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腹透後超濾突然減少

發布時間:2024-11-02 15:23:32

A. 我媽媽剛做腹透2個月,其他時間段做腹透是正常的,早上流出來的比灌進去的少了一斤,尿量比較多

如果是夜間留腹,到早晨引流時由於留腹時間長,是有可能超濾較少或負超濾。一次交內換的負超可以依靠其他袋容的超濾和小便來平衡。因此,不用特別介意,當然也可以同主治的醫生反應,看是否有必要調整。更重要的是注意全天的水分出入平衡。即攝入的水分(飲水,水果蔬菜,湯,米飯,粥,麵食中的湯,飲料等)與排除的水分(總超濾,小便,排汗)達到基本平衡,人不浮腫,血壓穩定。

B. 腹膜透析的常見並發症是什麼

腹膜透析的早期並發症
1、出血 手術置管後出現血性透析液較常見,多為術中切開部位出血流入腹腔所致,用透析液反復沖洗後逐漸變淡、消失。嚴重出血者較少見,原因可能為術中止血不仔細。若出血持續不止,需切開重新縫合,
2、滲漏 多見於老年、肥胖和腹壁鬆弛的的患者,也可由於置管後立即透析所致,分為腹壁滲漏和管壁滲漏。為預防滲漏發生須提前置管。一般置管10天後在進行腹膜透析時發生滲漏機會較少。若發生滲漏須排空腹腔,停止腹膜透析至少24—48小時,用血液透析進行過濾,應用各種方法仍有滲漏者應重新置管。
3、堵塞 腹透管堵塞後引起腹透液流入和流出不暢。引起堵塞的常見原因有:腸管壓迫堵塞,血凝塊或纖維蛋白凝塊堵塞,網膜包裹,腹腔內腸管粘連,導管扭曲等。可針對不同原因採取導瀉、肝素或尿激酶沖管,重新置管等方法。
4、移位 腹透液入液順暢而流出受阻時應考慮導管移位,腹部平片可見導管末移除真骨盆腔。預防移位的方法是使用末端彎曲的鵝頸管,用直管應避免導管出口向下。發生導管移位後可使用X線下用導絲進行復位。
5、疼痛 一般是由於灌液過快,對腸管產生強大的沖擊力或引流結束時對腸管的抽吸作用。這種疼痛一般是暫時的,數周後患者即可適應,疼痛減輕或者消失。在開始透析時應盡量放慢透析入液速度,引流時也可適當保留少量透析液在腹腔內。另外,溫度過高,高糖滲透液,PH過低等也可刺激腹膜引起疼痛,應注意避免這些因素。
6、呼吸功能不全 腹腔內灌液後壓力升高,膈肌上抬,對已有肺部疾病的患者容易發生呼吸功能不全。肺換氣功能障礙又可導致炎症。因此應注意加強護理,多做深呼吸,治療呼吸系統原發性疾病和控制感染。
7、胸腔積液 見於先天性胸膜膈肌裂孔者,其在腹膜透析數日後出現呼吸困難,胸腔積液。對胸腔有大量積液者應立即放出腹透液、抽吸胸腔積液。於胸腔內注入50%葡萄糖或纖維粘合劑可有助於胸膜各級裂空閉合粘連。
8、其他並發症 尿毒症腹膜透析患者還可並發水電解質紊亂,心血管系統並發症,高血糖,急性胰腺炎等。
腹膜透析的慢性並發症
1、皮膚出口和隧道感染 出口感染指導管出口處出現膿性分泌物,伴或不伴透析管周圍紅腫。出口感染的常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,銅綠假單胞菌和腸道桿菌,也可見真菌感染。隧道感染表現為隧道表麵皮膚充血、紅腫並有明顯的觸痛,隧道周圍存在蜂窩織炎,可從外口自行溢出或經按壓後溢出血性或膿性分泌物。
2、腹膜炎 是導致腹膜透析患者反復住院、透析失敗乃至死亡的主要原因。透析液變渾濁是最早出現和最常見的臨床表現,腹痛是腹膜炎的常見症狀,多為急性發作,開始時為輕度,局限性,若不加控制,腹痛逐漸加重遍及全腹。大約20%的患者可有便秘或腹瀉。若透析液常規檢查蛋白含量增高,白細胞數大於100個/mm3或者白細胞計數不高而多形核細胞大於50%,應高度懷疑腹膜炎的發生。
3、丟失綜合症 由於CAPD患者每日可有腹透液丟失蛋白質、氨基酸、維生素微量元素等導致營養不良,低蛋白血症,免疫力低下及頻發感染。因此宜補充適量的蛋白質,維生素等。
4、糖及脂類代謝紊亂 腹透液中的葡萄糖在透析過程中被吸收,患者易出現高血糖,體重增加。糖代謝異常的情況下可以繼發高脂血症,血清甘油三酯及膽固醇升高,之類代謝紊亂。
5、背痛 慢性腹透患者腹腔內持續保留2—3L液體,脊柱處於前突位,可引起背肌緊張酸痛。
6、腹疝 腹膜透析患者腹腔內壓力增加,可在腹壁薄弱處形成腹疝,如臍疝、切口疝、腹股溝疝及膈疝等。腹疝發生後應立即停止腹膜透析並作疝修補。
7、腹透液滲漏 少數患者可出現腹透管出口周圍腹透液滲漏現象,表現為腹透液儲出量減少,滲漏處局部皮膚黏膜水腫,皮下積液,患者體重增加。
8、腹膜超濾功能下降 腹膜透析持續數年後會逐漸出現不同程度的清除率和超濾下降。目前認為與腹膜粘連或硬化引起腹膜面積較少、長期透析致腹膜效能透析效能下降、長期使用同一批號的醋酸鹽透析液以及嚴重的腹膜炎、透析液PH值過低,導管刺激及葯物等因素有關。
臨床上根據腹膜通透性改變將腹膜超濾功能低下分為2型。1型與間皮微絨毛喪失和細胞分離增加有關,表現為腹膜通透性增加。該型為可逆,透析停止一段時間後腹膜即可恢復超濾功能。但如果繼續透析會發展為2型,此型不可逆。2型與腹腔多發性粘連和硬化包裹性腹膜炎有關,表現為通透性減低。近年來有報道指出鈣離子拮抗劑能改善超濾率。磷脂醯膽鹼是一種表面活化劑,在透析液中加入該葯,也可改善腹膜的超濾率。

