超濾治療後血壓低

① 血液透析患者出現血壓低該怎麼辦

血液透析中的低血壓是透析常見並發症，其發生率常在20%～40%左右。由於維持性透析患者的個體差異，在透析中低血壓發生率因人而異，有些患者甚至達到50%～70%。透析中一旦出現低血壓，若不及時發現和處理，常會導致患者惡心、嘔吐、胸悶、出汗、甚而意識喪失、心臟驟停。因此透析治療中針對這類頻發低血壓的患者，依據其不同的發病原因，採取針對性的防治措施，實行個性化護理，從而能有效控制透析中低血壓及其嚴重並發症的發生。既減輕患者的痛苦，又保證了透析治療的安全。那麼呢?長沙普濟腎病醫院專家介紹，出現低血壓可按如下方法處理：
(1)
採取頭低位。
(2)
停止超濾。
(3)
補充生理鹽水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4)通過上述處理後，如血壓好轉，則逐步恢復超濾;如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，如上述處理後血壓仍快速降低，則需應用升壓葯物治療必要時考慮虎常港端蕃得歌全攻戶生理鹽水回血,停止血透。
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長沙普濟腎病醫院是治療腎病的權威機構，免疫固本通脈療法為廣大腎病患者帶來了健康的希望，地址:長沙市雨花區城南東路88號(阿彌嶺路口)。

② 透析時血壓降低是什麼原因

透析後血壓低，可能是由透析脫水過多、葯物調整不及時等導致的。

1.透析脫水過多：透析脫水過多會導致血壓下降。對於透析患者來說，透析的一個重要目的是排出體內多餘的水分。如果患者在透析期間攝入更多的水分，此時患者體內會有大量的水。在透析期間，必須增加透析劑量以去除水分。此時由於脫水過多，很容易導致患者出現血壓下降，尤其是血管功能差的患者。

2.葯物調整不及時：因未及時調整患者使用的降壓葯物，造成患者在透析後血壓下降。部分人群在透析前服用一些抗高血壓葯物，有些抗高血壓葯物不能從透析中排出體外。隨著人體內體液的減少，很容易導致低血壓。因此，在這種情況下，應適當調整抗高血壓葯物的應用。、容量超濾過多，某些病人在透析間期體重增長過快，在透析的時候導致短時間內超濾過快，脫水的量比較多，這樣的病人會出現低血壓；

2、血管張力下降，比如病人有重度的貧血或者採取了高溫透析的方式；

3、還有的病人口服降壓葯；

4、還有的是植物神經功能紊亂，這些原因可以造成低血壓；

5、還有心臟收縮或舒張功能異常，比如病人在透析中出現心律失常、心臟壓塞、心肌梗死等突發的心臟病，還有不穩定型心絞痛等；

6、還有的病人可能會有消化道或其它部位隱匿性的出血，例如腸道出血或者透析器反應，病人可能會出現溶血，或者是因為重症的感染，病人都可能會出現低血壓；

7、也有一些是在透析時靜脈穿刺針的脫落。

處理的方式主要有控制病人在透析間期的進食量，在透析過程中就可以不用超濾過多，避免導致低血壓、休克。如果休克，可以停止超濾，回輸生理鹽水或葡萄糖補充病人的容量，可以解決。當出現心臟的功能異常，如心律失常、頻發早搏，應該立即停止透析，採取相應的治療心臟病的措施。糖尿病人用含糖透析液防止低血糖，高溫透析的病人下調透析液的溫度，還有部分病人在腎臟移植之後可以改善低血壓的狀態。

③ 血透病人透中透後血壓降低的原因

血透病人透中、透後血壓降低的原因很多，透析相關性低血壓指的是平均動脈壓較透析前降低10mmHg，收縮壓較透析前下降20mmHg，有低血壓的症狀原因，具體如下：
第一、超濾量過多、過快、過低，透析超濾故障或者透析的鈉濃度低。
第二、透析液的溫度較高，透析前應用降壓葯、透析中進食，還有糖尿病患者自主神經功能紊亂，及採用了醋酸鹽的透析液。
第三、還有心臟的原因，比如心律失常、房顫、心肌缺血、心臟填塞、心肌梗塞。
第四、還有其他的原因，比如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應，還有膿毒血症。
這個時候我們就要進行緊急處理，採用患者頭低位，停止超濾降低血流量，回輸生理鹽水100毫升。若血壓好轉，再重新開始設置超濾，如果回升血壓不理想，這個時候嚴重的患者要使用升壓葯，或者停止透析，或者轉化透析的模式，比如單純超濾或者血液濾過，危重病人停止透析，開放靜脈通道、心肺復甦治療。

④ 單純超濾的並發症及處理

濾器破膜漏血
由於濾器質量或運輸及存放損壞，或垮膜壓過高可導致濾器破膜，血液進入超濾液內，此時必須立即更換濾器。
濾器和管路凝血
由於患者存在高凝狀態，或使用的抗凝葯物劑量不足，或因靜脈回血不暢，血流緩慢或血壓降低等原因均可導致濾器和管路發生凝血，此時應立即增加抗凝葯物（肝素或低分子肝素）劑量；有條件的醫院應急檢抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低於50%，應改用阿加曲班作為抗凝葯物；若靜脈壓、跨膜壓在短時間內突然升高，管路、濾器顏色加深，應立即回血，避免凝血；若在下機時回血阻力突然升高，懷疑濾器管路有凝血時，應立即停止回血，以免血栓進入體內。
出血
使用抗凝葯物劑量過大，可引起單純超濾中患者發生出血情況，此時對於使用普通肝素或低分子肝素的患者，應暫時停用，並給與適量的魚精蛋白拮抗，對於選用阿加曲班作為抗凝葯物的患者，應暫時停用阿加曲班20～30 分鍾，然後減量應用。
低血壓
超濾率過大可導致低血壓發生，通常發生在單純超濾後程或結束前，在血清白蛋白或血紅蛋白（Hb）水平明顯降低的患者身上更易發生。患者早期表現為打哈欠、背後發酸、肌肉痙攣，或出現便意等，進而可有惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、呼吸困難和血壓下降。此時應降低超濾率，必要時補充生理鹽水或血清白蛋白制劑，對於經過上述處理後血壓仍不能恢復正常的患者，應停止單純超濾，並給予積極救治。
心律失常、猝死
對於心血管狀態不穩定的患者，單純超濾過程中有出現致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出現上述情況，應立即停止單純超濾，並給與積極搶救。對於這樣的患者原則上推薦採用緩慢連續性超濾（SCUF）模式治療。