① 什麼是血透，透析了是不是就意味著生命開始倒計時了
大家好，我是一名腎內科醫生，在工作中接觸最多的就是透析的病人了，我要說的是透析並不意味著生命開始倒計時，因為人不可能會長生不老，如果非要比較，人從呱呱落地的那一刻開始，每過一小時、一天、一年都是離死亡更進一步。
一、什麼是血透？
根據我推測題主的想法，題主可能覺得血透會是一件非常恐懼的事情，病人每天生活在痛苦中，其實不然，血透的病人只是因為治療需要每周需要去醫院的透析中心進行透析，其實平時生活上和大家相差的不會那麼大的。
（1） 透析模式： 言歸正傳，「血透」這個詞語其實是一個縮寫，標準的說法是「血液透析」，當然了，這只是一個統稱，它下面有很多種模式，例如：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、單純超濾；如果根據清除毒素能力來劃分，又可以分為低通量透析、高通量透析；如果根據透析時間來說，又分為間斷血液透析、持續性腎臟替代治療。
（2） 透析原理 ：一次完整的透析過程必須要以下兩樣東西，即透析機和透析膜。大家可別小看透析膜，它能清除體內的毒素、水分、電解質等物質。根據透析膜的不同和透析模式的不同，它將發揮它擴散、對流、吸附等作用進行工作。
二、關於透析的人生思考？
這一點上我覺得理論講的太多也沒意思，我就來講講我們透析中心的幾個案例，具體透析的人生如何，那就留給大家去思考吧。
案例1、 這位透析病友年紀35歲，以前有腎炎病史，自己也不重視，尿毒症了也只能透析治療了，但他並沒有放棄自己的事業，生病以前他是一個非常肯拼搏的人，自己整了一個小作坊，買了幾台機器，接訂單給別人加工零件，沒日沒夜的做，透析後自己是不做事了，聘了幾個工人，雖然收益可能沒以前好了，但是人再也沒有以前那樣心事重重了，因為他明白了，賺再多的錢也沒有 健康 的身體更寶貴，透析後聽醫生的話，由於年紀也不大，目前基本沒什麼並發症，已經在省級醫院排隊准備移植了，每次來透析都挎個老闆包，心態很好，精神煥發。
案例2、 這也是一位男性透析病友，26歲診斷尿毒症，透析一年後就已經腎移植了，然而好景不長，在後面的一段時間由於肺部感染移植那個腎臟又沒用了，然後又開始透析治療，家庭條件不錯，目前也在等腎源准備再次移植，由於移植對身體條件也是有要求的，例如心功能要達到多少，貧血怎麼樣，都是需要參考的指標，不用我說，每次都很主動，哪個哪個指標要復查了，體重控制的好不好，因為他知道，移植後的生活和透析的生活質量是不一樣的。
案例3 、這是一位年輕的女性，在二十多歲的時候在醫院就考慮是腎炎，死活不肯腎穿刺，過了一段時間，腎功能變得差起來了，跑到上海，還是要穿刺，穿刺後考慮是IgA腎病，人那時候已經腫的很厲害了，蛋白也低，方案就是用激素，效果是還不錯，但年輕小姑娘愛美，覺得激素吃了副作用大，可能以後還影響生小孩，這個時候激素的療程還沒到，在腫退了以後就把激素全停了，聽別人介紹，哪裡有個老郎中治療這一塊的病特別厲害，葯到病除，排隊找他看病的不知道有多少，然後就開始在那個郎中那裡吃草葯調理，後面送到醫院來了，是因為心衰了（尿毒症的並發症），腎臟彩超做出來腎臟已經萎縮了，後面開始做腹透，腹透做了幾年現在在做血透，每次都是她的老父親風里來雨里去的接送，真的是父愛如山。
案例4、案例6、案例6、案例7、8.........