C. 為何會出現腹膜超濾功能低下

CAPD持續數年後逐漸出現抄不同程度的清除率和超濾下降,病因比較復雜,認為與腹膜粘連或硬化引起腹膜面積減少,長期透析致腹膜透析效能下降,長期使用同一批號的醋酸鹽透析液以及嚴重的腹膜炎,透析液pH值太低,導管刺激,葯物等因素有關。

臨床上根據腹膜通透性改變將腹膜超濾功能低下分為兩型:Ⅰ型,與間皮微絨毛喪失和細胞分離增加有關,表現為腹膜通透性增加;Ⅱ型,與腹腔多發性粘連和硬化包裹性腹膜炎有關,表現為通透性減低。Ⅰ型是可逆性的,停止一段時間即可恢復超濾功能,但如繼續透析,會發展為Ⅱ型,Ⅱ型是不可逆性的。Ⅰ型的處理如下。

(1)暫停腹透,讓腹膜「休息」數日或數周後可減少其通透性。

(2)減少透析周期時間,如將CAPD交換時間減為2~3小時,次數增加到6~7次,晚間腹腔不保留透析液,將CAPD改為CCPD,增加晚間交換次數,縮短每次保留時間,白天空腹腔,也能收到良好的效果。

(3)與使用醋酸鹽透析液有關者,改用乳酸鹽透析液。

(4)近年有報告,認為鈣離子拮抗劑能改善超濾率。

(5)磷脂醯膽鹼是一種表面活化劑,在透析液中加入該葯,可改善腹膜的超濾率。

D. 腹透 留腹問題和腹透濃度問題

首先回答你少了100ml的問題,是的,是被吸收了;怎麼做腹透,選擇1.5還是2.5甚至還有4.25的要依據實際情況來決定,並不是說做了2.5的就充分了,如果一個患者達到干體重,一切平穩,那麼即使做1.5的我們也可以說是充分的透析了。至於癢,很可能是血磷過高導致。腹透就是一個動態的蹺蹺板,一定要調整好!

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