軟化宮頸米索和水囊的區別

1. 中期引產的中期引產指征、方案及禁忌證

中期妊娠（中孕）是指妊娠第14～27周末。中期妊娠胎兒較大、骨骼已經形成，宮頸未成熟，故在引產過程中困難較多，易發生嚴重並發症。1.水囊引產（1）適應證和禁忌證適用於：妊娠在13～27周要求終止妊娠；因患某種疾病，不宜繼續妊娠者；3天內無性生活；體溫不超過37.5℃；無生殖器官炎症。由於無葯物副反應...，可適用於肝腎疾病孕婦。以下情況禁用水囊引產：各種全身性疾病的急性期；慢性炎症急性發作期，如陰道炎、重度宮頸糜爛、盆腔炎；妊娠期間反復有陰道出血或B超提示有前置胎盤者；瘢痕子宮；死胎或過期流產。（2）臨床應用受術者排尿後，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，陰道窺器擴張陰道，消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾持宮頸前唇並輕輕向外牽引。用長彎鉗夾住已制備好的水囊（16～18號導尿管，雙層避孕套），經宮頸外口徐俆送入宮腔，置於子宮壁和胎囊之間，直至水囊全部放入宮腔。手術時嚴格遵守無菌操作，避免水囊接觸陰道壁。然後經導尿管注入常溫生理鹽水，根據妊娠月份大小注入300～500ml。導尿管末端用絲線扎緊，紗布包裹後置於陰道內。一般放置水囊後12～24小時可引起宮縮。機理：利用壓力的機械刺激引起宮縮、擴張宮口而達到引產目的。成功率達90%左右。水囊引產方法雖陳舊，但所需器械簡單，操作技術易於掌握，效果好，無葯物不良反應。感染是水囊引產最常見和最危險的並發症，故術後應給予抗菌素預防感染。現臨床大多聯合葯物使用。國內有報道小水囊聯合利凡諾、米索前列醇用於中孕引產成功率高，可縮短胎兒排出時間，縮短疼痛時間，減少產後出血量。2.利凡諾引產（1）適應證和禁忌證利凡諾羊膜腔內注葯引產的適應證：妊娠在16～27周要求終止者；胎兒畸形或死胎；因患某種疾病，不宜繼續妊娠者如風濕性或先天性心臟病，結核病，高血壓，貧血，甲狀腺功能亢進症，精神分裂症，顳葉癲癇穩定期和晚期腫瘤等；生殖道輕度炎症，妊娠期有反復陰道出血或近期內有陰道少量出血，為防止上行感染，不宜經陰道操作引產者，可作羊膜腔內注射葯物；體溫不超過37.5℃。應注意在孕婦患各種全身性疾病的急性期及肝、腎疾病時禁用。利凡諾羊膜腔外引產的適應證基本同水囊引產法，但孕婦有肝、腎疾病不宜應用。主要用於妊娠13～15周引產。（2）臨床應用利凡諾是一種強力殺菌劑，對多種革蘭陽性與陰性細菌有抗菌作用。另可用於中孕引產，根據用葯途徑分為胎膜外注入法和羊膜腔內注射法。胎膜外注入法操作方法：孕婦排尿後取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，陰道窺器擴開陰道，暴露宮頸，用碘伏棉球消毒陰道及宮頸管，用宮頸鉗夾住宮頸前唇，用無齒長鑷將14或16號橡皮導尿管緩慢插入子宮腔（胎膜與宮壁之間），達宮腔深度約2/3，遇有出血時，應改變送入方向，導尿管就位後，緩慢注入利凡諾液100mg（用50ml注射用水稀釋）。注射完畢後，將導尿管末端折疊扎緊，裹以無菌紗布置於陰道內，24小時取管。機理：利凡諾胎膜外給葯，除葯物本身引起宮縮，宮頸置管亦有產生局部機械刺激達到促進宮頸軟化成熟的作用，從而促進胎兒胎盤的排出。羊膜腔內注射法操作方法：孕婦排空膀胱後仰卧於手術台上，術者作腹部檢查，捫清胎背與肢體位置，在子宮底與恥骨聯合之間中線旁開2橫指處胎兒肢體側為穿刺部位。常規消毒鋪巾，用7～9號帶芯腰穿針從選好的穿刺點垂直刺入，有落空感即進入羊膜腔內，拔出針芯，見羊水溢出或用空注射器回抽見羊水後，接上5ml已抽好利凡諾的注射器，再抽吸少量羊水，證實針頭在羊膜腔內，即可將葯液緩慢注入，取下注射器，插上針芯，拔針後穿刺點用消毒紗布覆蓋並壓迫數分鍾，膠布固定。