因是執業葯師在零售葯店的待遇低，地位不高，多數人情願將執業葯師證掛在葯店少拿點費用，也不想在職在崗待在葯店上班；其次，執業葯師考試有待進一步改善。現在的執業葯師考試主要涉及四門課程，考試內容比較單一，通過考試的執業葯師在日常執業中面對消費者還是心有餘悸，難以結合病人的實際情況綜合給予恰當的用葯指導和健康咨詢，難以勝任其職責。筆者曾見到美國執業葯師的考試試卷，病例分析的題目居多，都是結合某消費者的具體實際情況讓你分析處方，用什麼葯最好，安全有效，無配伍禁忌。其考察的是一種綜合分析和處理事情的能力，只有這樣通過考核，才能在實際中作到具體問題具體分析，良好地為消費者服務；最後，讓執業葯師獨立執業[2]。2004年第149期醫葯經濟報上的文章《張葯師的郁悶》[3]，寫的就是內蒙張葯師所在的葯店安插了不少廠家的促銷員，有一位顧客因為拇指腱鞘炎來買葯，促銷員向其推銷某抗骨片，並拍胸保證：一個療程就能葯到病除。顧客吃完後不見療效，又來咨詢。張葯師看到就「多嘴」說了一句：「葯力達不到病區，治療無效，只能手術治療，局部注射『強的松龍』控制。」顧客大怒，促銷員大怒，事後店經理也怪他多事，張葯師為此事郁悶了很久。其實，這種事情在日常中屢見不鮮。執業葯師由葯店聘任，支付工資，葯店需要執業葯師為其增加利潤服務，要完全服從葯店的需要，現在的執業葯師多是充當營業員的角色。而執業葯師的責任卻是對葯品質量負責，保證人民用葯安全有效。如何解決這一矛盾呢，這就需要讓執業葯師獨立執業。執業葯師獨立執業可以依照我國現行的會計委派制的做法，由國家制訂一項「執業葯師委派制」，全國的執業葯師由各地葯監部門或執業葯師協會統一監管、發放工資、考核成績，然後將執業葯師委派到各用人單位，由葯監部門或執業葯師協會統一向用人單位收取執業葯師的勞務報酬[2]。只有這樣，執業葯師才能真正做到名副其實，擔當起執業葯師的責任。
葯品分類管理是國際上通行的葯品流通管理模式，是人民用葯安全的基本保證，是大勢所趨。因此，我們期待葯品分類管理能早日落到實處，真正起到保證人民安全用葯的重要作用！
參考文獻
1．國家葯品監督管理局執業葯師資格認證中心組織編寫.葯事管理與法規[M].第一版.中國中醫葯出版社，2003;50[NextPage]
2．樓外樓.讓執業葯師獨立執業.醫葯經濟報，2004；（149）
3．盧冬虎，賴強.張葯師的郁悶.醫葯經濟報，2004；（149）
⑦ 急！求老年冠心病護理概況和進展開題報告
被喻為「人類健康第一殺手」的心血管疾病已成為中國第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據統計，每100位40歲以上的中國人就有4－7人是冠心病患者。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由於供應心臟物質的血管———冠狀動脈發生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，從而導致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產生一系列缺血性表現。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。
被喻為「人類健康第一殺手」的心血管疾病已成為中國第一致死原因，而冠心病就是其中最主要的一種心臟病。據統計，每100位40歲以上的中國人就有4－7人是冠心病患者。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，它是由於供應心臟物質的血管———冠狀動脈發生了粥樣硬化所致，這種粥樣硬化的斑塊堆積在冠狀動脈內膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動脈管腔嚴重狹窄甚至閉塞，從而導致心肌血流量減少，心臟供氧不足，而產生一系列缺血性表現。如胸悶、憋氣、心絞痛、心肌梗塞甚至猝死。