三、總結： 每個人都是不一樣的個體，所以每個人在透析後的人生感悟也不一樣，生命並不會因為你尿毒症透析了開始倒計時，看的是每個人對待生活的態度，是躊躇、是期待、是遺憾，還是什麼？不論是誰，都決定不了生命的長度，但可以決定生命的寬度，可以在有效的生命里做更多有意義的事情，俗話說的好，閻王要你三更走，誰敢留你到五更，不活在過去，也不活在將來，樂觀的活在當下的每一天。
作者寄語：這是一個開放題，可能點進來看的有不少尿毒症的患者，每個人都有自己對待的態度，你的經歷就是屬於你的故事，歡迎大家在評論區說出自己的感受和想法，讓腎友們不再感到孤單。
對於很多種疾病來說，發展到一定程度都會引起腎損傷，像我們常見的慢性腎臟疾病、糖尿病、高血壓等，發展到終末階段，患者可能就會出現明顯的厭食、惡心、嘔吐等，這時候我們要警惕腎臟是不是已經起不到正常的代謝作用，當我們化驗時血尿素氮 28.6mmol/L，血肌酐 707ummol/L，血鉀 6.5mmol/L，或者出現嚴重的水腫，代謝性酸中毒等時就需要血液透析，否則會引起嚴重的並發症，引起生命危險。總而言之，血液透析就是使我們腎臟原本能正常排出的而現在排不出的東西過濾出去，維持人正常的生命活動。但是開始透析並不意味著生命的倒計時，患者要積極配合醫生治療。
血液透析，簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。利用半透膜原理，通過擴散、對流，將體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸鹼平衡的目的。目前是我國最常採用的終末期腎病治療手段。血液透析有諸多優點：透析效率高、短時間可以清除體內較多毒素；准確完成設定的脫水量，清除體內多餘水分；治療由醫護人員操作，患者相對比較省事；技術開展時間長，多數縣級以上醫療單位均可開展。
血液透析後生命能持幾年?
尿毒症病人的存活年限，理論上講，只要是規律透析，並不斷調整葯物，積極治療並發症，並結合營養飲食等，患者的壽命並無明顯縮短。據報道，亞洲地區從有透析開始，就有病人不斷刷新存活年限，現在已有存活40年以上的病人了(透析技術普及也就40多年)。各地血液透析科根據成立的早晚也都有和科室「同齡」的病人。但是因患者開始透析的年齡不同、原發病不同、營養狀況也不同，隨著透析齡的增加，各種並發症也會不斷出現，所以個體差異較大。
透析是否意味著生命進入最後倒計時？
許多腎臟病患者談透析色變，認為接受透析治療後就會徹底變為「廢人」 ， 生命也進入了最後的倒計時，為此很多已經進入尿毒症期的腎病患者仍堅決拒絕接受透析治療。
這當然是一種錯誤的觀念！
目前世界上有腎病患者通過透析維持生命達30年，國內也有不少患者維持10年以上。
透析是一種替代療法 ，病人通過透析治療代替本已失去功能的腎臟，維持腎臟最起碼的生理功能活動。
腎功能衰竭患者不應該害怕透析，而應該根據專業醫生的建議及時接受透析治療。
常用的透析方式及優缺點
1、血液透析 血液透析可更快改善血漿溶質成分，更快去除體內水分。 高效、方便是其主要優點。
但因為是間斷進行，每天去除液體及溶質必須在短時間內完成，所以使內環境波動較大，快速糾正電解質可能導致心律失常，且危重患者往往難以耐受快速脫水，因此並不是所有患者均適合血液透析治療。
2、腹膜透析 腹膜透析可以全天24小時進行治療 ， 這種連續性的特點特別適用於一些血流動力學不穩定的患者，如老年人、部分嚴重糖尿病患者、心功能極差的患者。
對於存在腹部手術後的廣泛粘連患者不適宜進行腹膜透析。
當然，具體選擇何種透析方式還需要依據患者本人的具體病情、家庭居住環境、居住地的醫療環境、個人醫院及醫生專業判斷來做出決定。
腎功能衰竭患者應該將透析納入自己的日常生活，像吃喝睡覺一樣平常對待。
透析技術日新月異，已不再是僅僅延長患者生命，而是讓其更接近於正常狀態下繼續生存。
因此對於一個處於相對 健康 狀態下的尿毒症患者，沒有理由認為他不能再工作、再 娛樂 ，至於日常生活就更不成問題，規律治療後患者的生活質量會更高。
文章 ：山西省中西醫結合醫院 腎病一科 侯燕琳
配圖：網路（侵刪）
2019總結：我是一名腎衰竭患者，目前靠洗腎維持生命。風風雨雨的這五年多時間，一路走來實在是不容易。不管經歷多少苦難告訴自己不放棄，不管精神和肉體承受多少痛苦告訴自己要堅強，不管將來會是怎樣的結局告訴自己坦然面對。擼起來袖子大步往前走，樂觀的活著才是王道！加油吧！致自己！#2020我的新年新願#
醫學不問中醫西醫，有效就行，如果沒有透析技術，有些人的墳頭草恐怕長了十幾年了。中西醫取長補短才是正道。
應邀回答問題:人們認為透析了是生命的倒計時，其實人生下來就是生命的倒計時了。只不過是時間長短而已，如果說人的腎臟壞了還能不能活，活多久。兩種選擇西醫是透析，中醫治療是服中葯，都是能延續生命，是選擇哪種醫治為好呢？
