血液透析超濾量的幻燈片

⑴ 血液透析機的實施

血液透析中的抗凝
為了防止血液透析中凝血阻塞空纖維管道，影響透析的進行和降低透析治療的效果，需行抗凝措施。常用方法為給予肝素進行治療。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血症狀。那樣血液不凝集了。
⑴普通透析：首次肝素劑量為40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）於靜脈穿刺時注入，以後追加5mg/h，透析前0．5～1小時停止追加肝素。有條件時應監測PTT或KPTT，使其保持在基礎值的180%較為合適。
⑵無肝素透析：
1）透析性（或血性）心包炎。
2）（1周內）手術，如心臟和血管手術，眼部手術及腎移植手術等。
3）顱內出血、消化道出血及其他部位活動性出血。
4）凝血功能障礙。
⑶低分子肝素：臨床上使用的有那屈肝素鈣（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但價格較貴。
急性血液透析
⑴血管通路：由頸內靜脈、股靜脈或鎖骨下靜脈等處插管以保證血流量。
⑵抗凝：根據有無出血傾向，可選擇肝素、低分子肝素或不用肝素。
⑶透析頻度：根據患者原發病及每日治療用葯的情況靈活掌握。
⑷超濾量：急性腎功能衰竭以水瀦留為主要表現時，脫水量依不同情況具體決定，一般初次脫水不要超過4．0L。
⑸透析方法：選用普通透析、透析濾過或連續性的腎臟替代治療。
⑹透析器：選用不易激活補體的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚碸膜及乙酸纖維膜等。
慢性血液透析
即維持性血液透析。
⑴血管通路：動靜脈內瘺、永久性深靜脈置管或人造血管。
⑵透析時間：每次4．0～4．5小時。
⑶透析頻度：可每周兩次或3次，或每兩周5次，應根據患者的尿量來決定，如每24小時尿量在800ml以下，每周透析時間應達15小時，即每周3次，若24小時尿量在800ml以上，透析時間應達9．0小時，即每周兩次。
⑷透析血流量：為體重的4倍，一般為250~300ml/min。
⑸透析液流量為500ml/min。
誘導透析
為避免初次透析時透析腦病（失衡綜合征）的發生。根據病情誘導透析可進行1～3次。
⑴透析器面積：選用面積<15m。
⑵血流量：150ml/min。
⑶超濾量：小於1．5L（若有容量負荷過重可適當放寬）。
⑷時間：小於3．0小時。
⑸Scr或BUN下降幅度：應限制在30%以內。
⑹蛋白制劑的應用：透析中給予新鮮血或20%白蛋白以提高血漿滲透壓。
腎移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以減輕患者的容量負荷，為術中輸血補液創造條件，增加手術的耐受性。

