水處理系統清潔消毒記錄

⑴ 血液透析設備的維護與保養不正確的是

血液透析設備的維護與保養不正確的是如下：

血液透析設備的維護與保養不正確的是：在清潔血泵殼體和血泵轉子時，不需要根據廠家維修說明書檢查調整泵管間隙。

除了以上所述，血液透析設備的維護與保養還包括以下內容：

為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息、消毒和沖洗記錄、維護保養記錄。

定期對水處理系統進行沖洗並登記。

精密處理器過濾芯每三個月更換一次，必要時隨時更換。

反滲膜根據反滲水的電導率及反滲水產水量及時更換。

此外，血液透析設備的維護與保養還包括以下幾點：

清潔血泵殼體和血泵轉子時，需要使用干凈的濕布或消毒濕布進行擦拭，並按照廠家維修說明書的要求檢查和調整泵管間隙。

每次使用血液透析設備後，需要及時清洗設備，包括清潔血泵、透析液泵、超濾泵等部件。

每個月需要對血液透析設備進行全面檢查和維護，包括檢查電線、插頭、插座等部件是否損壞或老化，以及設備的安全性能和運行情況。

每年需要對血液透析設備進行全面保養，包括更換濾芯、清洗設備內部等。

維修保養過程中需要注意安全，避免設備損壞或人員受傷。

總之，血液透析設備的維護與保養是非常重要的，可以有效延長設備的使用壽命，提高設備的運行效率，確保患者的安全和健康。因此，醫院或相關機構需要定期對血液透析設備進行維護和保養，並建立相應的管理制度和操作規程。

