透析水處理游離氯的監測

① 水質檢測有哪些項目 怎樣檢驗

可以到當地疾病預防控制中或者購買一些正規的水質監測器
水質檢測，做106項全檢，肯定是不現實的，現在國內也沒幾家實驗室能夠擁有全部106項的資質。
對於凈水機處理後的水質，因為其來源是自來水，基本的水質問題不大，如果要直接飲用，關鍵問題在於微生物指標是否達到要求，而這一點多數凈水機根本無法保證，就算一開始沒什麼問題，使用一段時間後還是會出現問題。而且凈水機的濾芯如果長時間不更換，根本就無法凈水，而是污染水。
所以如果能及時的監測水質，知道水質發生了什麼變化，是否安全，何時更換濾芯，非常重要！
附：
《生活飲用水衛生標准》106項水質檢測內容包括：
一、微生物指標6項：
總大腸菌群、菌落總數、大腸埃希氏菌、耐熱大腸菌群、賈第鞭毛蟲、和隱孢子蟲。
二、毒理指標中有機化合物53項：
甲醛、三鹵甲烷、二氯甲烷、1,2-二氯乙烷、1,1,1-三氯乙烷、三溴甲烷、一氯二溴甲烷、二氯一溴甲烷、環氧氯丙烷、氯乙烯、1,1-二氯乙烯、1,2-二氯乙烯、三氯乙烯、四氯乙烯、六氯丁二烯、二氯乙酸、三氯乙酸、三氯乙醛、苯、甲苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯、2,4,6-三氯酚、氯苯、1,2-二氯苯、1,4-二氯苯、三氯苯、鄰苯二甲酸二(2-乙基己基)酯、丙烯醯胺、微囊藻毒素-LR、滅草松、百菌清、溴氰菊酯、樂果、2,4-滴、七氯、六氯苯、林丹、馬拉硫磷、對硫磷、甲基對硫磷、五氯酚、莠去津、呋喃丹、毒死蜱、敵敵畏、草甘膦、氯仿、四氯化碳、苯並（a）芘、滴滴涕、六六六。
有機化合物指標包括絕大多數農葯、環境激素、持久性化合物，是評價飲水與健康關系的重點。
三、毒理指標中無機化合物21項：
氟化物、氰化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽（以氮計）、溴酸鹽、亞氯酸鹽、氯酸鹽、銻、鋇、鈹、硼、鉬、鎳、鉈、氯化氰。
四、感官標准和一般理化指標20項：
色度、臭和味、肉眼可見物、pH、鋁、鈉、鐵、錳、銅、鋅、氯化物、硫酸鹽、溶解性總固體、總硬度、耗氧量、氨氮、硫化物、渾濁度、揮發酚類、陰離子合成洗滌劑。
五、消毒劑指標4項：
氯氣及游離氯制劑、一氯胺、臭氧、二氧化氯。
六、放射性指標2項：
總α放射性、總β放射性。

② 什麼是需氯量余氯游離氯結合氯這些問題水處理設備能否解決

需氯量是指水的加氯消毒處理時用於消滅細菌和氧化水中的有機物所需要的氯量。測定專需氯量時，可在一組屬水樣中加入不同劑量的氯或漂白粉，經一定接觸時間後，測定水中的余氯（見余氯）含量，從而確定滿足需氯要求的劑量。所需余氯的性質、重量和數量、水溫和接觸時間等應根據實際要求決定。在進行需氯量試驗的同時必須以細菌檢驗配合才能得到可靠的結果。
余氯是指水經過加氯消毒,接觸一定時間後,水中所余留的有效氯。
游離氯全稱游離性余氯（見游離性余氯），又稱游離有效氯(free available chlorine)、游離余氯(free chlorine resial)或游離有效余氯(free available chlorine resial)。以次氯酸、次氯酸根離子或溶解的單質氯形式存在的氯。
結合氯是氯與水中某些化合物反應生成的具有氧化能力的氯的化合物。例如氯與水中的氨反應生成一氯胺（NH2Cl、二氯胺（NHCl2）及三氯胺（NCl3），仍有一定的氧化能力，其含氯總量稱為結合氯，或化合性氯。
另外這些參數用水處理設備解決不了的，都是用化學法處理的。

