⑴ 血液透析的相關知識及原理
一、血液透析的相關知識
1、肝素抗凝後的宣教
由於肝素具有反跳作用，透析結束後仍然有凝血障礙。應告訴患者避免碰撞，擦傷，摔倒等外傷。若不慎外傷，可局部按壓止血;出現皮下血腫，可用冰袋外敷;如出血量大，進行上述處理後，應立即到醫院就診。血液透析後創傷性的檢查和治療應在4—6小時後進行，如肌肉(皮下)注射後易引起臀部血腫或瘀斑，注射後局部應按壓20—30分鍾;患者行拔牙術，一般需要在透析1天後進行。告訴患者避免進食過燙、過硬食物，保持大便通暢，不用力解大便，以防止引起消化道出血。觀察穿刺處有否出血現象，內瘺穿刺處出血不止時，可局部按壓止血。
低分子肝素：效果好、副作用少，但價格昂貴。
無肝素透析：有活動性出血或出血傾向時選擇使用，常規用稀釋預充後定時用生理鹽水快速沖洗。
2、血透期間靜脈留置雙腔導管的安全防護
當病人首次進行血液透析時，或因多種原因而無內瘺時，醫生會根據病人的情況在頸部或大腿根部穿刺一條靜脈留置管，以方便進行血液透析治療。這條管道的安全保護很重要。每次血透前後工作人員會嚴格按要求認真地幫病人對穿刺的局部皮膚進行清潔和消毒、包紮並妥善固定管道，但在非透析時需要病人自己做好防護工作，特予告知下列注意事項：
（1）：養成良好的衛生習慣，保持局部干潔，盡量避免淋浴，以免淋濕後感染。穿脫衣服時要特別注意，以免把導管拉出。不要自己拆開包紮的紗布，以免引起穿刺局部感染。如局部一旦出現紅、腫、熱、痛或出現發熱、寒戰等不適時，您可能已經出現感染了，應及時到醫院就診。
（2）：除股靜脈留置導管不宜過多活動外，其餘活動均不受限制，但也不宜劇烈活動，以防留置導管滑脫，一旦滑脫，應壓迫止血，請立即用干凈的紗布或毛巾按壓穿刺口止血，並立即到醫院就診。
（3）：選擇股靜脈穿刺的病人要盡量減少步行、長時間的坐位，頻繁蹲坐廁、避免平卧時穿刺側肢體長時間屈膝，以免留置導管彎曲或堵塞。
（4）：病人在睡覺時要注意不要因穿刺處有局部瘙癢而不經意拔除留置管，造成流血、失血事件的發生。
（5）：血透患者的頸內(或股)靜脈留置導管一般不宜另做他用，如抽血，輸液等，如果一定要用(如患者需大量補液或無其他輸液通路等)，使用後必須按血透後導管的處理要求封管，以防堵塞。
（6）：避免管路受壓扭曲，否則易引起血栓形成導致導管堵塞而無法使用，並確保留置導管的開關夾處於關閉狀態以及管端的肝素帽是擰緊的，以免造成出血情況的發生。
（7）：臨時性中心靜脈置管因保留時間較長，縫線易斷裂，或者人體皮膚對異物(縫線)的排斥作用，使縫線脫離皮膚，導致導管滑脫，導管脫出可引起出血，特別是股靜脈留置導管。如果出現縫線斷裂情況，應及時到醫院就診。
（8）：留置管腔內有一定濃度的肝素是防止管腔堵塞的，如果您的透析間期在四天以上，建議您中途來我中心進行換葯和重新用肝素封管。
3、什麼是干體重?
透析後無多餘水份瀦留，無低血壓、抽搐等症狀，患者感覺最舒適的體重。
4、除水過少會有哪些症狀?
如果對透析病人的干體重評估不準確或長期達不到干體重，就會引起病人持續的水容量過多，臨床上會出現高血壓、夜間胸悶憋氣等左心衰竭的表現;易引起肺部感染;胃腸道水腫會導致病人食慾降低甚至惡心、嘔吐等;有的病人會出現水腫;嚴重者會發生急性左心衰，病人憋氣、端坐呼吸、不能平卧，胸片提示有肺水腫，心影明顯增大、心胸比例超過50％，甚至出現胸腔積液，常常需要急診透析。這種情況往往就是存水了，需要降低干體重。至於降到多少合適，就需要醫生定期評估病人的干體重來確定。
5、除水過多會有哪些症狀?