⑵ 。。。加急。。。 誰知道關於露天游泳池的安全標准及注意事項

游泳場所衛生規范
編輯本段第一章 總則
第一條 依據
為加強游泳場所衛生管理，規范經營行為，防止傳染病傳播和健康危害事故的發生，保障人體健康，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《公共場所衛生管理條例》、《公共文化體育設施條例》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律、法規，制定本規范。
第二條 適用范圍
本規范適用於中華人民共和國境內各類游泳場所，包括人工游泳場所、天然游泳場所和水上游樂設施。
第三條 用語含義
（一）本規范所稱游泳場所，是指能夠滿足人們進行游泳健身、訓練、比賽、娛樂等項活動的室內外水面（域）及其設施設備。 （二）循環凈化給水系統，是指將使用過的游泳池池水，按規定的流量和流速從池內抽出，經過濾凈化使池水澄清並經消毒殺菌處理後，符合相關水質標准後，再送回遊泳池內重復使用的系統。 （三）直流式給水系統，是指將符合生活飲用水水質標準的水流，按設計流量連續不斷送入游泳池，再將使用過的池水按相應的流量連續不斷經排水口排出遊泳池的給水系統。 （四）直流凈化給水系統，是指地面或地下水，經過濾凈化和消毒殺菌處理達到游泳池水質標准後，按設計流量連續送入游泳池，再將使用過的池水按相應流量排出遊泳池的系統。 （五）浸腳消毒池，是指為使游泳者在進入游泳池之前強制接受腳部消毒而在通道上設置的含有消毒液的水池。 （六）強制淋浴，是指為使游泳者在進入游泳池之前強制接受身體清洗而在通道上設置的淋浴裝置。
編輯本段第二章 場所衛生要求
第四條 選址、設計及竣工驗收
（一）天然游泳場所應設在污染源的上游，上游1000米、下游100米以內不應有污水排放口，岸邊100米以內不應堆有污物或存在滲透性污染源。水底與岸邊地質適宜，不應有樹枝、樹樁、礁石等障礙物和污染物。水流速度不大於0.5米／秒，並應劃定衛生防護區。嚴禁血吸蟲病區或潛伏有釘螺地區開辟天然游泳場所。 （二）新建、改建、擴建的游泳場所工程選址、設計，在可行性論證階段或設計階段以及竣工驗收前，應當委託具有資質的衛生技術服務機構進行衛生學評價。游泳場所應將設計說明、水質處理設計參數、場所總平面布置圖、裝修原材料、池水循環凈化消毒裝置及其工作規程、空調通風系統的設計安裝情況以及其他有關資料，報當地衛生監督機構備查。
第五條 環境衛生
游泳場所的內外環境應保持整潔、衛生、舒適、明亮、通風，空氣質量符合國家有關衛生標准。
第六條 人工游泳場所設施與布局
（一）人工建造游泳場所應設置游泳池及急救室、更衣室、淋浴室、公共衛生間、水質循環凈化消毒設備控制室及庫房。並按更衣室、強制淋浴室和浸腳池、游泳池的順序合理布局，相互間的比例適當，符合安全、衛生的使用要求。 （二）急救室應按《體育場所開放條件與技術要求》GB19079要求設置，配有氧氣袋、救護床、急救葯品和器材，救護器材應擺放於明顯位置，方便取用。 （三）更衣室地面應使用防滑、防滲水、易於清洗的材料建造，地面坡度應滿足建築規范要求並設有排水設施。牆壁及內頂用防水、防霉、無毒材料覆塗。更衣室應配備與設計接待量相匹配的密閉更衣櫃、鞋架等更衣設施，並設置流動水洗手及消毒設施。更衣櫃宜採用光滑、防透水材料製造並應按一客一用的標准設置。更衣室通道寬敞，保持空氣流通。常年開放的室內游泳池宜設有空氣調節和換氣設備、池水溫度調節設施。 （四）淋浴室與浸腳消毒池之間應當設置強制通過式淋浴裝置，淋浴室每20～30人設一個淋浴噴頭。地面應用防滑、防滲水、易於清洗的材料建造，地面坡度應滿足建築規范要求並設有排水設施。牆壁及頂用防水、防霉、無毒材料覆塗，淋浴室設有給排水設施。 （五）為顧客提供飲具的應設置飲具專用消毒間。 （六）設有深、淺不同分區的游泳池應有明顯的水深度、深淺水區警示標識，或者在游泳池池內設置標志明顯的深、淺水隔離帶。游泳池壁及池底應光潔不滲水，呈淺色，池角及底角呈圓角。游泳池外四周應採用防滑易於沖刷的材料鋪設走道，走道有一定的向外傾斜度並設排水設施，排水設施應當設置水封等防空氣污染隔離裝置。 （七）淋浴室通往游泳池通道上應設強制通過式浸腳消毒池，池長不小於2米，寬度應與走道相同，深度20厘米。 （八）室內游泳池應有符合國家有關標準的人員出入口及疏散通道，設有機械通風設施。 （九）游泳池應當具有池水循環凈化和消毒設施設備，設計參數應能滿足水質處理的要求。採用液氯消毒的應有防止泄漏措施，水處理機房不得與游泳池直接相通，機房內應設置緊急報警裝置。放置、加註液氯區域應設置在游泳池下風側並設置警示標志，加葯間門口應設置有效的防毒面具，使用液氯的在安全方面應符合有關部門的要求。 （十）游泳場所應配備余氯、PH值、水溫度計等水質檢測設備。
第七條 天然游泳場所設施與布局
（一）天然游泳場圍護區域內應設置明顯的安全防護網與安全警示標志，海濱游泳場應在岸邊選擇適宜地點設置更衣室、淋浴室、指揮台、公共衛生間、急救室；指揮台內應配備望遠鏡、通訊廣播設備；急救室應配備救生圈(船)、救生人員及有關物品等。 （二）天然游泳場所應有平坦的入水走道通向水域，通道應保持清潔。在天然游泳場所水面應按一定水深范圍分別設置不同顏色且顏色鮮艷的浮筒，並有告示說明其所代表的水深范圍。 （三）天然游泳場所應配備PH值等水質檢測設備。 （四）天然游泳場所應設立天氣預報、水溫告示牌。
第八條 公共衛生間
（一）在游泳場所淋浴室的區域內應配備相應的水沖式公共衛生間。公共衛生間地面應低於淋浴室，地面與牆壁應選擇耐水易洗刷材料鋪設。男衛生間每60人設一個大便池和二個小便池，女衛生間每40人設一個便池。 （二）公共衛生間內便池宜為蹲式，採用座式便池的宜提供一次性衛生座墊。衛生間內應設置流動水洗手設施，衛生器具宜採用感應式水龍頭和沖洗閥。衛生間應有獨立的排風設施，機械通風設施不得與集中空調管道相通。
第九條 通風、照明與水質
（一）室內游泳場所應保持良好通風，機械通風設施正常運轉，空氣細菌總數、室溫、相對濕度、風速、二氧化碳等空氣監測指標應符合國家相關衛生標準的要求。使用集中空調通風系統的游泳場所，其空調通風系統應符合國家相關規定。 （二）室內游泳場所自然採光系數不低於l／4，夜間人工照明，距離水面1米高度的平面照度不低於180勒克斯，開放夜場應當配備足夠的應急照明燈。天然游泳場所游泳區水面照度應能夠滿足救生安全需要。 （三）游泳池水質應符合國家有關標准要求，提供的飲水設施設備及飲用水水質應符合國家相關衛生標准。
第十條 廢棄物存放與預防控制病媒生物設施
游泳場所應在適宜位置設置廢棄物盛放容器，容器應加蓋密閉，便於清理，並能有效預防控制病媒生物孳生。 游泳場所應設有預防控制病媒生物的設施。
編輯本段第三章 衛生操作要求
第十一條 人工游泳場所應當制訂以下操作規程（一）池水循環、凈化、補充、消毒操作規程。 （二）浸腳消毒池水更換消毒操作規程。 （三）公共用品用具清洗消毒操作規程。 （四）集中空調通風系統清洗消毒規程。 （五）池水循環凈化設備維護、污水處理排放等操作規程。
第十二條 公共用品用具采購
游泳場所使用的公共用品用具、凈化劑、清潔劑、殺蟲劑、消毒葯劑、消毒設施、飲水設備、急救物品及設施、池水循環凈化設備等各類用品用具應到證照齊全的生產廠家或經營單位購買，采購時應建立驗收制度並做好記錄，按照國家有關規定索取檢驗合格證和生產企業衛生許可證或有關產品衛生許可批件。使用的消毒劑、凈化劑、清潔劑、殺蟲劑、急救葯物等不得對人體產生危害。使用的循環、凈化、消毒、通風保暖等設施設備不得對人體安全造成損傷。
第十三條 公共用品用具儲藏
庫房應存放一定數量的公共用品用具、消毒葯劑、急救物品與設施等，物品應分類存放，標記明顯。庫房內不得堆放雜物。庫房應有預防控制病媒蟲害的設施和措施，設有機械通風裝置，保持良好通風。消毒葯劑和急救葯物應有專人負責管理，專間或專櫃存放且密閉上鎖，並嚴格執行使用登記制度。按葯品有效期分類存放，並及時清理過期葯品。
第十四條 公共用品用具消毒
游泳場所提供游泳者使用的公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）應一客一換一消毒。消毒後的飲用具應存放於保潔櫃。
第十五條 人工游泳池水凈化消毒
（一）經凈化消毒的游泳池水質應符合相關國家衛生標準的要求。採用臭氧、紫外線或其它消毒方法消毒時，還應輔助氯消毒。 （二）游泳池水（包括兒童涉水池連續供給的新水）應保持游離余氯濃度為0.3～0.5毫克/升。 （三）浸腳消毒池池水余氯含量應保持5～10毫克/升，應當每4小時更換一次。 （四）游泳池水循環過濾凈化設備每日應進行反沖洗，反沖洗水應排入下水道。 （五）池水水質消毒液投入口位置應設置在游泳池水水質凈化過濾裝置出水口與游泳池給水口之間。
第十六條 游泳場所消毒
（一）人工游泳場所每班開場前和散場後均應對游泳池外沿、池邊走道及衛生設施進行清掃、擦洗或沖洗一次。發現有污染時，用含氯消毒液噴灑消毒後再進行擦洗。 （二）淋浴室應經常刷洗，地面要定期消毒。更衣櫃應於每日開放結束後做好清潔消毒工作。公共衛生間和垃圾箱（桶）應每天及時清洗消毒，防止孳生蚊蠅。 （三）飲水、消毒、搶救等設施設備以及急救室應定期做好清潔消毒。
第十七條 設備設施維護
（一）人工游泳場所水質循環凈化消毒、補水、保暖通風等設備設施應齊備完好，應建立並執行定期檢查和維修制度，做好相應記錄。 （二）設施設備發生故障時應及時檢修，採取應急處理措施，確保設施設備正常運行。水循環設備檢修超過一個循環周期時，不得對外開放。
編輯本段第四章 衛生管理
第十八條證照管理
游泳場所及從業人員應證照齊全，衛生許可證應懸掛在場所醒目處。
第十九條 機構及人員職責
（一）游泳場所的法定代表人或負責人是該場所衛生安全的第一責任人，對場所的衛生管理負全面責任。 （二）游泳場所應當建立健全衛生管理制度，設立衛生安全管理組織機構或部門，明確衛生安全主管負責人，配備專（兼）職衛生安全管理人員。游泳場所水質凈化消毒、水質監測、督浴、浸腳消毒池、救生、巡視監護等崗位應建立相應的管理制度，並明確管理人員及崗位責任。 （三）游泳場所應做好從業人員健康檢查和衛生知識培訓的組織安排工作，並根據健康檢查的結果，對患有不宜從事游泳場所服務工作疾病的，調離其直接為顧客服務的工作崗位。
第二十條 培訓、管理制度
（一）游泳場所應建立衛生及專業知識培訓考核制度，定期對本單位的工作人員進行衛生及專業知識培訓和考核並做好記錄。 （二）建立自身檢查制度，對場所衛生狀況、從業人員個人衛生、操作衛生、日常清洗消毒等工作進行經常性檢查，並做好清洗消毒的記錄。 （三）人工游泳場所應設置專人負責池水凈化消毒工作，並配備足量、符合國家衛生要求的凈化、消毒劑。每場開放前、開放時均應進行池水余氯、PH值、溫度等檢測，檢測結果應公示並註明測定時間，且記錄備查，檢測結果應每月上報衛生監督部門。開放期間每月應由當地衛生檢驗部門進行檢測，並出具檢驗報告。游泳池每年開放前和連續開放期間應對衛生標准規定的全部項目進行檢測。 （四）天然游泳場所每年開放前應經衛生部門水質監測合格後方可對外開放，同時應根據國家有關標准要求中規定的項目定期進行水質檢驗，每月不少於1次，監測結果應向公眾公示。 （五）游泳場所應當建立禁止出租游泳衣褲管理制度。
第二十一條 環境衛生管理
游泳場所應配備足夠、干凈的清掃工具，定期做好衛生清掃工作並做好記錄，及時清運廢棄物並統一處理。 第二十二條 傳染病和健康危害事故應急預案、事故報告（一）游泳場所應當制定預防傳染性疾病傳播、氯氣泄漏等健康危害事故的應急處置工作預案。當發生傳染病或健康危害事故時，應及時搶救受害者脫離現場，迅速送病人到附近醫療機構救治，採取預防控制措施，防止事故的繼發。 （二）游泳場所負責人及衛生負責人是傳染病和健康危害事故報告責任人。當發生下列傳染病或健康危害事故時應及時報告當地衛生、體育行政部門；導致死亡或同時發生3名以上（含3名）受害病人時，事故報告責任人要在發生事故24小時內電話報告： 1.室內空氣不符合衛生標准所致的虛脫休克； 2.水質受到污染所致的介水傳染性疾病流行； 3.公共用具、用水和衛生設施受到污染所致傳染性疾病、皮膚病流行。
第二十三條 檔案管理
游泳場所應建立完善本單位衛生管理檔案。檔案內容應包括以下幾方面： （一）有關證照：許可證、營業執照、從業人員健康合格證和衛生知識培訓合格證以及崗位資質證明等。 （二）衛生管理制度：包括培訓考核制度、自身檢查制度、水質循環凈化消毒制度、水質監測制度、公共用品清洗消毒更換制度等。 （三）組織領導機構和人員崗位職責。 （四）預防控制傳染性疾病傳播的應急預案，健康危害事故應急處置工作預案。發生傳染病或健康危害事故後的處理情況。 （五）各種操作規程：包括游泳池水循環凈化消毒操作規程、設備維護操作規程等。 （六）有關記錄：包括游泳池水水質循環凈化消毒記錄、水質監測記錄、公共用品清洗消毒更換記錄、自身檢查記錄、培訓考核記錄、集中空調通風系統清洗消毒記錄等。 （七）有關資料及證明：包括相關法律法規、標准、規范；衛生學評價資料；總平面布置圖；集中空調通風系統布置圖；裝修原材料；池水循環凈化消毒裝置資料；有關消毒設施、消毒葯物、飲水設備等衛生許可證或衛生許可批件的復印件等相關資料。 各項檔案中應有相關人員的工作記錄並簽名，檔案應有專人管理，各類檔案記錄應進行分類並有目錄。有關記錄至少應保存三年。
編輯本段第五章 人員衛生要求
第二十四條 游泳場所工作人員的健康管理
（一）游泳場所直接為顧客服務的從業人員應每年進行一次健康檢查，取得健康合格證明後方可上崗。 （二）健康合格證明不得塗改、轉讓、倒賣、偽造。 （三）患有痢疾、傷寒、甲型病毒性肝炎等消化道疾病（包括病原攜帶者）、活動性肺結核、化膿性或者滲出性皮膚病以及其他有礙公共衛生的疾病，治癒前不得從事直接為顧客服務的工作。
第二十五條 游泳場所游泳者的健康管理
場所入口處應有明顯「嚴禁肝炎、重症沙眼、急性出血性結膜炎、中耳炎、腸道傳染病、精神病、性病等患者和酗酒者進入」的標志。
第二十六條 衛生知識培訓
（一）游泳場所從業人員應加強業務和衛生知識的培訓學習，完成規定學時的衛生知識培訓，掌握有關衛生法規、基本知識和衛生操作技能等。衛生知識培訓每兩年進行一次。新參加工作的從業人員應取得衛生知識培訓合格證明後方可上崗。 （二）對從事較強技術性工作的人員，如水質處理、消毒、監護和急救等人員應按照有關法律、法規和行業有關規定要求參加相關培訓合格後上崗。
第二十七條 個人衛生
游泳場所從業人員應備有兩套以上工作服，工作時應穿著整潔的工作服並佩戴標志，保持良好的個人衛生，勤洗澡、勤換衣、勤理發，不得留長指甲和塗指甲油。附錄(推薦的游泳場所、游泳池水清洗消毒方法)
一、游泳池水
（一）循環凈水和消毒設備 1.游泳池應當安裝循環凈水和消毒設備，並能滿足水質處理的要求。游泳場所水質循環凈化消毒設備應保持齊全完好，建立定期檢查和維修制度，做好經常性檢查、保養和維修並作好記錄。發現問題及時檢修，發生故障時應有應急處理措施，確保各類設施設備正常運行，保持良好狀態。 2.循環凈水和消毒設備的選擇，應符合下列要求： （1）設備安全可靠、操作和維修方便； （2）計量裝置的計量准確，且靈活可調； （3）投加系統能自動控制，且安全可靠； （4）加氯機至少設置一套備用，加氯機應有壓力穩定且不間斷的水源，加氯機的運行和停止應與循環水泵的運行和停止設聯鎖裝置。 （二）游泳池水消毒 1.消毒劑的選擇應符合下列要求： （1）殺菌消毒能力強，並有持續殺菌的功能； （2）對水和環境無污染，不改變池水水質； （3）對人體無刺激或刺激性較小； （4）對建築結構、設備和管道腐蝕性小。 2. 在有條件和需要的情況下，可採用臭氧、紫外線或其它消毒方法。採用臭氧或紫外線消毒時，還應輔以氯消毒，以保持消毒的持續性。 3. 游泳池水（包括兒童涉水池連續供給的新水）加氯量按池水中游離余氯量為0.3～0.5毫克/升計算確定，浸腳消毒池水加氯量按池水中游離余氯量為5～10毫克/升計算確定，加葯時間最好在開放前1～2小時進行。游泳場所開放時，要定期測定游泳池水余氯，並做好記錄。有條件的，室內游泳場所開放時，每2小時測一次余氯；室外游泳場所開放時，每小時測一次余氯。 （三）為防止人工游泳池生長藻類，池水中應加入除藻劑。若使用硫酸銅，其最大加葯量不應超過1.0毫克/升。
二、游泳場所消毒
（一）每班開場前和散場後均應對游泳池外沿、池邊走道及衛生設施進行清掃、擦洗或沖洗一次。發現有污染時，可用濃度為250～500毫克/升的含氯消毒液噴灑或擦拭消毒後，再用清水擦洗。急救室應定期清潔消毒。 （二）淋浴室應經常刷洗，地面可使用濃度為500毫克/升的含氯消毒液定期消毒。 （三）更衣櫃應於每日開放結束後做好清潔消毒，可用濃度為250-500毫克/升的含氯消毒液噴灑或擦拭消毒後，再用清水擦洗。 （四）公共衛生間（廁所）和垃圾箱（桶）應每天及時清洗，定期使用濃度為500毫克/升的含氯消毒液消毒。 （五）集中空調系統應嚴格按照《公共場所集中空調通風系統管理辦法》的要求進行定期清洗和消毒。
三、公共用品用具消毒
（一）游泳場所提供游泳者使用的公共用品用具（包括拖鞋、茶具等）應一客一換一消毒。 （二）拖鞋的清洗消毒：應設置專用的拖鞋洗消間或區域。 1.設置兩個洗消池或洗消桶，備有橡膠手套、消毒葯物、水源等。 2.清洗：先用清水或洗潔液清洗拖鞋。 3.過水：在過水池或過水桶中用清水漂洗拖鞋。 4.消毒：將拖鞋完全浸泡在消毒池或消毒桶中，消毒液濃度及浸泡時間應當按使用說明嚴格操作。用含氯消毒液時，浸泡液有效氯含量應達250－500毫克/升，浸泡時間不少於30分鍾； 5.保潔：從消毒液中取出拖鞋，用清水沖洗干凈，去除殘留的消毒液，涼置10至15分鍾，待拖鞋干後放置保潔櫃或保管箱。 （三）杯具的清洗消毒：應按杯具洗消操作規程在專用的杯具洗消間內進行。 1.去污清洗：清倒杯中殘渣及茶水，然後在洗滌池中用洗潔液清洗，用清水漂洗杯具並注意洗刷杯口。 2.消毒：將杯具完全浸泡在消毒池內，消毒液濃度及浸泡時間應當按使用說明嚴格操作，用含氯消毒液時，浸泡液有效氯含量應達250毫克/升濃度，浸泡時間不少於30分鍾；如使用電子消毒櫃，則可直接去污清洗後放入電子消毒櫃消毒。 3.過水：在過水池中用清水漂洗杯具，去除殘留的消毒液。 4.保潔：消毒後的杯具應倒置放入保潔櫃內，保潔櫃內如果採用毛巾作墊子的，所墊的毛巾必須定期更換、清洗和消毒。
四、注意事項
（一）消毒劑應到證照齊全的生產廠家或經營單位購買，采購時應建立驗收制度並做好記錄，按照國家有關規定索取檢驗合格證和生產企業衛生許可證或有關產品衛生許可批件。 （二）消毒劑置於有蓋容器中密封保存，保存地點應當通風、乾燥、陰冷、避光；建立消毒劑進出庫專人驗收登記制度，要詳細記錄消毒劑的名稱、數量、產地、進貨日期、生產日期、保質期、包裝情況、索證情況等，並按入庫時間的先後分類存放。 （三）在消毒時應穿工作服，戴口罩和橡膠手套，避免與皮膚、黏膜直接接觸，如有條件，配製時可戴眼罩。