③ 水處理測余氯的作用是什麼

余氯是指氯制劑加入到被處理水中並與其中的還原性物質作用後剩餘的總氯量(活性氯、次氯酸和有機氯化物)，而不是氯離子，氯制劑的殺菌消毒效力只取決於此余氯濃度。在給排水工業中余氯是評判水質好壞的重要參數，也是水質監測經常需要測定的指標之一。為水中游離氯(余氯)的主要來源是飲用水或污水中加氯以殺滅或抑制微生物，電鍍廢水中加氯以分解有劇毒的氰化物，印染、木材、造紙等行業加氯以漂白。但是，氯氣又是一種有毒物質，當氯氣的濃度太大時，能夠對人體的皮膚、黏膜、呼吸道等器官造成損傷，甚至危及生命。因此城市供水、游泳池水等都必須嚴格控制余氯的濃度，以便達到既能消毒殺菌，又不危及人體健康的目的。

④ 余氯分析儀工作原理及作用

水是我們生命中不可或缺的一種資源，甚至於比糧食還重要。在以前的年代人們都是直接喝生水，但是到了現在人們的科技發達了，污染也變得嚴重了，水質自然也就受到了影響。有人發現生水中含有大量寄生蟲及細菌，於是人們變使用氯氣消毒，但含氯過高也會對人體產生危害，最後出現了余氯分析儀。小編為大家帶來了余氯分析儀的工作原理及作用。

余氯分析儀由電子單元和測量單元(含流通池和余氯感測器)組成。採用進口余氯感測器，具有免標定，免維護，精度高，體積小，功耗低等特點。顯示儀表具有斜率校正、零點校正功能，測量值實時顯示功能，更兼有溫度自動補償、PH值手動補償功能，將電極信號補償計算後轉化為更為准確的余氯信號。對應於測量值的模擬輸出信號可以與各類調節器連接，組合成為控制系統，如兩位調節器、時間比例調節器、非線性調節器、PID調節器等等。適用范圍廣，具有極高的兼容性。本產品廣泛用於飲用水處理廠、飲用水分布網、游泳池、冷卻循環水、水質處理工程等對水溶液中的余氯含量進行連續監測的行業。

余氯分析儀測量意義氯是最常用的水消毒劑，應用極廣，從飲用水、廢水的處理到泳池、礦泉療養地的衛生處理以及食品加工過程中的消毒滅菌都有應用。

余氯測量的概念-氯的存在方式：

1.活性游離氯(自由活性氯)活性游離氯(自由活性氯)。次氯酸分子，HClO，它是消毒過程中起最重要作用的部分。

2.總游離氯(游離氯、游離余氯)總游離氯(游離氯、游離余氯)，是通常所指的氯消毒劑，它們由這些方式的氯組成：單質氯氣分子Cl2、次氯酸分子HClO、次氯酸根離子ClO-(次氯酸鹽)

3.化合氯(氯胺)化合氯(氯胺)，由氯和氮化物(NH2、NH3、NH4+)化合構成化合物，此化合態的氯化物無消毒活性作用。

4.總結合氯(總氯、總余氯)總結合氯(總氯、總余氯)，指游離氯和緩洞化合氯的總稱。

余氯分析儀工作擾敏枯原理

余氯感測器含有兩個測量電極，HOCL電極和溫度電極。HOCL電極屬於克拉克型電流感測器，採用微電子技術製造，用於測量水中次氯酸(HOCl)的濃度。這個感測器由小型的電化學式的三個電極組成，其中一個工作電極(WE)，一個反電極(CE)和一個參考電極(RE)。測量水中的次氯酸(HOCl)的濃度的方法是建立在測量工作電極由於次氯酸濃度變化所拿悄產生的電流變化。