有人在腎功能不全時選擇了服中葯，但是是葯三分毒。加上飲食方法幾年，發現中醫調理只能維持現狀不能治癒腎臟病的慢性腎衰竭。中醫中葯加飲食調理，嘗實過來的患者只是用苦不看言來形容。
如果選擇了透析治療，幾年十幾年過來人描述，透析象吃飯，透完吃飯香。透析前是病人，透析後最靈驗。多數人選擇了透析，那是生命的起點！
要說生命倒計時，人從出生那一天起生命就已經進入倒計時了，誰也無法預料自己啥時候死，血透病人也一樣，也不知道啥時候死，醫生也判斷不了，既然正常人和血透病人都不知道啥時候死，那何不好好活著，不要整天去惦記著自己什麼時候死，心態豁達開朗，就是最好的抗病良葯，有些人生了點大病，本來可以有希望治好的，或則說可以繼續活著，結果自己心頭過不去那個坎，天天愁眉苦臉，擔驚受怕的，結果病沒有把自己病死，嚇都把自己嚇死了。我也血透快三年了，這三年建，身邊有一些認識的正常人，也因為其他 突發疾病去世了，也有意外事件去世了，所以人的生命怎麼好預判呢？人命是由天定，天要你死，你就不得不死，天不要你死，即便是你經歷車禍，意外，天災人禍，你都死不了，所以我們能活著的人就要放開心態，好好的活著，不要去想什麼時候死，開開心心面對每一天，相信未來會更好。
我的體驗是腎病早，中，睌慢牲期找有著豐富臨床經驗的專科中師看沒錯！只要找對中醫師用對中醫。治療效果強於西醫葯。遇一病友在中醫學院就醫，初診時血肌肝高達780.已是尿毒症。中青年醫師紛紛讓你透折，患者不甘心，最後找了本院的退休老專家開出中葯口服加灌腸治療方劉二年後，患者血肌酐降至300多，化驗指標均優於血透。現在仍堅服中葯。
這句話說的是不對的，只要人活著就是倒計時
② 血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關知識
一、透析前護理
1.透析設備的准備：透析器是物質交換的場所，最常用的是中空纖維型透析器。中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，並具有體外循環的各種監護系統。護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開機後各項指標達到穩定後才能開始進行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的准備。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類，首先配製成濃縮35倍的透析液，經機器稀釋後流入透析器。
2.透析葯品的准備：包括透析用葯（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用葯、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。
3.病人的准備：主要是血管通路的准備，如使用動靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，並注意觀察到管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發生，保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養問題也很重要，應注意補充蛋白質（攝入量為1.2～1.4g/(kg�6�1d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。
4.心理護理：由於尿毒症病人及家屬對血透療法很陌生，容易產生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。
二、透析過程中的護理
１．血管通路的護理：
（1）臨時性血管通路：臨時性血管通路是在緊急血透時因永久性血管通路未建立後尚未成熟時所採用的方法。它包括頸內靜脈插管術、鎖骨下靜脈插管術、股靜脈插管術及直接動脈穿刺術等。
1)靜脈插管術的護理：保持局部清潔、乾燥，每天更換敷料，防感染發生；固定要牢，活動適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束後要用肝素鹽水(2mL含肝素500～1500IU)封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。
2)動脈穿刺術的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時，壓迫時間要長，約20～30min。但此法逐漸淘汰。
（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動靜脈通過外科手術吻合，使之成為血流通道，經過這個通道動脈血轉流至靜脈。其護理要點為：