長期血液透析病人往往會有兩種傾向，一種是總擔心自己體內會存水，把干體重降得過低;另一種是擔心會有不舒服，總不願意多除水。實際上沒有必要走極端，干體重合適、透析後病人感到比較舒適為宜。一般情況下，透析後當天會有一點乏力，屬正常現象，如果透析後經常感到全身沒勁、肌肉抽搐、口渴、皮膚乾燥、眼眶凹陷、頭暈、耳鳴、血壓低等症狀，就屬於不正常現象，有的病人會因此對透析產生恐懼，有的病人會因此對透析產生恐懼，這種情況多數為干體重降得過低，應及時告訴你的主管醫生，適當調整干體重。
6、血液透析時為什麼會要使用肝素抗凝?
血液透析實際上是一種體外循環治療，必須應用抗凝劑以防血液在體外循環時發生凝固，這是血液透析順利進行的必要保證。目前血液透析常用的抗凝劑就是肝素。肝素怎麼用、用多大量合適?這是病人常常關心的問題，一般透析中採用的是全身肝素化法，就是給一個首次量，然後每小時再給一個維持量，每個病人的肝素用量差異很大，決不能千篇一律。肝素的用量不夠，就會發生體外凝血，每次透析會丟失少量血液，這也是透析病人發生貧血的原因之一;肝素使用過量，就有出血的危險，病人常常主訴穿刺針眼處壓迫好幾個小時還有出血，尤其原來就有出血傾向的患者更容易加重出血。這就要求透析當中護士嚴格觀察透析器和管路有無凝血以及凝血的程度，及時和醫生溝通，調整肝素用量。一般來講，肝素是最常用、而且比較安全的抗凝劑，適合於大多數透析病人，但是，肝素也有一些不良反應，包括過敏、瘙癢、骨質疏鬆、高脂血症、血小板減少，以及過度出血等。不同的患者對肝素的敏感性不同，同一患者對肝素的敏感性隨時間的不同也會不一樣。對於使用肝素有較多不良反應的病人，可以考慮使用其他的抗凝方法。
7、血液透析中急性並發症
(1)、首次使用綜合證(FUS)
A型：幾分鍾內發生呼吸困難，瘺管或全身發熱感，可突然心跳驟停甚至死亡。輕者僅有瘙癢、麻疹、咳嗽、流淚等。
B型：幾分鍾到1小時內發生胸痛、背痛。
(2)、低血壓：早期打哈欠、便意、後背發酸等。
(3)、高血壓：多在中後期發生，而且有逐漸升高之勢。
(4)、失衡綜合征(DS)：分肺型、腦型。
(5)、惡心、嘔吐 低血壓早期症狀、失衡、熱源反應、高血壓等。
(6)、頭痛 、 高血壓、神經性頭痛、醋酸鹽透析等。
(7)、發熱 原因有感染、熱源反應、輸血反應、高溫透析、不明原因等。
(8)、出血 體內肝素化是直接誘因。
(9)、溶血 、 機械損傷、異型血、透析液異常、消毒劑殘留、高溫透析。
(10)、痙攣 出現在中後期，下肢及腹部多見，持續約10分鍾。
(11)、心律失常。
二、血液透析的原理
血液透析是一種較安全、易行、應用廣泛的血液凈化方法之一。透析是指溶質通過半透膜，從高濃度溶液向低濃度方向運動。血液透析包括溶質的移動和水的移動，即血液和透析液在透析器(人工腎)內借半透膜接觸和濃度梯度進行物質交換，使血液中的代謝廢物和過多的電解質向透析液移動，透析液中的鈣離子、鹼基等向血液中移動。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，這時透析器管內的尿素就會通過人工腎膜孔移向管外的水中，白蛋白因分子較大，不能通過膜孔。這種小分子物質能通過而大分子物質不能通過半透膜的物質移動現象稱為彌散。臨床上用彌散現象來分離純化血液使之達到凈化目的的方法即為血液透析的基本原理。