余氯分析儀使用注意事項

1.二次表一般不需日常維護,在出現明顯的故障時,請不要打開自行修理,

2.啟動電源後,儀器應有顯示,若無顯示或顯示不正常,應馬上關閉電源,檢查電源是否正常。

3.必須保持電纜連接頭清潔,不能受潮或進水,否則將測不準。

4.應常清洗電極，確保其不受污染。

5.每隔一段時間要標定電極。

6.在停水期間，應確保電極浸泡在被測液中，否則會縮短其壽命。

7.余氯分析儀使用得好壞，在很大程度上取決於電極的維護。

以上就是余氯分析儀的工作原理及其作用了。其實對於我們人類來說每天都要補充大量水分，水分不足對我們的人體機能都會產生很大影響。一星期沒有喝水的人與一星期沒有吃飯的人對比，顯然是沒有喝水的人情況會更嚴重些。在現在這個水受到嚴重污染的時代，水質的檢驗是非常重要的。但是小編還是要提醒大家，水是我們的飲用水要好好保護，可不能肆意污染哦。

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⑤ 氯化物，氯離子，總氯，余氯，游離性氯之間有何區

余氯是指水經加氯消毒，接觸一定時間後，余留在水中的氯。
余氯有三種形式內：、
總余氯：包括容HOCl，NH2Cl，NHCl2等。
化合余氯：包括NH2Cl，NHCl2及其他氯胺類化合物。
游離余氯：包括HOCl及OCl—等。7 m1 J1 t0 {7 e( f. s' w
長期過量的余氯會導致給水預處理系統活性炭的粉化；過量的余氯會在金屬離子的作用下氧化和降解反滲透膜，反滲透進水余氯量一般要求控制在0.1mg/L以下。對於預處理殺菌後的過量余氯可採用亞硫酸氫鈉還原，也可用活性炭吸附，但同時會引起活性炭粉化。過量的余氯對離子交換樹脂也會造成破壞。原水中的余氯量一般在0.01mg/L左右。在使用含氯的殺菌劑時，檢測水中的余氯含量一方面可以掌控殺菌效果，一方面也必須通過監測余氯量控制殺菌劑的加葯量。
水處理現場余氯的測定可採用鄰聯甲苯胺目視比色法測定。

⑥ 血液透析室的科室管理

血液透析室應當建立並嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。
血液透析室應當保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。
（一）清潔區應達到《醫院消毒衛生標准》中規定III類環境的要求；
（二）清潔區應當每日進行有效的空氣消毒；
（三）每次透析結束應更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。
血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因並進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，並將在院患者轉出。
血液透析室應該設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。
醫務人員和患者更衣區應當分開設置，根據實際情況建立醫務人員通道和患者通道。醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。
根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗後測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。
血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度。
（一）透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；
（二）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；
（三）透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；
（四）自行配置透析液的單位應定期進行透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；
（五）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。
血液透析室應當建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。
血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。
血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標准，並按照國家相關規定進行使用和管理。
血液透析室應當建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。
血液透析室應當建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用葯記錄等。
嚴格執行一次性使用物品的規章制度。經國家食品葯品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛生部委託中華醫學會制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。