⑶ 游泳池清洗如何做

清洗消毒游泳池的步驟如下：

1、首先要加入硫酸銅，一般的回加入量是平時的1-2倍，這是因為平時水答中的藻類很少，而水發綠後藻類大量存在，所以必須加入足量的殺藻劑（硫酸銅）才能充分殺滅藻類。當加入殺藻劑（硫酸銅）後，應打開游泳池水循環系統，讓葯劑在水中盡可能的均勻，從而起到最好的殺藻效果。

⑷ 純凈水處理系統的維護步驟有哪些

純凈水處理系統核心技術就是反滲透工藝,
因具有獨特的優勢而被廣泛的應用在各種水處理行業中。但是反滲透設備在運行一段時間後膜元件會遭受污染,及時發現運行參數的變化並調整設備運行狀況,就可避免出現嚴重的問題,確保反滲透系統長期、穩定、安全地運行。

沈陽純凈水生產線維護的操作步驟

1、低壓沖洗

定期對反滲透裝置進行大流量、低壓力、低ph值的沖洗有利於去除附著在膜表面上的污垢,維持膜性能,或當進水sdi突然升高超過5.5以上時,應進行低壓沖洗,待sdi值調至合格後再開機。

2、停運保護

由於生產的波動, 沈陽純凈水設備不可避免地要經常停運,短期或長期停用時必須採取保護措施,不適當地處理會導致膜性能下降且不可恢復。

短期保存適用於停運15天以下的反滲透系統,建議水溫高於20℃時,每兩天低壓沖洗一次,水溫低於20℃時,可以每3天低壓沖洗一次,每次沖洗完後需關閉反滲透裝置上所有進出口閥門。

長期停用保護適用於停運15天以上的系統,這時必須用保護液充入反滲透裝置進行保護。以前常用的殺菌劑配方是甲醛,因其具有便宜、易得的優點,但近來出於對環保和人體健康的考慮,異噻唑啉酮逐漸被重視。

3、化學清洗

在正常運行條件下,反滲透膜也可能被無機物、膠體、微生物、金屬氧化物等污染,這些物質沉積在膜表面上會引起反滲透裝置出力下降或脫鹽率下降、壓差升高,甚至對膜造成不可恢復的損傷,因此,為了恢復良好的透水和除鹽性能,需要對膜進行化學清洗。