血液透析所使用的半透膜厚度為10-20微米，膜上的孔徑平均為3納米，所以只允許分子量為1.5萬以下的小分子和部分中分子物質通過，而分子量大於3.5萬的大分子物質不能通過。因此，蛋白質、致熱源、病毒、細菌以及血細胞等都是不可透出的;尿的成分中大部分是水，要想用人工腎替代腎臟就必須從血液中排出大量的水分，人工腎只能利用滲透壓和超濾壓來達到清除過多的水分之目的。現在所使用的人工腎即血液透析裝置都具備上述這些功能，從而對血液的質和量進行調節，使之近於生理狀態。
⑵ 超濾膜凈水器安裝方法是怎樣
超濾膜凈水器安裝步驟-安裝步驟六步走
1、超濾膜凈水器在打算購買之前，先打電話預約凈水器專賣店的專業人員到現場勘測，並和水電負責人交流溝通，找到水管進水匯流排。
2、確定超濾膜凈水器的安放位置。一般安放在離水表和總閥不遠處，且污水方便輸送到廁所、車庫、陽台和花園等。超濾膜凈水器選址應遠離發熱源，不要讓太陽直接照射到產品上。如超濾膜凈水器和熱水器相隔太近，一定要加裝單向閥。
家用中央凈水器
3、超濾膜凈水器最小安裝空間為600*600*（h+3000）mm，h為超濾膜凈水器的實際高度。根據收集結果和客戶要求安放的位置，繪制出中央凈水器的安裝示意圖，標明排污方向，電源插座位置等。
4、做好施工准備。准備好水管、鋼鋸、pvc剪刀、測電筆、螺絲刀一套、鐵錘、鋼絲鉗、尖咀鉗、300*45管鉗、400*40扳手、沖擊電鑽、鑽頭、熱溶機等，小工具用工具包裝好。
5、安裝施工人員應配備二人，帶齊工具及所需材料進入施工現場，首先關掉總進水閥，按凈水機布置圖找好安裝位置。在預定位置安裝固定凈水機，連接好進出水管後，找到管路圖上的地漏或排污管，按要求裝好排污管，詳細安裝步驟如下：
一、連接濃水排放口。將凈水器排污管直接放入排污管道，應在排污管端裝一球閥，不定時打開可起到排污作用；也可將排污管直接與原先自來水龍頭相連。排污管與凈水器排污口一定要接好，不能漏水。
二、連接凈化水出口與凈化水龍頭。如流量大於500升，可直接用4分管與通用龍頭；如流量小於500升，可選擇用4變2接頭與凈化水出口連接，通過2分白色PE管與2分水龍頭連接。連接2分管時，先將管埠切平，再套上螺帽，然後把管塞插入PE管，插緊，將PE管超出螺帽1CM左右插入接頭擰緊即可。
三、安裝水龍頭。如果要將水龍頭裝在水槽上，不銹鋼水槽可用開孔器開孔，如果要將水龍頭固定在牆面，可用直角龍頭掛片將水龍頭固定在牆面。接頭接法與（二）相同，固定部分要擰緊，不能有晃動。
6、以上步驟全部安裝完成後，打開總入戶水閥，檢測管路是否滲漏，同時對凈水機進行手動正、反沖洗。把控制閥設置為沖洗狀態，待沖洗完成後，把控制閥設置為運行狀態，針對不同的控制閥，按《說明書》要求調好控制閥，依據客戶用水量，估算好沖洗時間，設置在控制閥上。
以上是立升網整理的超濾膜凈水器安裝步驟，立升凈水專家提醒：中央凈水器是全屋用水的安全衛士，在安裝凈水機時應嚴格按照以上步驟分步進行，不能要求施工速度而忽略安裝質量。
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⑷ 沁園凈飲機用TDS測試水質數值123比自來水還高的原因
你買的凈飲機是超濾的？
超濾凈水器是改變不了水質的TDS值的。
超濾可去除專水中的細菌、微粒雜質、有屬機膠體，同時也可去除部分的病毒及發熱源，但對無機物（鈣、鎂、鉀、鈉、鐵、鉛、砷等）都無法去除，無法去除水鹼等。
如果是RO反滲透的，建議從以下幾方面找原因:
1)首先檢查原水TDS值，一般RO膜脫鹽率為90%;
2)如果是新更換的反滲透膜需要運行20分鍾後，再測量;
3)確認儲水桶內純凈水存放時間是否過長;
4)如新更換了後置活性碳同樣需要進行沖洗;
5)測量純水水質時，請從反滲透膜純水口測量;
6)排除以上原因以後，則可以考慮更換RO反滲透膜了。