⑦ 飲用水處理過程應控制哪些指標

生活飲用水是人類生存不可缺少的要素，城市居民的生活飲用水是由自來水公司集中供給的。為能確保向居民供給安全和衛生的飲用水，我國衛生部頒布了《生活飲用水衛生標准》，它是關於生活飲用水安全和衛生的技術法規，主要基於三個方面來保障飲用水的安全和衛生，即確保飲用水感官性狀良好；防止介水傳染病的暴發；防止急性和慢性中毒以及其他健康危害。控制飲用水衛生與安全的指標包括四大類：
微生物學指標：飲用水中的病原體包括細菌、病毒以及寄生型原生動物和蠕蟲，其污染來源主要是人畜糞便。如水源受病原體污染後未經充分消毒，或飲用水在輸配水和貯存過程中受到二次污染，均可造成飲用水引起傳染病流行。
合格的飲用水不應含有已知致病微生物，也不應有人畜排泄物污染的指示菌（總大腸菌群）。《生活飲用水衛生標准》還規定了游離余氯的指標，當飲用水中游離余氯達到一定濃度後，接觸一段時間就可殺滅水中的細菌和病毒。因此，余氯測定是一項評價飲用水微生物學安全性的快速而重要的指標。
感官性狀和一般化學指標：《生活飲用水衛生標准》規定，飲用水的色度不應超過15度，也就是說，一般飲用者不應察覺水有顏色；而且也應無異常的氣味和味道，水呈透明狀，不渾濁，也無用肉眼可以看到的異物。如果發現飲用水出現渾濁，有顏色或異常味道，那就表示水被污染，應立即通知自來水公司和疾病預防控制中心進行調查和處理。
其它和飲用水感官性狀有關的化學指標包括：總硬度、鐵、錳、銅、鋅、揮發酚類、陰離子合成洗滌劑、硫酸鹽、氯化物和溶解性總固體。它們都能影響水的外觀、色、臭和味，因此規定了最高允許限值。例如飲用水中硫酸鹽過高，易使鍋爐和熱水器內結垢並引起不良的水味和具有輕瀉作用，故規定其在飲用水中的限值不應超過每升250毫克。
毒理學指標：據國外的調查，在飲用水中已鑒定出數百種化學物質，其中絕大多數為有機化合物。我國《生活飲用水衛生標准》中，共選擇15項化學物質指標，包括氟化物、氯化物、砷、硒、汞、鎘、鉻（六價）、鉛、銀、硝酸鹽、氯仿、四氯化碳、苯並（а）芘、滴滴涕、六六六。這些物質的限值都是依據毒理學研究和人群流行病學調查所獲得的資料而制定的。
放射性指標：在飲用水衛生標准中，規定了總α放射性和總β放射性的參考值，當這些指標超過參考值時，需進行全面的核素分析以確定飲用水的安全性。

⑧ 血透庫房管理制度

第一章 總則

一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能創造了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質交換，達到清除體內代謝廢物、排出體內多餘的水分和糾正電解質、酸鹼平衡的目的。近年來，也是中毒等急危重症搶救的重要手段。 二、設立省血液透析質量控制部，主要對全省血液透析診療活動進行全面質量控制，並受省衛生廳委託檢查醫療機構血液透析工作開展情況。開展技術培訓，進行相關技術考評和考核。 三、開展血液透析技術的醫療機構應配備至少4台以上的透析機，並經省衛生行廳進行技術及人員准入。 四、醫療機構開展血液透析技術應符合本規范要求，建立健全質控制度，並嚴格遵守醫院感染管理和消毒隔離規定，防止由此引發的醫源性感染；透析器的重復使用應嚴格按照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》執行，確保患者安全。 五、從事血液透析治療工作的醫護人員，應接受省級衛生行政部門組織的培訓，考核合格後方可上崗。 第二章 醫院資質基本要求

一、內科工作基礎 具備較好的內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內科常見疾病的能力。 二、設置獨立的腎臟內科（或者內科腎臟病組） 具備較好的腎臟內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目。 腎臟內科病房（或者內科病房內設置腎臟病病床）：有腎臟內科專科醫師隊伍，具有獨立處理腎臟內科常見疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（簡稱血透室）應具備透析區、水處理區、治療室、候診室等基本功能區域；應有符合規定的透析機、水處理裝置及搶救的基本設備；建立並執行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設備的質量檢測制度、技術操作規范、設備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗單等。建立健全透析病人登記冊，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。 四、急、慢性透析並發症處理及綜合搶救能力 具有麻醉科、重症監護室、放射科、檢驗科及大內科等的醫療技術支持。 五、開展血液透析技術的醫療機構必須取得當地環保部門的污水排放許可證。