⑸ 血液透析室的科室管理

血液透析室應當建立並嚴格執行消毒隔離制度、透析液及透析用水質量檢測制度、相關診療技術規范和操作規程、設備運行記錄與檢修制度等制度。
血液透析室應當保持空氣清新，光線充足，環境安靜，符合醫院感染控制的要求。
（一）清潔區應達到《醫院消毒衛生標准》中規定III類環境的要求；
（二）清潔區應當每日進行有效的空氣消毒；
（三）每次透析結束應更換床單、被單，對透析間內所有的物品表面及地面進行消毒擦拭。
血液透析室應當建立醫院感染控制監測制度，包括環境衛生學監測和感染病例監測，分析原因並進行整改，如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患者，並將在院患者轉出。
血液透析室應該設立隔離治療間或隔離區域，配備專門的透析操作用品車，對乙型肝炎患者進行隔離透析，工作人員人員相對固定。
醫務人員和患者更衣區應當分開設置，根據實際情況建立醫務人員通道和患者通道。醫務人員進入清潔區應當穿工作服、換工作鞋，對患者進行治療或者護理操作時應當遵循醫療護理常規和診療規范。
根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒，定期進行水質檢測，確保符合質量要求。每次消毒和沖洗後測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍。
血液透析室應當建立透析液和透析用水質量監測制度。
（一）透析用水每月進行1次細菌培養，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數不能超出200cfu/ml；
（二）透析液每月進行1次細菌培養，在透析液進入透析器的位置收集標本，細菌數不能超過200cfu /ml；
（三）透析液每三個月進行1次內毒素檢測，留取標本方法同細菌培養，內毒素不能超過2eu/ml；
（四）自行配置透析液的單位應定期進行透析液溶質濃度的檢測，留取標本方法同細菌培養，結果應當符合規定；
（五）透析用水的化學污染物情況至少每年測定一次，軟水硬度及游離氯檢測至少每周進行1次，結果應當符合規定。
血液透析室應當建立規范合理的透析診療流程，制定嚴格的接診制度，實行患者實名制管理。
血液透析室應當為透析設備建立檔案，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。
血液透析室使用的醫療設備、醫療耗材、醫療用品等應當符合國家標准，並按照國家相關規定進行使用和管理。
血液透析室應當建立良好的醫患溝通渠道，按照規定對患者履行告知手續，維護患者權益。
血液透析室應當建立血液透析患者登記及病歷管理制度。透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用葯記錄等。
嚴格執行一次性使用物品的規章制度。經國家食品葯品監督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛生部委託中華醫學會制定的《血液透析器復用操作規范》進行操作。

⑹ 血透庫房管理制度

第一章 總則

一、血液透析是慢性腎衰竭患者賴以生存的腎臟替代治療手段之一，也為急性腎衰竭患者完全或部分恢復腎功能創造了條件。血液透析時需要將患者血液引出體外，血液在透析器中與透析液進行物質交換，達到清除體內代謝廢物、排出體內多餘的水分和糾正電解質、酸鹼平衡的目的。近年來，也是中毒等急危重症搶救的重要手段。 二、設立省血液透析質量控制部，主要對全省血液透析診療活動進行全面質量控制，並受省衛生廳委託檢查醫療機構血液透析工作開展情況。開展技術培訓，進行相關技術考評和考核。 三、開展血液透析技術的醫療機構應配備至少4台以上的透析機，並經省衛生行廳進行技術及人員准入。 四、醫療機構開展血液透析技術應符合本規范要求，建立健全質控制度，並嚴格遵守醫院感染管理和消毒隔離規定，防止由此引發的醫源性感染；透析器的重復使用應嚴格按照衛生部制定的《血液透析器復用操作規范》執行，確保患者安全。 五、從事血液透析治療工作的醫護人員，應接受省級衛生行政部門組織的培訓，考核合格後方可上崗。 第二章 醫院資質基本要求

一、內科工作基礎 具備較好的內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目，具有獨立處理內科常見疾病的能力。 二、設置獨立的腎臟內科（或者內科腎臟病組） 具備較好的腎臟內科工作基礎，能夠獨立完成基本診療項目。 腎臟內科病房（或者內科病房內設置腎臟病病床）：有腎臟內科專科醫師隊伍，具有獨立處理腎臟內科常見疾病的能力。 三、血液透析室（中心） 血液透析室（中心）（簡稱血透室）應具備透析區、水處理區、治療室、候診室等基本功能區域；應有符合規定的透析機、水處理裝置及搶救的基本設備；建立並執行消毒隔離制度、透析液和透析用水及水處理設備的質量檢測制度、技術操作規范、設備檢查及維修制度；有完備的病歷檔案管理制度：包括透析治療患者知情同意書、首次病程記錄、透析治療記錄單、化驗單等。建立健全透析病人登記冊，普通病人、隔離病人及急診病人分別登記。 四、急、慢性透析並發症處理及綜合搶救能力 具有麻醉科、重症監護室、放射科、檢驗科及大內科等的醫療技術支持。 五、開展血液透析技術的醫療機構必須取得當地環保部門的污水排放許可證。

第三章 血液透析室（中心）的人員配置及職責

一、 醫師 （一）血透室主任：應由具有豐富臨床工作經驗、熟練掌握腎臟內科診療操作技術和全面管理能力的腎臟內科專科醫師擔任。擁有10台透析機以下的血透室主任應由具有主治醫師以上技術職稱的人員擔任，10台透析機以上的血透室主任應由具有副主任醫師以上技術職稱的人員擔任。 血透室主任職責：負責血透室全面管理工作和質量控制工作，定期查房，解決臨床疑難問題；監督及評估透析質量及預防控制醫院感染管理工作；按照透析規范化要求制定並實施透析中心的管理制度、常規和操作規程，安排醫療、教學、科研工作，組織業務學習和技術考核。 （二）醫師應由經過腎臟內科專科訓練、掌握全面的腎臟內科診療操作技術的腎臟內科專科醫師擔任。 血透室醫師職責：負責病人透析的安排，透析方案的制定、調整；急、慢性並發症的處理；查房；監測和評估病人的透析質量；記錄並保管好透析病人資料；每3個月填寫質量報告表（包括本單位血透室的環境衛生學監測結果；透析用水、透析液的細菌計數、內毒素測定結果等）；嚴格執行醫院感染管理等有關制度，若有疑難問題應及時向上級醫師匯報。 （三）血透室腎臟內科醫師和透析機的比例不低於1：5。 二、 護士 （一）血透室應配備護士長和護士。10台透析機以下的血透室，護士長應由具有腎臟專科主管護師以上技術職稱的人員擔任。10台透析機以上的血透室應由具有豐富臨床經驗、在血透室工作5年以上、具有全面管理能力的腎臟專科副主任護師以上技術職稱的人員擔任。 （二）護士長職責：負責護理及醫院感染等規章制度的執行；技術培訓及操作規程的組織實施與監督；醫療用品管理；協助透析室主任開展日常管理工作；完成各種報表如病人帳單、工作量、各種護理記錄的匯總。 （三）護士職責：嚴格執行各項規章制度；嚴格按醫院感染管理制度實施操作；執行透析醫囑；熟練掌握各種血液透析機及各種血管通路的操作；透析過程中嚴密觀察病情，觀察機器運轉情況，認真作好記錄，認真進行查對，防止差錯發生。 （四）血透室護士配置：血透室護士配置應根據透析機和病人的數量及透析環境設置，以保證血液透析的正常進行和病人安全。原則上護士和透析機的比例最低不能低於1：2。 三、技師 10台以上透析機的血透室應配專職技師１名。不足10台透析機的單位可配兼職技師。技師需具有相關專業知識並經過相應培訓，熟悉透析機和水處理設備的性能、結構、工作原理和維修技術，並負責其日常維護，保證正常運轉；負責執行透析用水和透析液的質量監測，確保其符合相關質量的要求；負責所有設備運行情況的登記。 （一）透析機的維護和保養。 每日巡視透析機和水處理機的工作情況；監督機器的消毒及除鈣工作；定期檢查並校正電導度、血泵速、透析液溫度、流量、超濾量、動脈壓、靜脈壓、跨膜壓等，定期更換在線血濾機的濾器、濾芯。發現問題及時處理並作好記錄，保證透析機的正常運轉。 （二）水處理系統的維護。 監測水處理系統各個組成部分的工作情況，根據設備的要求定期對水處理系統進行沖洗、消毒並登記。發現問題應及時處理，並做好記錄，保證水處理系統正常運轉，確保水質符合要求。 四、繼續教育 醫師、護士及技師每年應參加相關的繼續教育，按規定取得相應的學分。

第四章 血液透析室（中心）的布局及基本要求

血透室按實際需要合理布局，必須具備透析區、水處理區、治療室、候診區等基本功能區，區分清潔區與污染區。

一、透析治療間

（一）透析治療間應當達到《醫院消毒衛生標准》（GB15982-1995)中規定的III類環境，並保持安靜，光線充足。配備空氣消毒裝置、空調等。保持空氣清新，必要時應當使用換氣扇。透析治療間地面應使用防酸材料並設置地漏。

（二）一台透析機與一張床(或椅)稱為一個透析單元，透析單元間距按床間距計算不能小於0.8米，實際佔用面積不小於3.2平方米。每一個透析單元應當有電源插座組、反滲水供給介面和廢棄透析液排水介面（中心供液系統要有透析液介面），透析室應配備供氧裝置、中心負壓介面或可移動負壓抽吸裝置。根據環境條件，可配備網路介面、耳機或呼叫系統等。