1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽到雜音。術後4～6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。
2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8～10cm或以上，力求一針見血，並在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產生假性動脈瘤。
3）HD結束拔除穿刺針時，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。
4）注意保持局部清潔、乾燥，嚴防感染。每天外塗喜療妥消炎並軟化血管。
同時，穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。
2．血透中機器的監護
血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環控制系統及超濾控制系統。
（1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下：
1）透析液的電導度13.5～14.5ms/cm。
2）透析液的溫度36～37℃。
3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時，機器會自動報警。
4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。
5）透析液負壓的大小根據HD的時間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動設定。
（2）血循環系統的監測：其監測內容有動脈壓、靜脈壓及空氣報警三個方面
1）動脈壓上升：靜脈穿刺點阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。
2）動脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動脈血路管扭曲、血泵開得太快或血流量不足、針頭滑脫等。
3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。
4）靜脈壓下降：低血壓，動脈針位置不當，動脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。
5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時不慎有空氣進入等。
3．透析過程中觀察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；准確記錄透析時間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。
4．急性並發症的觀察和防治：
（1）低血壓
1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。
2）臨床表現：少數病人為無症狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過性意識喪失，有冠心病者可誘發心律失常及心絞痛。
3）處理：迅速採取平卧，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時輸入生理鹽水100-200ml。症狀重者加大補液量直至血壓上升，症狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，並應結合病因，對症處理。
（2）失衡綜合症：是指在透析開始1h或數小時後出現的以神經、精神系統為主要症狀的癥候群，常持續數小時到24h後逐漸消失。
1）原因：HD後血液中的 毒素迅速下降，血漿滲透壓下降，而血腦屏障使腦脊液中的尿素等溶質下降較慢，以致腦脊液的滲透壓大於血液滲透壓，水分由血液進入腦脊液形成腦水腫。也與透析後腦脊液與血液之間PH值梯度增大即腦脊液中PH值相對較低有關。
2）臨床表現：輕者頭痛、惡心、嘔吐、倦睡、煩燥不安、肌肉痙攣、視力模糊、血壓升高。重者表現為癲癇樣發作、驚厥、木僵，甚至昏迷。
3）處理：輕者不必處理，重者可予50％葡萄糖或3％氯化鈉40ml，也可輸白蛋白，必要時予鎮靜劑及其他對症治療。
（3）肌肉痙攣：主要部位為腓腸肌、足部或上肢及腹部肌肉。
1）原因：低血壓，超濾過多、過快至透析後體重 低於干體重 ；低鈉透析液。