第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責

一、 醫師 （一）血透室主任：應由具有豐富臨床工作經驗、熟練掌握腎臟內科診療操作技術和全面管理能力的腎臟內科專科醫師擔任。擁有10台透析機以下的血透室主任應由具有主治醫師以上技術職稱的人員擔任，10台透析機以上的血透室主任應由具有副主任醫師以上技術職稱的人員擔任。 血透室主任職責：負責血透室全面管理工作和質量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題；監督及評估透析質量及預防控制醫院感染管理工作；按照透析規范化要求制定並實施透析中心的管理制度、常規和操作規程，安排醫療、教學、科研工作，組織業務學習和技術考核。 （二）醫師應由經過腎臟內科專科訓練、掌握全面的腎臟內科診療操作技術的腎臟內科專科醫師擔任。 血透室醫師職責：負責病人透析的安排，透析方案的制定、調整；急、慢性並發症的處理；查房；監測和評估病人的透析質量；記錄並保管好透析病人資料；每3個月填寫質量報告表（包括本單位血透室的環境衛生學監測結果；透析用水、透析液的細菌計數、內毒素測定結果等）；嚴格執行醫院感染管理等有關制度，若有疑難問題應及時向上級醫師匯報。 （三）血透室腎臟內科醫師和透析機的比例不低於1：5。 二、 護士 （一）血透室應配備護士長和護士。10台透析機以下的血透室，護士長應由具有腎臟專科主管護師以上技術職稱的人員擔任。10台透析機以上的血透室應由具有豐富臨床經驗、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專科副主任護師以上技術職稱的人員擔任。 （二）護士長職責：負責護理及醫院感染等規章制度的執行；技術培訓及操作規程的組織實施與監督；醫療用品管理；協助透析室主任開展日常管理工作；完成各種報表如病人帳單、工作量、各種護理記錄的匯總。 （三）護士職責：嚴格執行各項規章制度；嚴格按醫院感染管理制度實施操作；執行透析醫囑；熟練掌握各種血液透析機及各種血管通路的操作；透析過程中嚴密觀察病情，觀察機器運轉情況，認真作好記錄，認真進行查對，防止差錯發生。 （四）血透室護士配置：血透室護士配置應根據透析機和病人的數量及透析環境設置，以保證血液透析的正常進行和病人安全。原則上護士和透析機的比例最低不能低於1：2。 三、技師 10台以上透析機的血透室應配專職技師１名。不足10台透析機的單位可配兼職技師。技師需具有相關專業知識並經過相應培訓，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，並負責其日常維護，保證正常運轉；負責執行透析用水和透析液的質量監測，確保其符合相關質量的要求；負責所有設備運行情況的登記。 （一）透析機的維護和保養。 每日巡視透析機和水處理機的工作情況；監督機器的消毒及除鈣工作；定期檢查並校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器、濾芯。發現問題及時處理並作好記錄，保證透析機的正常運轉。 （二）水處理系統的維護。 監測水處理系統各個組成部分的工作情況，根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒並登記。發現問題應及時處理，並做好記錄，保證水處理系統正常運轉，確保水質符合要求。 四、繼續教育 醫師、護士及技師每年應參加相關的繼續教育，按規定取得相應的學分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按實際需要合理布局，必須具備透析區、水處理區、治療室、候診區等基本功能區，區分清潔區與污染區。

一、透析治療間

（一）透析治療間應當達到《醫院消毒衛生標准》（GB15982-1995)中規定的III類環境，並保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調等。保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。透析治療間地面應使用防酸材料並設置地漏。

（二）一台透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元間距按床間距計算不能小於0.8米，實際佔用面積不小於3.2平方米。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給介面和廢棄透析液排水介面（中心供液系統要有透析液介面），透析室應配備供氧裝置、中心負壓介面或可移動負壓抽吸裝置。根據環境條件，可配備網路介面、耳機或呼叫系統等。