（三）透析治療間應當具備雙路電力供應。如果沒有雙路電力供應，在停電時，血液透析機應具備相應的安全裝置，確保將體外循環的血液回輸至患者體內。

（四）護理站設在便於觀察和處理患者及設備操作的地方。備有治療車(內含血液透析操作必備物品及葯品)、搶救車(內含必備搶救物品及葯品)及搶救設備(如心電監護、除顫儀、簡易呼吸器等)。

(五) 特殊透析間應設立傳染病隔離治療間或隔離區域（對艾滋病人和有傳染性的乙肝、丙肝病人應當隔離透析）；有條件的單位應設立重症患者搶救間。

二、治療室

治療室應達到《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境的要求。透析中需要使用的葯品如促紅細胞生成素、肝素鹽水、魚精蛋白、抗生素等應在治療室配製且現用現配；備用的消毒物品(縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等)應在治療室儲存備用。

三、庫房

透析器、管路、穿刺針及透析粉等耗材應在庫房存放，庫房應符合《醫院消毒衛生標准》(GB15982-1995)中規定的III類環境。

四、水處理間

水處理間面積應為水處理機佔地面積的1.5倍以上；地面承重應符合設備要求；地面應進行防水處理並設置地漏。水處理間應維持合適的室溫，並有良好的隔音和通風條件。水處理設備應避免日光直射，防止透光部分藻類生長。水處理設備放置處應有水槽，防止水外漏。水處理機的自來水供給量應滿足要求，入口處安裝壓力表，入口壓力應符合設備要求。

五、工作人員和患者更衣區

工作人員和患者更衣區要分開，患者更衣區的大小應根據血透室的實際患者數量決定，以不擁擠、舒適為度。工作人員在更衣區更換工作服、工作帽和工作鞋後方可進入透析治療間和治療室。患者更衣區設置椅子(沙發)和更衣櫃，患者更換血透室為其准備的拖鞋等後方能進入透析治療間。拖鞋專人專用，並定期清洗，有污染時應按規范要求進行消毒。每次透析時更換床單。

六、接診區

患者更換拖鞋後在接診區稱量體重、測血壓和脈搏等 (重症患者在透析床上完成)，由醫務人員確定患者本次透析的治療方案及開具葯品處方、化驗單等。

七、醫務人員辦公及生活用房

可根據實際情況配置(比如辦公室，用餐室，衛生間，病案資料室，值班室等)。

八、污染區

污染區用來暫時存放生活垃圾和醫療廢棄物，應分開存放，單獨處理。醫療廢棄物包括使用過的透析器、管路、穿刺針、紗布、注射器、醫用手套等。

第五章 血液透析室（中心）設備基本要求

血透室使用的水處理系統、血液透析機、中空纖維透析器、中空纖維過濾器、吸附器、血漿分離器、透析管路、動靜脈穿刺針等應按照國家食品葯品監督管理局、衛生部公布的III類醫療器械（血液凈化設備和血液凈化器具，編號6845－04）進行管理。

一、透析機

透析機必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。透析機應在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，按要求進行操作，以保證機器正常運轉和病人的安全。按設備說明書進行保養。

血透室應為每一台透析機建立檔案，內容包括透析機出廠信息（技術信息和操作信息）操作運轉和維修記錄。

二、水處理設備

水處理設備必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證方可投入臨床使用。水處理設備應當在設備規定的環境下（包括溫度、濕度、電壓、供水壓力）使用，以保證機器正常運行，供應充足的反滲水。

水處理設備包括前處理系統、反滲機和反滲水供水系統。前處理系統應根據水質情況進行相應的配置。反滲水供水線路上不應當有開放式儲水裝置，防止二次污染。反滲水供水管路應選用無毒材料，並設置循環迴路，盡量避免盲端和死腔，防止細菌滋生和生物膜形成。如果水供應壓力不足或經常中斷，可以在反滲機前設立原水儲存水裝置。

三、水處理系統的維護與消毒：

水處理系統必須進行日常維護，維護的頻率應該根據水質檢測的結果確定。

水處理系統維護的內容主要包括反滲機和反滲水供水管路的清洗，消毒，前處理系統中軟水器樹脂的再生，活性炭及砂濾器的反沖，過濾器的更換和反滲膜的酸洗與更換。

水處理系統的清洗和消毒應嚴格按操作說明進行或請廠商協助完成。清洗和消毒頻率參照細菌培養結果或根據廠家建議確定。

血透室應為水處理設備建立檔案，內容包括水處理設備出廠信息（技術信息和操作信息）、消毒和沖洗記錄、故障和維修保養記錄。

四、透析器材

各種透析器材應該在符合條件的庫房內存放，使用前應該認真檢查使用期限，有無包裝破損等。記錄可能與其相關的不良反應及採取的應對措施。

第六章 透析用水和透析液的基本要求

一、透析用水

透析用水應符合表-2及表-4要求，並按表-1要求定期進行檢測。

（一）透析用水的水質監測應按時進行，見表-1：

表-1：透析用水的監測要求

監測項目 監測內容 監測頻率 標准 供水管路靠近末端 內毒素 每季度 內毒素 < 1 EU/ml 反滲機 電導率，產水率 每天 根據反滲機廠家數據 活性炭罐 游離氯 每周 氯 < 0.1mg/l 軟水器 硬度 每周 < 17 PPM （二）透析用水的水質情況每年至少測定１次，標准見表-2（參照AAMI標准）。每月進行透析用水的細菌培養，每3個月進行一次透析用水內毒素檢測，以上檢查結果和化驗單應登記並保留，發現問題及時解決。 新安裝的水處理系統或懷疑水處理系統有問題時，應提高檢測頻度；如果確定水處理設備存在問題而不能及時糾正，應停止使用。 表-2血液透析用水可允許的化學污染物最大濃度(AAMI標准，2004年) 污染物 允許的最大化學污染物的濃度(mg/L) 鈣 2(0.1mEq/L) 鎂 4(0.3mEq/L) 鈉 70(3.0mEq/L) 鉀 8(0.2mEq/L) 氟 0.2 氯(自由態) 0.5 氯胺 0.1 硝酸鹽 2.0 硫酸鹽 100.0 銅、鋇、鋅 每種0.1 鋁 0.01 砷、鉛、銀 每種0.005 鎘 0.001 鉻 0.014 硒 0.09 汞 0.0002 銻 0.006 鈹 0.0004 鉈 0.002 二、透析液 購買的濃縮透析液和透析粉劑必須有國家食品葯品監督管理局頒發的注冊證。濃縮液可以從廠家直接購買或由具備濃縮液制備資格的醫院制劑室配製(獲得國家食品葯品監督管理局頒發的「制劑許可證」以及制備透析液批准文號，所配製的濃縮透析液只限本醫院內部使用)。如果從廠家購買透析粉劑由透析中心自行溶解配置，配製濃縮透析液B液(主要含碳酸氫鹽)應現用現配，必須有專人負責，並且有人員進行核查，並簽字登記。 透析液的溶質濃度每月至少測定一次(表-3為碳酸氫鹽透析液配方的溶質濃度)，細菌培養每月至少測定一次。每3個月進行內毒素檢測一次。 表-3碳酸鹽透析液配方的溶質濃度 鈉(mmol/L) 135～145 鉀(mmol/L) 0～4.0 鈣(mmol/L) 0～1.75 鎂(mmol/L) 0.25～0.5 氯(mmol/L) 102～106 醋酸根(mmol/L) 2～4 碳酸氫根(mmol/L) 30～39 葡萄糖(mmol/L) 0～11 pH值 7.1～7.3 第七章 血液透析適應證及禁忌證 血透室在對病人實施透析治療時應根據病人的病情，掌握好急診透析和慢性腎功能衰竭患者常規透析的指征，透析中應嚴格執行各種操作規程，提高療效，預防並發症的發生。 一、 慢性腎功能衰竭血液透析適應證 即使沒有臨床症狀，慢性腎功能衰竭病人腎小球濾過率（eGFR）降至10ml/min左右時即應進行血液透析，但合並糖尿病的病人當eGFR小於15ml/min時應開始透析。 Ccr的替代參考指標主要包括以下指標： 1.血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）。 2.血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。 3.高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L。 4.葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 5.有明顯水瀦留體征（嚴重浮腫、血壓升高及充血性心力衰竭）。 6.有厭食、惡心、嘔吐等明顯尿毒症表現。 不同尿毒症患者的臨床表現和並發症有很大差異，對沒有達到上述指標，而臨床症狀較重，內科保守治療無效的患者，透析醫師可根據病情決定透析時機。 二、急性腎功能衰竭血液透析適應證 出現下列情況之一的，應進行血液透析： （一）急性腎功能衰竭診斷確立，出現容量負荷性高血壓、左心衰竭； （二）高鉀血症:血鉀≥6.5mmol/L； （三）血肌酐≥442mmol/L（5mg/dl）； （四）出現消化道或神經精神症狀； （五）存在高分解代謝（每日血尿素氮上升14.3mmol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血鉀上升1mmol/L以上）； （六）葯物治療難以糾正的代謝性酸中毒。 三、其他適應證 （一）各種葯物、毒物中毒適合血液透析治療者； （二）其他有血液透析指征的疾病。 四、 血液透析相對禁忌證 （一）休克或收縮壓低於10.7kPa（80mmHg）者。 （二）有嚴重出血或出血傾向者。 （三）嚴重心肺功能不全包括心律失常、心功能不全或嚴重冠心病者。 （四）嚴重感染如敗血症，或有血源性傳染病者。 （五）不合作的病人。