⑵ 血液透析並發症的急性並發症

1.首次使用綜合征 過敏反應型（A型） 多發生於透析開始後數分鍾至30分鍾，可有灼熱，呼吸困難、窒息瀕死感、瘙癢、蕁麻疹、腹部絞痛、腹瀉等症狀。發現此反應應立即停止透析，給予抗過敏常規處理，勿將管道及透析器內血液回輸體內。 非特異性型（B型）常發生於透析開始數分鍾至1小時，主要表現為胸痛和背痛，須注意與心絞痛鑒別。可能與補體活化有關。處理原則為：加強觀察，可繼續行血液透析，給予吸氧及對症治療。
2.失衡綜合症 是由於透析過程中血液中的溶質濃度極速降低，使血液和腦組織間產生滲透壓差所致。高效能透析器的使用、超濾量過大、過快等都是促成失衡綜合症的因素。失衡綜合症輕者有頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐和肌肉痙攣，重者可發生定向障礙，癲癇及昏迷，常伴有腦電圖改變。這些症狀可在30分鍾內消失，也有致死的報道。對輕者可採用高滲鹽水或高滲葡萄糖液靜脈注射。對長期透析患者則應適當提高透析液鈉濃度進行預防。
3.透析低血壓 多發生於超濾量過度，血容量不足，應用降壓葯物，使用醋酸鹽透析，透析過程進食等情況。臨時處理可停止超濾或降低超濾速度，將患者放置於頭低腳高位，減慢血流速度，靜脈注射生理鹽水。
4.透析中高血壓 多由於水鈉瀦留、容量控制不當或腎素血管緊張素升高等因素引起，嚴重時可靜脈滴注硝普鈉等葯物治療。
5.心律失常 發生原因主要有冠心病、心力衰竭、電解質紊亂、尿毒症心肌病、貧血和低氧血症。多由於血清鉀、鈣的變化所致。部分患者是由於透析血壓下降，冠脈循環血量減少所致。
6.發熱 多由於致熱源反應或感染所引起。透析開始後立即出現為管道污染，1小時出現為致熱源反應，可給予地塞米松5mg靜脈滴注，異丙嗪25mg肌肉注射。
7.肌肉痙攣 多由於低血壓、超濾過度、患者透析後體重低於干體重或低鈉透析所引起。
8.溶血 與透析液溫度過高、因濃縮透析液與透析用水配比不當導致電導度過低而引起低滲血症。表現為靜脈血路中血液呈葡萄酒色，患者出現胸痛，氣短，背痛，紅細胞壓積下降，血漿變為粉紅色。一旦發生應立即停止透析夾閉管路，不回血，以免發生高血鉀。

⑶ 如何為血液透析病人設定超濾量

理想狀態就抄是，讓患者體重達到干體重，清除掉全部的多餘水分。
但，有一些患者透析間期體重增長控制的不好，體重增加過多，如果想要全部清除，必然會導致血容量下降型低血壓，針對這樣的患者，就只能增加透析次數，控制每次超濾量。

⑷ 血液透析量多少合適

血液透析的患者超濾量的設定因人而異，沒有統一的設定，如果患者已經無尿，那麼內就需要觀察患容者近期的干體重，每次透析以干體重為參考值設置超濾量；如果一個患者尿量正常，那麼建議保護好殘余腎臟功能，不建議超濾太多體液。

⑸ 4008B血液透析機透析操作步驟

開機-插入A，B液-自檢機子-安裝管器預沖管路-配置巡管肝素在鹽水中加入20mg巡管肝素-設置時間（10min）及超濾量（450ml）後給予病人穿刺血管，上機

⑹ 血液透析與腹膜透析的優缺點各是什麼

腹膜透析病人的生活質量高一些，花費少一些， 就是太麻煩一天最少三次，而且有感染的風險，家裡堆一大堆的透析液也麻煩！ 血透病人生活質量低一些，花費也比腹透高，但是幾天一次沒有腹透那麼麻煩

⑺ 血液透析前要做什麼護理呢

血液透析前： 醫護職員應向尿毒症患者及家屬簡單介紹血液透析有關知內識和留意事項，減輕尿毒容症患者恐懼心理，使病人做好心理預備配合治療。 血液透析的環境應安靜，溫度、濕度適宜，床展干凈平整，卧位舒適。 血液透析應專人專用透析器及管路，核對後沖洗和循環。 醫護職員應充分了解尿毒症患者一般情況、飲食、體重增加、出進量、血尿素氮、肌酐等有無出血傾向，根據醫囑設置血液透析時間、超濾量。 醫護職員在血液透析前應選擇合適血管、消毒穿刺部位，熟練、輕巧地建立血管通路，從血管靜脈端注進首劑肝素量。

⑻ 無肝素透析的操作流程

無肝素透來析預沖時用肝素鹽水充分源浸泡管路及濾器，時間大於30分鍾最好。上機時用生理鹽水沖凈預沖肝素，透析過程中嚴密觀察濾器有無凝血《外觀有條狀凝血線》，靜脈壺有無顏色加深改變，並觀察靜脈壓，跨膜壓有無增高，必要時鹽水定時沖洗管路，但要增加超濾量以脫去沖入液量。無肝素透析時間最好小於4小時，脫水不可過快過多，血流量大於250ml/分