（三）透析治療間應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，在停電時，血液透析機應具備相應的安全裝置，確保將體外循環的血液回輸至患者體內。

（四）護理站設在便於觀察和處理患者及設備操作的地方。備有治療車(內含血液透析操作必備物品及葯品)、搶救車(內含必備搶救物品及葯品)及搶救設備(如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等)。

(五) 特殊透析間應設立傳染病隔離治療間或隔離區域（對艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應當隔離透析）；有條件的單位應設立重症患者搶救間。

二、治療室

治療室應達到《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境的要求。透析中需要使用的葯品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應在治療室配製且現用現配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應在治療室儲存備用。

三、庫房

透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應在庫房存放，庫房應符合《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境。

四、水處理間

水處理間面積應為水處理機佔地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理並設置地漏。水處理間應維持合適的室溫，並有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，防止透光部分藻類生長。水處理設備放置處應有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應符合設備要求。

五、工作人員和患者更衣區

工作人員和患者更衣區要分開，患者更衣區的大小應根據血透室的實際患者數量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區更換工作服、工作帽和工作鞋後方可進入透析治療間和治療室。患者更衣區設置椅子(沙發)和更衣櫃，患者更換血透室為其准備的拖鞋等後方能進入透析治療間。拖鞋專人專用，並定期清洗，有污染時應按規范要求進行消毒。每次透析時更換床單。

六、接診區

患者更換拖鞋後在接診區稱量體重、測血壓和脈搏等 (重症患者在透析床上完成)，由醫務人員確定患者本次透析的治療方案及開具葯品處方、化驗單等。

七、醫務人員辦公及生活用房

可根據實際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛生間，病案資料室，值班室等)。

八、污染區

污染區用來暫時存放生活垃圾和醫療廢棄物，應分開存放，單獨處理。醫療廢棄物包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫用手套等。

第五章 血液透析室（中心）設備基本要求

血透室使用的水處理系統、血液透析機、中空纖維透析器、中空纖維過濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動靜脈穿刺針等應按照國家食品葯品監督管理局、衛生部公布的III類醫療器械（血液凈化設備和血液凈化器具，編號6845－04）進行管理。

一、透析機

透析機必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。透析機應在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進行操作，以保證機器正常運轉和病人的安全。按設備說明書進行保養。

血透室應為每一台透析機建立檔案，內容包括透析機出廠信息（技術信息和操作信息）操作運轉和維修記錄。

二、水處理設備

水處理設備必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。水處理設備應當在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機器正常運行，供應充足的反滲水。

水處理設備包括前處理系統、反滲機和反滲水供水系統。前處理系統應根據水質情況進行相應的配置。反滲水供水線路上不應當有開放式儲水裝置，防止二次污染。反滲水供水管路應選用無毒材料，並設置循環迴路，盡量避免盲端和死腔，防止細菌滋生和生物膜形成。如果水供應壓力不足或經常中斷，可以在反滲機前設立原水儲存水裝置。

三、水處理系統的維護與消毒：

水處理系統必須進行日常維護，維護的頻率應該根據水質檢測的結果確定。

水處理系統維護的內容主要包括反滲機和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統中軟水器樹脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。

水處理系統的清洗和消毒應嚴格按操作說明進行或請廠商協助完成。清洗和消毒頻率參照細菌培養結果或根據廠家建議確定。

血透室應為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養記錄。

四、透析器材

各種透析器材應該在符合條件的庫房內存放，使用前應該認真檢查使用期限，有無包裝破損等。記錄可能與其相關的不良反應及採取的應對措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水應符合表-2及表-4要求，並按表-1要求定期進行檢測。