2）處理及預防：輕者暫停超濾即可緩解，重者需輸注高滲葡萄糖液或高滲鹽水。超濾設置要適量、正確，並將透析液鈉濃度調至145mmol/L或更高。
（4）心律失常：以室性早搏多見。
1）原因：主要是血清鉀、鈣濃度的變化，其次是由於透析時血壓下降，冠狀動脈循環血容量減少、心肌缺血、缺氧所致。
2）處理及預防：監測HD前後血清鉀、鈣濃度的變化、及時糾正電解質紊亂，嚴重的心律失常應停止HD。
（5）心力衰竭：
1）原因：高血壓、水鈉瀦留或心功能減退者易在HD過程中發生心衰。故HD前先行單純超濾，並使透析液滲透壓濃度接近血漿滲透壓濃度。
2）進行對因處理。
（6）空氣栓塞：
1）原因：在HD過程中，由於血泵前輸液、血路管破裂、各管路連接處不緊密、透析膜破損及透析液內空氣彌散入血、回血時不慎、同時由於空氣捕捉器破損或漏氣致空氣逸入靜脈內而造成栓塞。
2）臨床表現：少量空氣呈微小泡沫，緩慢入血，不發生任何症狀；若氣泡大、漏氣速度快，一次進入5ml以上時可發生明顯氣栓症狀，如呼吸困難、咳嗽、紫紺、胸部緊縮感、煩燥、痙攣、意識喪失甚至死亡。
3）處理：立即停泵並夾住靜脈管路，將病人置於頭低腳高，左側卧位，以防腦栓塞，吸氧；重者可試用經皮穿刺抽出心室的空氣，如條件許可，可行高壓氧艙治療。
4）其他：過敏反應、失血、溶血、發熱等。
三、透析後護理
1．透析結束時，應緩慢回血，測血壓後，如血壓正常，囑病人躺數分鍾、坐數分鍾後緩慢起床，，防止發生體位性低血壓。
2．注意觀察出血情況：拔除動脈和靜脈穿刺針時，應立即壓迫止血10～15min，力量適中，壓迫點應是血管穿刺點。如動脈穿刺，則壓迫時間為30min以上。如有出血傾向，可用魚精蛋白中和，肝素和魚精蛋白比為1mg：1mg。
3．透析後注意穿刺插管及內瘺的護理，防堵塞及感染。
4．稱體重，與病人約定下次透析的時間。
③ 心衰的臨床表現及治療
一、心血管系統的組成及生理
心血管系統由心、動脈、毛細血管和靜脈成，血液在其中流動。
心是連接動靜脈的樞紐和心血管系統的「動力泵」，主要由心肌構成，且具有內分泌功能。心內部被心間隔分為互不相通的左右兩半，每半又各分成心房和心室，故心有四個腔：左心房，左心室，右心房，右心室。同側心房和心室借房室口相通。心房接受靜脈，心室發出動脈。在房室口和動脈口均有瓣膜，它們頗似泵的閥門，可順流而啟，逆流而閉，保證血流定向流動。
動脈是運送血液離心的管道。動脈在行程中不斷分支，越分越細，最後移行為毛細血管。
毛細血管是連接動靜脈末梢間的管道，管徑一般為6~8微米。毛細血管彼此吻合成網，遍布全身。毛細血管數量多，管壁薄，通透性大，管內血流緩慢，是血液與組織液進行物質交換的場所。
靜脈是運送血液回心的血管。小靜脈由毛細血管匯合而成，在向心迴流過程中不斷接受屬支，逐漸匯合成中靜脈，大靜脈最後流入心房。與相應的動脈比較，靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容量大。
在神經體液調節下，血液沿心血管系統循環不息。血液由左心室泵出，經主動脈及其分支到達全省毛細血管，血液在此與周圍的組織，細胞進行物質和氣體交換，再通過各級靜脈，最後經上下腔靜脈返回右心房，這一循環途徑稱為大循環（體循環）。血液由右心室搏出，經肺動脈干及其各級分支到達肺泡毛細血管進行氣體交換，再經肺靜脈進入左心房，這一循環途徑稱為小循環（肺循環）。 體循環和肺循環同時進行，體循環的路徑長，流經范圍廣，以動脈血滋養全身各部，並將全身各部的代謝產物和二氧化碳運回心。肺循環路程短只通過肺，主要使靜脈血轉變成氧飽和的動脈血。
心臟的節律性收縮和舒張對血液的驅動作用稱為心臟的泵功能或泵血功能，是心臟的主要功能。心臟收縮時將血液射入動脈，並通過動脈系統將血液分配到全身各組織；心臟舒張時則通過靜脈系統使血液迴流到心臟，為下一次射血做准備。心臟的一次收縮和舒張構成一個機械活動周期，稱心動周期。在一個心動周期中，心房和心室的機械活動都可以分為收縮期和舒張期。一側心室一次搏動所射出的血液量，即每搏輸出量，簡稱搏出量。正常成年人安靜狀態下，左心室舒張末期容積約125毫升，收縮末期容積約55毫升，二者之差值即為搏出量，約70毫升。可見，心室在每次射血時，並未將心室內充盈的血液全部射出。搏出量占心室舒張末期容積的百分比，稱為射血分數。與搏出量相比，射血分數更能准確反映心臟的泵血功能，對早期發現心臟泵血功能異常具有重要意義。
血管內流動的血液對血管側壁的壓強，即單位面積上的壓力，稱為血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓。動脈血壓可以用收縮壓，舒張壓，脈壓和平均動脈壓來表示。收縮壓是指心室收縮中期達到的最高血壓。舒張壓是指心室舒張末期動脈壓達到最低值時的血壓。脈搏壓（簡稱脈壓）是指收縮壓和舒張壓的差值。平均動脈壓則為一個心動周期中每一瞬間動脈壓的平均值，粗略估計約為舒張壓加1/3脈壓。在安靜狀態下，我國健康青年人的收縮壓為100~120毫米汞柱，舒張壓為60~80毫米汞柱，脈壓為30~40毫米汞柱。