第八章 血液透析治療程序及監測

一、新病人血液透析前准備

（一）新病人接受首次透析前，透析醫師應與病人和家屬溝通，告知患者病情、透析注意事項等情況，讓患者充分了解血液透析的目的及透析過程中可能發生的風險，由患者或親屬簽署血液透析醫療風險知情同意書、委託書，需復用透析器的患者還應簽署復用申請書。

（二）對慢性腎功能衰竭的病人提倡提前建立永久性的動靜脈內瘺，對急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭需要急診透析的病人推薦中心靜脈置管，建立臨時性的血管通路，不主張直接動靜脈穿刺透析。

（三）病人透析前應檢查乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病標志物。 二、透析方案

⑺ 水處理系統的日常運行管理及維護有哪些

1.每天進出水水質變化情況的監控；這類問題可以到像環保通之類的平台版看看，主要是關權於水處理方面的，希望對您有幫助。
2.水處理設備健康狀況和運行情況的記錄；
3.加葯量的記錄；
4.不良狀況發生時的記錄及採取的相應措施。
5.工作人員點檢表的記錄。

⑻ 血液透析各項制度

透析設備消毒管理制度

一、 個人透析機及管路：
每日透析後消毒一次，時間1小時，濃度：原液5%金星消毒液，入機後稀釋成1000PPM。消毒後用反滲水沖洗30分鍾，次日透析前沖選30分鍾，每周一次用枸椽酸清洗。
二、 集中供液系統及管路：
每日透析後消毒一次，時間6090分鍾，濃度：原液2.5%金星消毒液，入機後35倍稀釋，消毒後用反滲水沖洗1小時，次日透析前沖洗45分鍾，每周二次用枸椽酸清洗
三、 水處理系統：
RO水24小時紅外線照射殺菌，每月用濃度5%福爾馬林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。
四、 A液、B液桶及與透析液接觸的容器每周一次1%福爾馬林泡24小時。
五、 室內每日紅外線消毒一次，每月進行空氣培養。
六、 室內空氣消毒（福爾馬林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小時。
七、 透析機及管路濃度為5%福爾馬林每月消毒一次。

透析消耗品復用室工作要求

1、 嚴格遵守復用操作規程：
2、 保持復用室清潔，每日操作完畢後及時清洗並消毒池內、檯面、地面、牆壁，不得有血跡、污物
3、 處理過的透析器、血液迴路要擺放整齊、放置於櫃內，每日應整理清洗消毒一次；
4、 每月要清洗一次復用水桶及垃圾桶；
5、 每月要清洗一次復用室（與透析室消毒日同步進行）；
6、 丙肝病人的消耗品要單獨復用，嚴格隔離；
7、 復用室人員編制2人，由一名正式員工負責，一名衛生員協助工作。

復用間消毒隔離制度

一、 進入室內穿工作服、專用鞋。
二、 嚴格執行復用操作規程，保持室內清潔整齊。
三、 房間內每日用紫外線照射2小時，有記錄。每日用250MG/L的健之素消毒液擦試桌面、櫃內、地面一次。
四、 復用透析器、管路，專人專用，專人專盒，固定放置，巨內隨時清理。儲櫃每月清潔消毒一遍。
五、 患者使用過的透析器、管路、用過氧乙酸消毒兩次，備用。消毒有效期為7天。
六、 患者使用過不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後放入醫用垃圾集中處理。
七、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次，做空氣培養一次。
註：本制度由復用間復用工作人員負責監督執行。

治療室的消毒隔離制度

一、 進入治療室要衣帽整潔、帶口罩、洗手、正規操作。
二、 每日紫外線消毒2小時，並專門登記使用時間，紫外線燈管每周照射兩次。
三、 室內清潔區、無菌區有明顯標記。
四、 無菌物品與非無菌物品分別放置並位置固定，註明消毒日期消毒有效期（冬10月1日――5月1日為14天，夏5月1日――10月1日為7天）標記明顯。
五、 每周二、五更換鑷子罐、消毒液、碘灑、酒精，各無菌物品均有標簽及消毒液日期。
六、 治療車上層出不窮清潔區，下層為污染區。用完物品，車、盤清潔整齊。
七、 葯櫃內葯品擺放有序，口服葯、外用葯分櫃放置，標簽明顯。
八、 使用後的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒劑浸泡10分鍾、注射器拉開針栓，使針管內充滿消毒液，消毒液液面超過注射器，透析專用穿刺針用後打開子，使管內充滿消毒液，浸泡於500MG/L的健之素消毒液內初消10分鍾。消毒後的一次性用品，放入醫用垃圾袋中，每日由衛生員，封閉運送至供應室、集中處理。
九、 止血帶一人一根，用後要在125MG/L的健之素消毒液內浸泡10分鍾，清洗、晾乾備用。
十、 生活垃圾與醫用垃圾嚴格分開，醫用垃圾用黑塑料袋包裝送焚燒爐焚燒。
十一、 每月室內用福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，熏蒸一次每月做空氣培養一次。
註：本制度由各小組治療班工作人員共同負責監督執行。

護士站消毒隔離制度

一、 進入室內應著專用服裝。
二、 隨時保持室內清潔整齊，物品擺放有序，用畢放回原處。
三、 桌面地面每日擦試兩次，專用毛巾、拖布。
四、 乾燥器內化驗單行雙消，福爾馬林熏蒸消毒完畢後粘貼在病歷上。
五、 冰箱內擺放葯品，不能存放私人物品。
六、 輪椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由外送班護士負責監督執行。

血液透析室消毒隔離制度

一、 進入室內應站著工作服、穿專用鞋。
二、 操作進應戴口罩、帽子、嚴格執行無菌操作。
三、 空氣消毒方法：每日透析結束後，紫外線照射2小時，清晨病人透析前開窗通風1小時；每月蒸熏一次；福爾馬林40ML/M＋高錳酸鉀30G/M，分別放於室內四角、房中央，蒸熏24小時後，打開門窗通風換氣。
四、 地面每日清潔2次，拖布專用，定期消毒。消毒方法為：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分鍾後清洗晾乾。
五、 透析機、床桌在每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液擦試一遍，毛巾專用。
六、 病人用餐擦手巾每日透析結束時用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾後清洗備用，做到一人一巾。
七、 血壓計袖帶每周清洗一次；輸液吊筐每周清洗後用石臘油擦試，止血鉗每周清洗一次，有血污隨時清洗；氧氣濕化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分鍾，清洗晾乾後備用；吸氧管每人一根不可混用；體溫表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更換2次。
八、 每月空氣培養一次並作記錄。
九、 床單、被罩、枕套每周更換一交，遇有特殊情況隨時更換，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦試一次。
註：本制度由各小組護理班工作人員共同監督執行。

主班護士職責

1、 負責本區當日病人的透析操作、觀察病情、數據記錄，保持設備及床單位的清潔整齊。
2、 負責本區護士工作的調配及病人的床位安排。有責任安排、檢查護士、衛生員、復用員的工作。
3、 病人上機後負責檢查本區透析機的溫度、濃度、血流量、脫水量、肝素量等條件的設定。
4、 參加危重病人的搶救工作，負責人員分配、病情觀察、治療、記錄，保證搶救工作順利進行。
5、 負責做本區病人的思想工作並向主任、醫師及時反映患者的思想動態，積極組織本區護士提高服務質量，盡力滿足病人的需求。
6、 負責登記當日患者的透析費用，及時交給會計結帳。參與催欠費工作。
7、 承擔透析患者整體化護理的指導工作。

治療班護士職責

1、 負責當日透析肝素劑量的配製。
2、 准備透析用品（穿刺針、透析盒、消毒物品等），用畢清洗消毒。
3、 負責治療車的清潔整齊，保證物品配備齊全。
4、 承擔當日病人血透操作，觀察病情及負責測量體溫、心率、血壓、呼吸。回血後清潔透析機，整理床單位。
5、 參加搶救工作，負責搶救物品的供應、消毒物品更換及一次性消耗品的處理。
6、 每周二、五進行物品大消毒及室內空氣消毒。
7、 負責透析中輸血、輸液及各種治療工作。
8、 提高服務質量發送服務態度，做好透析患者整體化護理，加強心理護理及健康教育。
周一，清點治療用具及葯品，及時向庫管員請領。
周二、每周二、五大消毒。
周三，檢查消毒物品的期限，及時換領。

