1. 中葯炮製學：飲片切制前的軟化處理——其他軟化方法
1.砂潤法：將待軟化的葯物埋入含水充分的砂中，利用滲透的原理，使砂中的水分逐漸滲入葯物組織內部達到軟化的方法，稱為砂潤法。優點是設備簡單，操作方便，潤葯過程中不易傷水、滑返發霉。
其操作方法：取一個下部漏空的容器，裝上三、四成的中粗河砂，並用水浸濕。將大小分檔後考試，大網站收集的葯材埋沒在濕砂中，緩緩吸收水分，每天淋水1次，至漏水口有水滴出為度。有研究試用此法軟化大黃、檳榔、山葯等28種葯材。
2.濕熱軟化：人參、天麻（甙類易流失）、黃芩（酶易分解甙類而變綠）、宣木瓜（外皮堅硬，不易浸透，泡後松軟易碎）等葯材不宜冷水浸泡，應採用蒸煮法軟化後切制。
3.現代軟化工藝：真空加溫潤葯法，唯讓州減壓冷浸法等。
4.鮮葯切制：部分葯材可在產地採集後趁鮮指蔽切制，節省了軟化過程。例如一些質地堅硬，不易軟化的葯材如萆薢、烏葯、雞血藤、黃葯子等一般在產地切制；山楂一般也在產地切片。一些鮮活葯材如鮮石斛、鮮地黃、鮮蘆根、生薑等以鮮品入葯，也要趁鮮切制。
2. 中葯的副作用到底有多大
關鍵詞 中葯不良反應 研究進展 預防對策 長期的醫療實踐已經證明,中草葯用於許多疾病的治療顯示良好或獨特的效果,這一點已被人們所認同。然而,葯物的兩重性是葯物作用的基本規律之一,中葯既能起到防病治病的作用,同時也可引起不良反應,損傷人體,導致人體發生病理改變。盡管中葯引起的不良反應要少得多,但對其危害性也應引起高度的重視。 1 不良反應與葯害 1.1 概 念 葯品(或葯物)不良反應(ADR):是指合格葯品(或葯物)在預防、診斷和治療疾病過程中,在按規定正常用法用量的過程中出現的與用葯目的無關的有害反應,但又與葯品應用有因果關系。這些反應不同程度地損傷人體健康,甚至危及生命。葯害(drugmisadventures)是用葯引起的醫源性意外反應,它是用葯者接受不合理用葯,包括使用不合格葯品(成分、包裝、調配、標示問題)與不正常用法(適應症、用法、用量有誤)有關。它是可以防止發生的,因此也可稱為可控制或可防止的中葯不良反應。 1.2 不良反應的類型 根據反應的不同可分為A型及B型兩個主要類型和C、D、E、F4個附加類型。A型(augmented):用葯過量引起(由於葯物的葯理作用增強所致),可以預測,通常與劑量有關,停葯或減量後可減輕或消失,發生率高,死亡率低,通常包括副作用、毒性作用、後遺效應、繼發反應等;B型(bizarre):與正常葯理作用完全無關的一種異常反應,與葯物劑量無關,發生率低,死亡率高,這類反應又可分為葯物異常性和用葯者異常,包括特異性遺傳素質反應、過敏反應等;C型(continuous):長期不合理用葯的慢性毒性,如長期服用雄黃所致的慢性砷中毒,長期服用硃砂所致的慢性汞中毒;D型(delayed):不合理用葯後若干月、年出現的反應,如致癌、致畸;E型(endingofuse):不合理用葯停葯後出現反跳等反應;F型(fellowdrag):葯物相互作用所致反應,如用相反相畏中葯,或配伍禁忌的中西葯合用。 1.3 不良反應的判斷 葯物不良反應的判斷首先應根據用葯者的主觀感受、是否影響治療進程以及對健康所造成的客觀後果作出不良反應嚴重程度的判斷。其次要確定不良反應與葯物是否存在因果關系,包括:1反應與用葯的時間順序是否合理;2反應的表現符合已知的葯物反應類型;3停葯後反應減輕或消失,再次用葯再次出現;4反應無法用用葯者的疾病來解釋。 