冠心病，又稱缺血性心臟病，是由於冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄或阻塞，發生冠脈循環障礙，造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種心臟病。目前，國際上公認的三大治療途徑包括葯物治療、介入治療及外科治療。由於大多數葯物對病變嚴重的心肌缺血治療效果有限，而介入治療和外科治療又不能阻止病人的冠狀動脈其他部位發生狹窄，所以這三種治療不能根治冠心病。
冠心病和人的生活方式息息相關，或者說冠心病是一種生活方式病。目前，除了年齡和遺傳因素外，影響冠心病發病的危險因素大多都是可以改變的。因此，生活方式的改變就顯得非常重要。高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理范圍內。高血脂要注意養成良好的飲食習慣，少吃動物性脂肪，多吃新鮮蔬菜水果，同時戒煙，加強鍛煉，控制體重，平和心態，疏導不良情緒。
現代冠心病的治療方法可分為葯物治療、 介入治療 和手術治療。所有這些治療方法都有一定的適用范圍，在選擇治療方法前，醫生需充分了解患者的病情、分析病情。而了解病情除一般的檢查如心電圖、超聲心電圖等外，目前認為最准確的診斷方法是做冠狀動脈造影。冠脈造影可以顯示冠脈狹窄的部位、范圍、程度等。
目前，針對冠狀動脈粥樣硬化還沒有有效的葯物治療方法，服用硝酸甘油等硝酸脂類冠脈血管擴張劑不失為緩解心絞痛最有效的方法，但缺點是不能從根本上改善冠狀動脈粥樣硬化導致的血管狹窄。
治療冠心病的葯物主要包括以下幾類：（ 1 ）抗血小板制劑如阿司匹林；（ 2 ） β 受體阻滯劑如倍他樂克，可用於心肌梗死後的二級預防，可有效減少心臟事件，從降低發病率和病死率方面也是穩定心絞痛患者的首選葯物；（ 3 ）血管緊張素轉換酶抑制劑如開搏通，對心肌梗死患者有良好的近期和遠期療效，可以降低心肌梗死患者死亡率；（ 4 ）降血脂葯物，降血脂葯可以減少急性冠脈事件，降低冠心病死亡率，是冠心病治療的基礎用葯；（ 5 ）硝酸酯類葯物，該類葯物雖然不能有效減少急性心肌梗死患者的死亡率，但可有效緩解心絞痛症狀和發作頻次；（ 6 ）長效或緩釋二氫砒啶類鈣拮抗劑和非二氫砒啶類鈣拮抗劑可緩解穩定心絞痛患者的症狀而不增加不良心臟事件的發生率。
註：任何治療方案的選擇請咨詢您的醫生，由您的醫生為您決定選擇何種葯物，如何治療。
冠心病的介入治療 是指現代放射影像的指導下，採取經動脈插管的方式， 將導管經大腿股動脈或其它周圍動脈插入，送至升主動脈，然後探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。這樣能較明確地揭示冠狀動脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，進而 對心血管疾病實施檢查和治療。介入治療可以不用手術開刀，即可對許多過去只能通過開胸手術治療的心血管疾病實施治療。其特點是創傷小，給患者帶來的痛苦小、恢復快，受到很多患者的歡迎。隨著放射影像以及超聲影像技術的迅速發展以及技術設備的改進，心臟介入治療的適應症越來越寬。對於許多心血管疾病，可取代外科手術，達到手術治療的效果。更多信息請參閱： 葯物支架與冠心病
冠狀動脈搭橋術（簡稱冠脈搭橋）就是從患者其他部位取一條血管將移植在冠狀動脈狹窄的部位，移植的血管就像一座橋一樣架在主動脈和冠狀動脈之間。通常選用的血管是靜脈，從下肢取得，也可能是動脈，從胸壁內側獲得。搭橋術後良好的血液供應可以獲得重新建立，血也從主動脈通過所搭的橋到阻塞的冠狀動脈遠端。有時需要建立一支或多支橋以全面改善心肌缺血的情況。從下肢截取靜脈通常不會產生任何問題，因為靜脈的功能可以被其他靜脈所代替。
著名的心血管病專家胡大一教授曾經說過，冠心病有 5 道防線。首先是防發病，要「防患於未然」；第二要防事件，冠心病患者要預防發生心梗、腦卒中（俗稱中風）等嚴重事件；第三要防後果，發生心梗或腦卒中要及時送醫院搶救，防止往更壞的方向發展；第四是防復發，防止心梗、腦卒中等復發；最後是防心力衰竭，反復發作心梗，心臟擴大最終容易發生心力衰竭。守好這 5 道防線，會有更多的人擁有一顆充滿活力的心。