護理班護士職責

1、 負責當日病人的透析治療、觀察病情、生命體征觀測、登記透析表格。
2、 保持透析設備及床單位的清潔整齊。
3、 參加危重病人的搶救工作。
4、 負責透析病人的整體化護理。了解病人的身體狀況、飲食及生活習慣、心理狀況、社會關系、透析效果，提高服務水平。積極進行健康教育工作。
5、 協助各班共同做好「血透」的管理工作和透析的准備工作。
重點工作：
每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析機毛巾。
周二，換洗床單、披罩。
周三，消毒體溫表。
周五、六，清洗血壓計袖帶，清理止血鉗、輸液吊藍。

外勤護士職責

1、 負責一切對外事情聯系，協調與有關科室的聯絡。
2、 負責消毒物品的交換、送檢、取葯、接送病人等工作。
3、 負責衛生員的管理，指導其隨時保持環境整潔。維持透析室秩序，勸阻家屬陪伴。
4、 負責透析病人的生活服務，搞好膳食管理，隨時徵求病人。
重點煤作
周一、五，清點換洗工作服、被服
周二、督促指導衛生員工作。
周六、檢查消毒物品期限。

血液凈化中心衛生員職責

1、 在護士長領導下和護士的指導下進行工作。
2、 負責「中心」所屬的全部室內、環境衛生，保持其清潔整齊。
3、 負責污染垃圾和普通生活垃圾的處理。
4、 飲用水的供應和管理。
5、 負責污染衣物及被服的換洗。

技師職責

1、 負責本中心所有儀器、設備的管理、維修、調試進行保養、消毒，發現問題及時報告。
2、 每班透析中要巡視設備運轉狀況3－4次，發現故障及時排除，並做好記錄。
3、 嚴格執行各項規章制度和技術操作規程，准確、及時、規范地完成各項技術操作。
4、 負責檢測每批透析液的質量。會同醫師核對當日透析液質量，杜絕差錯事故的發生。
5、 協助護士進行各種技術操作並作好技術指導。
6、 負責制定購買設備零配件計劃，保管好設備零配件及維修工具。
7、 參加急診、加班、值班。注意節約，加強防火、防盜措施。
8、 負責培訓、指導進修生、實習生的工作。

NCS―――200C集中供液裝置操作規程
一、 開主電源開關。
同時按下｛保護｝和｛透析｝開關，機器開始工作。
二、 透析完成後，按下｛保護｝和｛結束｝開關。
三、 按｛保護｝和｛事後清洗｝開關，開始事後洗凈程序。
四、 事後洗凈結束後，儀器進入待機狀態。
第二天清早，機器自動進入事前清洗，等待透析。

消毒隔離負責人的工作職責

一、 監督檢查各項消毒隔離制度的執行情況。
二、 每月最後一周負責做血液透析室、治療室、復用間的房間消毒。
三、 每月房間消毒後、負責與檢驗科有關人員聯系，做室內空氣培養及集中供液，反滲水單機出口處的細菌培養並保存化驗單。
四、 負責向工作人員宣講有關消毒隔離，院內感染的規章制度及各種知識。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

時間 物品 消毒液濃度 消毒時間 消毒方法 負責人
周 病歷夾 250mg/l / 擦試 各組護理班
周二 止血鉗、吊籃 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周三 氧氣瓶 250mg/l 10分 浸泡 各組護理班
周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 復用員
周六 病床 250mg/l / 刷洗 各組護理班
周六 輪椅 250mg/l / 擦試 護工

進修制度

凈化中心是學習血液凈化技術的基地；是進口透析機、透析消耗品發展趨勢的展示窗口；是學習維修、保養透析設備的課堂，對自願前來進修的人士表示歡迎。希望能互相學習、共同提高。
一、 凡到「中心」進修必須遞交申請書一份，得到「中心」領導同意後方可辦理進修手續。
二、 到「中心」進修的人員必須具備下列條件：
1、 護士、技師：具中等護理專業學校文化水平，從事臨床工作三年以上，具有一定臨床經驗，技師應具有一定的電子電工知識。
2、 醫師：具醫學本科學歷，從事臨床工作三年以上，具有較豐富的臨床實驗經驗。
3、 工作積極主動、肯學習、熱心為病人服務。
4、 尊重老師，遵守血透室各項規章制度。
三、 護士學習內容安排（不得少於三個月）。
（一）、技術操作：
進修三個月：
1、 熟悉環境，學習沖管路。
2、 學習裝管路，置換沖洗。
3、 學習上機、回血、血管穿刺等技術。
4、 透析設備的日常保養、維護方法。
進修六個月：
1、 在熟練掌握以上技術的基礎之上，學習特殊情況的處理方法。
2、 簡單的機器故障排除法。
3、 學習血濾，血漿置換，CAVH的操作方法。
進修一年：
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析並發症的處理。
5、 尿毒症、腎移植術後排異病人的護理。
四、 技師學習安排
1、 熟悉環境，了解技師每天的工作安排。
2、 熟悉設備的基本操作。
3、 熟悉透析液的配製方法。
4、 了解水處理機及透析機的工作原理。
5、 學習常見儀器故障的排除。
五、 醫師學習安排
1、 了解血液凈化基礎知識，HD基本原理。
2、 水處理的基本知識。
3、 透析適應症、禁忌症。
4、 透析中的抗凝療法。
5、 血透中的急性、慢性並發症的處理。
6、 學習超濾、序貫透析、高－低鈉序貫透析、低濕透析、無肝素透析、血液濾過、血液濾過透析、血液灌流、小兒透析、CAVII、血漿置換、免疫吸附。
7、 血管通路的建立：
臨時性：頸靜脈插管、股靜脈穿刺。
永久性：內瘺。
安排有透析臨床經驗的對口老師負責帶教，聘請主治醫以上的專科醫師擔任理論講課及輔導。

醫療管理

一、 醫療范圍
治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機碳葯物中毒，酒精中毒，免疫系統疾病如家族性紅斑狼瘡，神經系統疾病如格林－巴利氏病、重症肌無力，多發性骨髓瘤，高脂血症等病症。
二、 醫療方式
逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、 血液透析的適應症
1、 急性嗵功能竭
1） 高分解代謝者（BUN每日上升25以上）立即進行。
2） 無尿（小於100ML/日）或少尿（小於400ML/日）者48小時以上，體重增加20KG/日。
3） 尿素氮 BUN＞80MG/DL
4） 血清肌法 SCR＞8MG/DL
5） 血鉀 K＞6.5MEQ/L
6） 二氧化氮結合率 CO2CP？＞15MEQ/L
7） 有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動、意識障礙者。
2、 慢性腎功能衰竭
1） 內生肌法清除率CCR小於或等於10ML/MIN（糖尿病患者小於或等於15ML/MIN）。
2） 血清肌法 SCR大於或等於8－10MG/DL。
3） 尿素氮 BUN大於或等於80－100MG/DL
四、 血液透析禁忌症
1、 相對禁忌症
1） 老年高危患者，不合作的嬰幼兒。
2） 嚴重出血或嚴重貧血。
3） 嚴重的低血壓及休克。
4） 嚴重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5） 腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6） 精神不正常不能合作者。
五、 血液透析並發症
透析療法的醫學並發症：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合症、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、 急診透析指征
1、 高血鉀症：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、 嚴重左心衰竭：呼吸困難不能平卧，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰；
3、 嚴重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴重電解質紊亂，保守療法不能糾正者。
4、 葯物中毒深昏迷者，並已在急診洗過胃、下尿管者；
5、 符合上述條件者，請注意以下事項：
1） 急診透析費1000－2000元左右，（含全新透析器、管路）；
2） 血液灌流費2000－3000元左右，（含碳腎、管路）
3） 透析前請化驗：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時間、血型；
4） 急診透析時間一般不超過3小時，高血鉀征除外；
5） 門診病人必須通過急診室；
6） 病人血壓穩定，高壓100－90MMGH以上，低壓70MMGH以上。

血液透析裝置操作規程

1. 開主電源【開關】，將透析液吸管分與透析液A、B桶聯接，按【透析】、【准備】【血液注射器】鍵；
2. 安裝透析器及血液迴路至透析裝置上。
3. 用0.9%注射用生理鹽水500ML予沖血液迴路支脈端、肝素管、動脈壺、透析器、靜脈壺，並排氣；
4. 四、 當【准備】【旁通】健停止閃動後，按【旁通】。連接聯銷於透析器液室的出、 入口。按【排氣】鍵，排凈液室內空氣後，關【旁通】；
5. 根據醫囑設定【目標除水量】、【除水速度】、【會素維持量】、【機溫】36－37攝氏度之間，旋鈕【氣泡監測】、【動脈負壓監測】於工作位；
6. 無菌操作下穿刺內瘺動脈，見回血後，排氣，接通動脈穿刺針管口與血液迴路動脈埠並固定。開血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前時，快速注入肝素首次量，並確定肝素維持量。
7. 穿刺內瘺靜脈，排氣。當血液流至靜脈壺時，關血泵。消毒血液迴路靜脈端管口，排氣，夾緊止血鉗。排盡空氣，連接靜脈穿刺針管口與血液迴路靜脈埠。檢查全路通暢，固定穩妥。
8. 開血泵由小至200ML－300ML/MIN之間，按【開始】鍵，設定監測靜脈壓及液壓的報警限項。調節器整透析器的動脈端向上；
9. 再次檢查各項設定值，穿刺部位無滲血，固定方法正確、無纏，血液迴路通暢，擰緊各連介面，檢查各止血鉗到最緊部位。經第二人核對無誤，確認透析開始；
10. 測量病人血壓、脈搏無異常，登記在透析記錄紙上；
11. 透析過程中每小時監測血壓，發現異常立即報告醫生，隨時對症處理。遇故障及時排除。保證透析順利進行，除水準確無誤。