2 研究簡況中醫葯學對中葯的毒性早有認識,上古時期就有「神農嘗百草,一日遇七十毒」的記述,歷代醫書、《中華人民共和國葯典》以及有關介紹中葯的性味、功效、主治的專著對有些中葯均標注了「有毒」、「有大毒」及使用時應注意的事項,並對有毒中葯的炮製也作了嚴格的規定與要求。經過大量臨床實踐發現,某些中草葯可引起人體某一系統或多系統、多臟器的損害,如烏頭類(附子、川烏、草烏等)、夾竹桃、萬年青、蟾酥等可引起心血管系統的損害,表現為各種心律失常、心腦綜合征等;黃葯子、蒼耳子、苦楝皮等可引起肝臟損害,表現為中毒性肝炎;木通、細辛、馬兜鈴、蒼耳子等引起腎臟損害,表現為腎功能異常,嚴重者可致急性或慢性腎功能衰竭;百部、馬兜鈴、益母草、杏仁、桃仁等服用過量時引起呼吸系統損害,表現為呼吸麻痹、呼吸衰竭;紫金丹、雄黃(均含砷)、黑錫丹(含錫)等可引起造血系統損害,表現為造血受抑制、出血;馬錢子過量、曼陀羅(洋金花)過量可引起神經系統損害,表現為全身抽搐、痙攣等症狀。隨著中草葯注射液的廣泛應用,引起過敏反應的報道也逐漸增多。有一組臨床資料統計分析表明,中葯引起過敏性休克佔54.04%,病死率19.54%,尤以靜注、肌注引起者最多,其中靜脈注射引起的過敏反應具有反應快、症狀嚴重的特點。據文獻報道,某些中草葯引起的不良反應與其毒性成分有關。1含生物鹼類毒性葯物:常用中葯川烏頭(栽培品)、草烏頭(野生種),均為毛茛科植物烏頭的塊根,主含毒性極強的生物鹼,其毒性因品種、採集時間、炮製、煎煮時間不同差異很大,烏頭鹼口服的中毒劑量為0.2mg左右,炮製過程中生物鹼可損失81.3%。其次,馬錢子中含有的有毒成分番木鱉鹼,具有士的寧樣作用。2含氰苷類毒性葯物:中葯杏仁含苦杏仁苷(Amygdalin)約3%,桃仁約含3.6%,內服後苦杏仁苷水解時產生氰化氫是劇毒物質,據報道,杏仁1g可產生氰化氫2.5mg,人的致死量約0.05g(氰化鉀約為0.2～0.3g)。3含強心苷類毒性葯物:萬年青中所含的萬年青苷甲、乙、丙等多種強心苷,其中以萬年青苷甲作用最強,除能刺激迷走神經及延髓中樞外,對心肌可能有直接抑製作用,大劑量可發生心臟傳導阻滯以至停搏。4含皂苷類毒性葯物:如商陸所含毒素為一種毒性皂苷,對粘膜有刺激性,有溶血作用,內服劑量過大可引起驚厥。5含毒蛋白類毒性葯物:如巴豆中的毒蛋白是一種細胞原漿毒,可致溶血、局部細胞壞死、變性。蒼耳子種仁中也含有毒蛋白,有誤服蒼耳子或蒼耳子芽引起中毒的報道,嚴重者可致中樞神經系統、心血管系統以及肝腎損害。6其它:如斑蝥所含的斑蝥素、砒霜所含的硫化砷,紅升丹所含的氧化汞等,既是其有效葯理成分,也是導致腎毒性的成分。 1993年比利時學者Vanherweghen報道服用相同中草葯(廣防己等)成分的減肥葯後出現慢性腎功能衰竭和彌漫性間質纖維化,認為這些病例的腎間質纖維化與中草葯有關,引起國內外對中草葯不良反應的廣泛關注。近幾年對有關馬兜鈴酸(aristolochicAcid,AA)所致「中草葯腎病」(ChineseHerbalNephropathy,CHN)開展了基礎與臨床的研究。馬兜鈴酸是馬兜鈴屬(Aristolochia)植物的主要成分,該屬植物全球有200餘種,我國有40餘種,其中作葯用的有:北馬兜鈴果實—馬兜鈴,馬兜鈴的莖—天仙藤,馬兜鈴的根—青木香,異葉馬兜鈴—漢防己、木防己(又稱廣防己),木通馬兜鈴—關木通,綿毛馬兜鈴—尋骨風。均為常用止咳化痰、利濕消腫、行氣、除風濕等方面的中葯。在葯典2000年版一部收載含關木通的成葯有9個,分別是安陽精製膏、大黃清胃丸、導赤丸、分清五淋丸、婦科分清丸、龍膽瀉肝丸、小兒金丹丸、排石顆粒和跌打丸。在常用方劑中含有木通的方劑如八正散(《太平惠民和劑局方》):由木通、車前子、