二、心衰概述
心力衰竭（簡稱心衰）是由於任何原因的初始心肌損傷（如心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎症等），引起心肌結構和功能的變化，最後導致心室泵血和（或）充盈功能低下,而產生的一組臨床綜合症。其主要臨床表現為呼吸困難和乏力（活動耐量受限），以及液體瀦留（肺淤血和外周水腫）。
心力衰竭不是一個獨立的疾病，而是多種病因致心臟功能受損的嚴重階段，是心血管疾病最後的一個終末階段，對於醫生來說治療心力衰竭是心血管疾病的最後的戰場。心衰發病率高、救治難度大、病死率高、有效治療方法少，對社會和經濟造成巨大負擔，是當今心血管病治療領域重大難題之一。
三、心衰的病因
原發性心肌肌原纖維收縮功能障礙導致心力衰竭，此時泵功能障礙是原發的。心肌收縮無力，不能噴射足夠的血液到外周血管，不能滿足全身組織代謝的需要時，就發生心力衰竭。
心力衰竭最常見的原因是心肌本身的病變，例如心肌梗塞。心肌梗塞時，心臟有一部分肌肉壞死，不能收縮，此時心臟就失去了供血的功能。長期的高血壓、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病等都可以最終引起心力衰竭。
較少見的易被忽視的病因有心包疾病、甲狀腺功能亢進與減退、貧血、腳氣病、動靜脈瘺、心房粘液瘤和其他心臟腫瘤、結締組織疾病、高原病及少見的內分泌病等。
四、心衰的臨床分型
1.按心力衰竭發展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見，主要表現為急性肺水腫；
2.根據心力衰竭發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特徵是肺循環淤血；右心衰竭以體循環淤血為主要表現；
3.按心臟功能可分為收縮性或舒張性心力衰竭 。
五、心衰的臨床表現和症狀
左心衰竭，以肺淤血及心排出量降低表現為主；右心衰竭：以體靜脈淤血的表現為主；全心衰竭：同時有左側及右側心力衰竭的表現。
左心衰最典型的症狀是程度不同的呼吸困難，活動時加重，嚴重者端坐呼吸、咳嗽並伴大量白色絨粉紅色泡沫痰；右心衰最典型的症狀是食慾降低、雙下肢浮腫、肝區脹痛、肝大、腹脹、惡心、嘔吐、、少尿等。
除原有心臟病體征外，右心衰時若右心室顯著擴大形成功能性三尖瓣關閉不全，可有收縮期雜音；體循環靜脈淤血體征如頸靜脈怒張和（或）肝-頸靜脈迴流徵陽性，下垂部位凹陷性水腫；胸水和（或）腹水；肝腫大，有壓痛，晚期可有黃疸、腹水等。
六、心衰的診斷
早期心衰的表現並不典型，有的患者會在進行較為劇烈的活動時出現氣短，上樓時胸悶、氣短，休息後即可緩解。有的晚上入睡後胸悶憋氣，需用好幾個枕頭墊高才舒服，每晚雙下肢水腫、疲乏無力、頭暈、記憶力下降等。除上述臨床表現外，進行BNP（B型腦鈉肽）檢測是診斷心衰准確、簡便的方法，化驗血BNP可以診斷或排除心衰,早期發現心力衰竭病人。傳統的檢測方法很難對早期心力衰竭病人做出診斷，而BNP用於無症狀性心力衰竭病人的篩選具有相當的價值。
七、心衰的治療
目前階段，常規治療心衰的方法包括通過強心、利尿、擴血管等葯物，來緩解患者的症狀，通過神經內分泌阻斷劑改善心衰預後。
近十年來，心力衰竭的治療策略發生了根本性的變化。心衰的容量負荷管理是治療的基礎，傳統的利尿劑是現階段治療心衰的基石，但利尿劑有諸多問題和缺陷。90心衰急性發作住院是因為液體負荷過重，其中三分之一患者有利尿劑抵抗。而且利尿劑治療效果差，也就是說，大部分患者的鈉水瀦留狀態並沒有得到有效遏制。統計顯示，88心衰患者單獨或聯合使用利尿劑治療，但這一傳統治療手段在緩解鈉水瀦留的同時，會激活神經內分泌系統，惡化遠期預後，增加病死率，而目前能夠改善患者遠期生存的葯物治療措施均是神經內分泌阻斷劑。雖然利尿劑已經在臨床上使用60餘年，但依然不能確定其療效。因此近年來對利尿治療提出質疑的呼聲越來越高。
通過血液超濾實現機械性脫水，糾正容量負荷過重，從而緩解心衰症狀，醫學已歷經近20餘年的探索。特別是近年來，心衰專用超濾設備的問世，掀起了國際上對心衰超濾治療的熱潮。一系列的大規模試驗論證後，超濾治療能夠快速緩解症狀、縮短住院時間、降低再住院率。
④ 心臟衰竭有什麼有效的治療方法有沒有好的醫院
心衰的治療是有規范的，各個醫院治療都可以按照規范執行，只有針對患者應用起來靈活變通可能會有經驗的區別。還有小的醫院可能沒有血液凈化設備，在利尿效果不好的時候沒有辦法應用機器超濾脫水。大的三甲醫院都會不錯