冠心病是可以預防的。根據冠心病的易發危險因素高血壓、高血壓脂、高血糖、超體重、吸煙等，採取相應的防治措施會收到很好的效果。冠心病發病的危險因素與生活方式有關。年齡、性別和遺傳與發病也有一定關系。因而冠心病防治應採取綜合防治。
世界衛生組織專家委員會起草了一份預防冠心病的報告，提出預防冠心病可採用針對全人群和高危人群兩種預防策略，前者是通過改變某個人群、地區或國家與冠心病有關的生活行為習慣、社會結構和經濟因素，以達到降低人群中危險因素的均值；後者是針對具有一個或一個以上公認的（如高血壓、高膽固醇血症、吸煙和肥胖）與冠心病有明顯因果關系的危險因素水平的降低，才能有效地減少冠心病菌的發病。如血清膽固醇水平高者的發病雖高於較低者，但冠心病發病並不是限於少數高危者，更多的是發生在那些眾多的危險因素較低的人群，因此強調全人群干預更為重要。臨床試驗表明，干預能降低大多數危險因素的發生率及嚴重性，從而使冠心病的發生與死亡率降低。
有人說冠心病是老年病，等到四五十歲再預防也不晚，其實不然。冠狀動脈粥樣硬化的病理變化過程是一個相當長的過程。其病變發生可從幼年開始，最早者見於新生兒。研究資料表明：10-20歲年齡人其發生率可達13.3%。如美國曾對平均年齡22歲的300名士兵的屍體進行屍檢，發現這些死亡的青年中，肉眼可看到冠狀動脈病變者達77%。日本一組屍體解剖資料表明10-30歲的少年和青年893人中，有冠狀動脈粥樣硬化的發生率明顯增高，老年期更是如此。 因此可以說，幾乎所有的人都會產生某種程序的動脈粥樣硬化，只不過是有人還沒有發展到足以表現出臨床症狀而已。也就是說動脈粥樣硬化形成與人體抗動脈粥樣硬化的過程中那一方佔主導地位，隨著年齡的增長，使動脈粥樣硬化症狀逐步表現出來。因而對冠心病的預防，應從青少年時期開始，才能減少冠心病發病率。全社會都應重視對心臟病的預防，重點應放在以下幾個方面。
（1）、積極預防兒童過胖
兒童處於生長發育期，供給足夠的蛋白質、纖維素和所需的熱量是勿庸置疑的，但需避免過多的脂肪和甜食，並鼓勵兒童多做戶外活動，以保證兒童的正常生長發育，避免過多肥胖兒童的出現。
（2）、預防高血壓
對兒童和青少年要定期進行血壓測量，對血壓值處於百分位上限的兒童應給予生活指導，特別要向家長們宣傳，要重視增加兒童的膳食中鈣的含量。膳食中游離鈣每千卡熱量能增加100毫克，則收縮壓可降低0.266kPa(2.0mmHg)。
（3）、控制兒童煙民
兒童吸煙會對動脈粥樣硬化形成有很大促進，同時使兒童形成不良社會交往。從中小學生中就要嚴格控制吸煙這一不良習慣形成。
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乳腺癌
什麼是乳腺癌
乳房的惡性腫瘤絕大多數系源於乳腺的上皮組織（乳癌），少數可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發病率在我國僅次於宮頸癌，人群發病為23／10萬；佔全身各種惡性腫瘤的7～10％。
什麼原因引起乳腺癌
乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發病因素亦仍存在著不少爭議。絕經前和絕經後雌激素是刺激發生乳腺癌的明顯因素。此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素以及某些乳房良性疾病與乳癌的發生有一定關系。
乳腺癌有什麼症狀
乳癌最早的表現是患乳出現單發的、無痛性並呈進行性生長的小腫塊。腫塊位於外上象限最多見，其次是乳頭、乳暈區和內上象限。因多無自覺症狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發現的。少數病人可有不同程度的觸痛或刺激和乳頭溢液。腫塊的生長速度較快，侵及周圍組織可引起乳房外形的改變，出現一系列體征。如： 腫瘤表麵皮膚凹陷；鄰近乳頭的癌腫可將乳頭牽向癌腫方向；乳頭內陷等。癌腫較大者，可使整個乳房組織收縮，腫塊明顯凸出。癌腫繼續增長，形成所謂「桔皮樣」改變。這些都是乳腺癌的重要體征。
乳癌發展至晚期，表麵皮膚受侵犯，可出現皮膚硬結，甚者皮膚破潰形成潰瘍。癌腫向深層侵犯，可侵入胸筋膜、胸肌，致使腫塊固定於胸壁而不易推動。