回血操作規程

一、 總除水量達標，時間已到則【目標除水量】提示，無特殊治療，可以回血，按【峰鳴停止】、【准備】、【再設定】鍵，將【肝素泵】復位，至零。夾信肝素管，血流量調到80ML－100/MIN左右，開始回血；
二、 關血泵，夾信泵前管，使旁路鹽水緩緩流入動脈側，管內血液沖凈後夾緊穿刺針管。打開泵前夾，開血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理鹽水沖洗動脈壺、透析器、靜脈壺，沖凈血液後，夾緊靜脈穿刺針管。穿刺點貼創口貼，紙卷壓迫，拔針，固定；
三、 按【旁通】、【排液】鍵，排凈透析器液室液體，斷開靜脈及動脈連鎖並復位。並【透析】鍵；
四、 卸下血液迴路和透析器，關【電源】開關；
五、 拔掉透析液吸管，插回透析裝置上A，B口。開始自動沖洗、消毒透析裝置。

血透病人護理常規

一、 透析時嚴密觀測生命體征，每小時測T、PR、BP遇有特殊情況隨時監測，並記錄。
二、 嚴格按照醫囑設定透析條件（降水量、透析時間、除水速度），並經第二人查對。
三、 透析中用葯嚴格執行三查七對制度。
四、 隨時檢查穿刺部位有無滲血、漏血，及時處理。
五、 了解患者體重變化，隨時與醫生聯系調節除水。病情變化，保證透析充分。
六、 透析中出現低BP時，取頭低腳高位，減慢除水速度，適當補充0.9%生理鹽水。經常低BP者可採用高鈉或取梯度高鈉透析。
七、 透析中高BP患者注意並發腦出血可採用低鈉透析或考慮血容量增多的因增加除水。
八、 加強透析中生活護理。
九、 加強健康教育，積極進行衛生宣傳，了解病人心理，教會病人自己調整入量，計算體重及保護內瘺的方法。
內瘺的護理：
十、 向患者介紹護理內瘺的知識，教會其愛護保養內瘺。
1、 保護術肢血管避免反復穿刺為內瘺吻合術創造條件。
2、 動－靜脈內瘺吻合術後，術側肢體發生腫用、疼痛、應抬高術肢，切忌壓迫手術部位。鼓勵患者活動術肢，反復握拳，增加血液循環。
3、 嚴密觀察術後瘺情況可觸摸到血管內搏動、聽到血管雜音、發現異常及時處理。2－4周後、內瘺成熟可應用。
4、 內瘺僅限於透析用。不得用於取血或注射葯物，且不能在內瘺側肢體側量血壓，（搶救除外）。
5、 不斷更換穿刺點，依次順序更換以保護血管。
6、 防止血管瘤的形成，以松緊適度的護腕壓迫血管怒張的部位。
7、 穿刺時嚴格執行無菌操作，動作輕柔敏捷。
8、 回血撥針後貼創可貼，上面用消毒紙卷壓迫止血，囑病人15分鍾後取下，切忌壓迫時間過長而形成內瘺血栓。
9、 壓迫紙卷松緊度以在兩側觸摸到血管轉動為適宜。
10、 由於各種原因造成的內瘺血栓，應極時到醫院做相應處理。
五、 外瘺護理
1、 嚴格無菌操作，接通血液管路及回血時均在無菌條件下嚴格完成。
2、 無菌綳帶包紮時順通外瘺管，並將部分暴露以做一日和尚撞一天鍾隨時觀察。
3、 囑病人睡眠時不可壓迫外瘺肢體，聞及血管雜音（呼呼如風聲）為通暢。
4、 如發現外瘺管內有血漿球分離層，又聽不到血管雜間時，視凝血堵塞，應立即處理。
5、 發生凝血堵塞應在無菌條件下用導管絞痛，取出凝血塊，緩慢入5000單位尿激酶，10－30分鍾後抽出導管，仍不能則需改內瘺。重手術，切忌用力注入管內，防止將血凝塊壓入血循環。
6、 切忌用齒鉗直接夾外瘺管。可墊以紗布防止夾破、剪斷。

臨時性血液通路操作規程

一、 直接穿刺法
1、 動脈穿刺部位：足背動脈、橈動脈（保留做內瘺術肢體）、股動脈、肱動脈。
2、 穿刺方法：
1） 選擇穿刺部位，以穿刺點為中心環行消毒，直徑5CM。
2） 選16G血透穿刺針，管口接注射器，抽取1ML空氣。
3） 右手持穿刺針，針尖斜面向上，從血管右側刺入皮膚，左手食、中指消毒後輕按動脈搏動部位。
4） 穿刺動脈時以30－40度角進入，見鮮血紅有搏動，順進針達2CM長度。
5） 迅速接通管路，HD引出血液，防止血順管壁外溢造成血腫。
3、 穿刺後注意事項：
1） 動脈穿刺血流量不足應作適當調整，達滿意效果時固定好針翼。
2） 密切觀察穿刺部位有無腫脹。
3） 拔針後壓迫至無出血為止。
二、 深靜脈穿刺
1、 穿刺部位：股靜脈直接穿刺。
2、 穿刺方法：
1） 選擇血管國，左手食、中、無名指摸到股動脈搏動，內側0.5CM處股靜脈。
2） 戴無菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脫碘，消毒皮膚，以穿刺點為中環行消毒面積20乘15CM。
3） 取5ML注射擊器，抽吸2%普魯卡因2ML。
4） 左手三指順股動脈搏動最強處按壓。
5） 右手持針，穿刺部位注射普魯卡因局部麻醉。
6） 取穿刺套管針，接注射擊器，抽吸2ML肝素鹽水排氣。
7） 右手持針，針尖斜面向上，在股動脈內側0.5CM處與股動脈平行方向成45度角刺入至恥骨旁止。
8） 左手固定針頭方向，右手回抽針栓，針尖緩慢順原路退出，至見回血，左手固定不動。
9） 將回血推入血管無陰力，抽吸通暢，反復一次確認在股動脈內。
10） 左手固定套管針柄，右手將套管針芯緩慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管緩慢送入，進大於2/3長充，拔出針芯，夾住套管針柄軟管處。
11） 取下針柄膠頭，接HD管路動脈端，進行HD，固定針頭。
3、 注意事項
1） 穿刺側限制肢體活動，不便函針留置。
2） HD時觀察部有無出血、滲血。
3） 血流量不足，而又確認針在血管內，可與股動脈平行方向旋轉葉柄調節。
4） 回血拔出針頭，應用長8CM、直徑4CM的紗布卷充分壓迫止血，10－20分鍾無出血，可加大包紮觀察1/2－1小時，平車回病房。
三、 留置導管
1、 部位及時間：
一般為頸內靜脈插管，也可用股靜脈、鎖骨下靜脈，留置時間一般為48－72小時，也可留置數周，數月。抗感染管可使用一年以上。
2、 透析前處理
1） 接管路前抽出導管內肝素鹽水。
2） HD時嚴格消毒管口，將肝系帽浸泡於75%酒精中。
3、透析後處理：

血液透析（HD）操作規程

接管程序：
一、 接管前復查透析條件設定，將透析器AV端、靜脈監測、肝素管等部位聯接緊密，A、V脈壺排氣管用止血鉗夾緊，血液迴路、透析器沖洗干凈。
二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液沖管口約50ML，夾住入液管，聯接A管，接後再次擰緊以防脫落，將血液引出。
三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排凈穿刺針管內空氣，75%酒精消毒V管口，開血泵放液250ML，夾住，墊以方紗布，雙手各持穿刺針管頭及V管頭，加壓排氣，聯接後，確認無空氣時打開止血鉗，開血泵，進行透析治療。
穿刺程序：
一、 選擇血管，注意保護血管，以2CM長度分三點，依次進針，次推移。
二、 嚴格執行無菌操作規程，穿刺臂下鋪無菌治療，2.5%碘酒棉球消毒皮膚，以穿刺點為中心，環行消毒直徑5CM。
三、 左手拇指綳緊皮膚，右手持針翼，針尖斜面向上45度，刺入皮膚，穿入血管，進針入皮2/3長度，見血後蓋以無菌棉球，用膠布固定。
四、 將血引至管口，接通血路。
五、 將A、V脈穿刺針管理順，膠布固定，用止血鉗夾治療中再次固定血液迴路以免滑脫。