（一）透析用水的水質監測應按時進行，見表-1：

表-1：透析用水的監測要求

監測項目 監測內容 監測頻率 標准 供水管路靠近末端 內毒素 每季度 內毒素 < 1 EU/ml 反滲機 電導率，產水率 每天 根據反滲機廠家數據 活性炭罐 游離氯 每周 氯 < 0.1mg/l 軟水器 硬度 每周 < 17 PPM （二）透析用水的水質情況每年至少測定１次，標准見表-2（參照AAMI標准）。每月進行透析用水的細菌培養，每3個月進行一次透析用水內毒素檢測，以上檢查結果和化驗單應登記並保留，發現問題及時解決。 新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時，應提高檢測頻度；如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。 表-2血液透析用水可允許的化學污染物最大濃度(AAMI標准，2004年) 污染物 允許的最大化學污染物的濃度(mg/L) 鈣 2(0.1mEq/L) 鎂 4(0.3mEq/L) 鈉 70(3.0mEq/L) 鉀 8(0.2mEq/L) 氟 0.2 氯(自由態) 0.5 氯胺 0.1 硝酸鹽 2.0 硫酸鹽 100.0 銅、鋇、鋅 每種0.1 鋁 0.01 砷、鉛、銀 每種0.005 鎘 0.001 鉻 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 銻 0.006 鈹 0.0004 鉈 0.002 二、透析液 購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買或由具備濃縮液制備資格的醫院制劑室配製(獲得國家食品葯品監督管理局頒發的「制劑許可證」以及制備透析液批准文號，所配製的濃縮透析液只限本醫院內部使用)。如果從廠家購買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配製濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應現用現配，必須有專人負責，並且有人員進行核查，並簽字登記。 透析液的溶質濃度每月至少測定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質濃度)，細菌培養每月至少測定一次。每3個月進行內毒素檢測一次。 表-3碳酸鹽透析液配方的溶質濃度 鈉(mmol/L) 135～145 鉀(mmol/L) 0～4.0 鈣(mmol/L) 0～1.75 鎂(mmol/L) 0.25～0.5 氯(mmol/L) 102～106 醋酸根(mmol/L) 2～4 碳酸氫根(mmol/L) 30～39 葡萄糖(mmol/L) 0～11 pH值 7.1～7.3 第七章 血液透析適應證及禁忌證 血透室在對病人實施透析治療時應根據病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規透析的指征，透析中應嚴格執行各種操作規程，提高療效，預防並發症的發生。 一、 慢性腎功能衰竭血液透析適應證 即使沒有臨床症狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球濾過率（eGFR）降至10ml/min左右時即應進行血液透析，但合並糖尿病的病人當eGFR小於15ml/min時應開始透析。 Ccr的替代參考指標主要包括以下指標： 1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。 2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。 3.高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L。 4.葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 5.有明顯水瀦留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。 6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒症表現。 不同尿毒症患者的臨床表現和並發症有很大差異，對沒有達到上述指標，而臨床症狀較重，內科保守治療無效的患者，透析醫師可根據病情決定透析時機。 二、急性腎功能衰竭血液透析適應證 出現下列情況之一的，應進行血液透析： （一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現容量負荷性高血壓、左心衰竭； （二）高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出現消化道或神經精神症狀； （五）存在高分解代謝（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）； （六）葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 三、其他適應證 （一）各種葯物、毒物中毒適合血液透析治療者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相對禁忌證 （一）休克或收縮壓低於10.7kPa（80mmHg）者。 （二）有嚴重出血或出血傾向者。 （三）嚴重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴重冠心病者。 （四）嚴重感染如敗血症，或有血源性傳染病者。 （五）不合作的病人。

第八章 血液透析治療程序及監測

一、新病人血液透析前准備

（一）新病人接受首次透析前，透析醫師應與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過程中可能發生的風險，由患者或親屬簽署血液透析醫療風險知情同意書、委託書，需復用透析器的患者還應簽署復用申請書。

（二）對慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動靜脈內瘺，對急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時性的血管通路，不主張直接動靜脈穿刺透析。

（三）病人透析前應檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標志物。 二、透析方案