乳癌的淋巴轉移多表現為同側腋窩淋巴結腫大，初為散在、無痛、質硬，數目較少，可被推動；以後腫大的淋巴結數目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。少數病人可出現對側腋窩淋巴結轉移。
乳癌的遠處轉移，至肺時，可出現胸痛、氣促、胸水等；椎骨轉移時，出現患處劇痛甚至截癱；肝轉移時，可出現黃疸、肝腫大等。
需要注意的是，某些特殊形式的乳癌（如炎性乳癌和乳頭濕疹樣癌），其發展規律和臨床表現與一般乳癌有所不同。
乳腺癌需要做哪些檢查
對於性質待定而高度可疑癌腫的乳房腫塊，活組織檢查具有重要的鑒別診斷意義。
如何治療乳腺癌
乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術、放療、化療、內分泌治療等。目前大都採用以手術為主的綜合治療。
1．手術治療：根治性切除乳腺癌的手術療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結轉移的乳癌療效最為滿意。
2．放射治療：通常用於手術後，以防止局部復發。對於晚期乳癌的放射治療，可使瘤體縮小，有的甚至可使不宜手術的乳癌轉移為可手術切除。對於孤立性的局部復發病灶，以及乳癌的骨骼轉移灶均有一定的姑息性療效。但對早期乳癌確無淋巴轉移的病人,不必常規進行放射治療，以免損害人體免疫功能。
3．內分泌治療：凡不宜手術或放射治療的原發晚期乳癌，雌激素受體測定陽性者，可單獨或合並內分泌治療。所用葯物及手段因月經情況而異。
4．化學葯物治療：化學葯物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療(環磷醯胺,洛莫司汀,苯丁酸氮芥)。
補充:
乳癌是最常見和最重要的乳房疾病，其發病率為23／10萬。臨床主要表現是乳塊。 本病大多數發生在40-60歲，亦即更年期前後的婦女。本病的發生可能與性激素紊亂有關。男性亦可發生乳癌，常繼發於男性乳腺增生症。本病治療還是以手術治療為主要，因此，早診斷，早手術治療是關鍵。
臨床表現
1.乳腺內無痛性腫塊，增大較快，局部皮膚可凹陷或呈「桔皮樣」改變，可有乳頭抬高或內陷。 2.腫塊質地硬，不光滑。可與皮膚或胸大肌粘連固定。3.同側腋窩淋巴結可腫大。
診斷依據
1.乳腺內無痛性腫塊，質硬，不光滑。 2.X線鉬靶攝片協助診斷。 3.針吸細胞學檢查或活組織切片檢查可確診。
治療原則
1.手術治療。 2.化學葯物治療。 3.放射治療。 4.內分泌治療。 5.中葯治療。
用葯原則
1.化學葯物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療，其可殺滅播散在血循環中的癌細胞，這是手術或放射治療所不能及的。因此，對於各期乳癌都可應用多種葯物聯合的抗癌治療，用葯框限以「A」為主。 2.對於有骨骼轉移，或雌激素受體陽性的乳腺癌患者應輔以激素治療，其用葯框限以「B」為主，晚期病人可選用「C」項葯。
輔助檢查
1.早期乳癌病者檢查專案以檢查框限「A」為主； 2.中、晚期病者需t解遠處轉移情況，檢查專案可以包括「A」、「B」或「C」。
療效評價
1.治癒：改良根治性切除後，切口癒合，無並發症。 2.好轉：腫瘤姑息性切除，切口癒合，無並發症，或經非手術治療後，腫塊縮小。 3.未愈：腫瘤未切除，且經非手術治療後，腫塊無縮小。
乳腺癌是否遺傳
乳腺癌有遺傳與非遺傳兩種類型。一般在絕經期後發生的單側乳腺癌是非遺傳性的，而絕經期前發生的雙側乳腺癌則常是遺傳性的。如果只是發生乳腺癌，一般是多基因遺傳。這種情況下，其後代發生此病的風險是常人的7-8倍，發病率為10%。如果不僅得乳癌，而且同時得軟組織肉瘤，其後代得此種病的機會在50%以上。
上輩人在較年輕時患乳腺癌，那麼下輩人得乳癌的機會可能比其他人高些，但要准確地預測遺傳風險還要考慮你家族中其他成員的患病情況及上輩人的病史。目前還無法用醫學檢查來測某人是否會患乳腺癌，但是，現代醫學已具備了較先進的乳腺癌診斷和治療手段，養成自我檢查及檢測乳房的習慣，經常到正規的醫院做定期檢查，及早發現和排除危險因素。