如針刺中胎盤或子宮壁血竇而有鮮紅色血液或血性羊水溢出時，應將穿刺針頭向上或下移動，直至有澄清羊水溢出為止，必要時另選部位重新穿刺。一般可進針1～2次，切忌反復穿刺，以免引起感染、血腫、甚或羊水栓塞。機理：除葯物刺激子宮平滑肌收縮外，還可以殺死胎兒，使蛻膜和胎盤組織變性、壞死，產生內源性前列腺素，進一步加強宮縮、軟化宮頸、促進宮頸成熟而造成流產。利凡諾羊膜腔內注射引產具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重並發症少、感染率低、成功率高，其引產成功率達96.4%，是目前最常用的引產方法之一。3.米非司酮配伍米索前列醇引產（1）適應證和禁忌證 ①適應證妊娠在15～27周要求終止而無禁忌證者；因患某種疾病，不宜繼續妊娠者；胎膜早破，其他引產方法失敗；體溫不超過37.5℃。 ②禁忌證各種全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎症或慢性炎症急性發作期，如陰道炎、重度宮頸糜爛，盆腔炎；孕婦肝、腎疾病；哮喘、高血壓、心臟病、癲癇、青光眼、血小板減少及嚴重貧血；子宮畸形，子宮頸堅硬或有瘢痕等；胃腸功能異常或電解質紊亂。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關的腫瘤，如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情況下禁忌用米非司酮。（2）臨床應用米非司酮是孕激素受體拮抗劑，用於中孕引產時直接作用於子宮動脈上的雌孕激素受體，影響子宮動脈對胎盤血供，提高對內源性前列腺素的敏感性，且可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養細胞凋亡，蛻膜與絨毛膜分離，胎盤胎膜排出，同時能使宮頸的膠原纖維降解而發生溶解，使宮頸軟化擴張。米索前列醇是人工合成的PGE2類似物，可使宮頸結締組織軟化，膠質降解，也可以引起子宮平滑肌收縮。米非司酮和米索前列醇聯合應用，能縮短引產時間，減少胎盤胎膜殘留，降低清宮率。另外，在保持米非司酮用法用量相同的情況下，米索前列醇不同的給葯方式，所產生不良反應及用葯量是不相同的，以陰道給葯不良反應少，用葯量小；舌下含服比口服效果好，起效更快，但寒戰發熱等不良反應較多，且口感較差。4.利凡諾配伍米索前列醇引產（1）適應證和禁忌證 ①適應證妊娠在15～27周要求終止而無禁忌證者；因患某種疾病，不宜繼續妊娠者；胎膜早破，其他引產方法失敗；體溫不超過37.5℃。 ②禁忌證各種全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎症或慢性炎症急性發作期，如陰道炎、重度宮頸糜爛，盆腔炎；孕婦肝、腎疾病；哮喘、高血壓、心臟病、癲癇、青光眼、血小板減少及嚴重貧血；子宮畸形，子宮頸堅硬或有瘢痕等；胃腸功能異常或電解質紊亂。孕婦有腎上腺疾病、糖尿病、肝功能異常及與激素有關的腫瘤，如明顯子宮肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情況下禁忌用米非司酮。（2）臨床應用利凡諾配伍米索前列醇引產是近年來積累起來的實踐經驗，它有效地解決了利凡諾引產宮頸被動擴張和產程長的問題，提高了引產成功率。方法：羊膜腔穿刺注入利凡諾，術畢即於陰道後穹隆置入米索前列醇。機制：利凡諾羊膜腔內注射用於中孕引產，成功率高，不良反應少，它通過刺激子宮收縮而達到終止妊娠的目的，但胎兒、胎盤娩出後，壞死的胎膜易在宮腔內殘留，從而延長陰道出血時間，增多出血量。米索前列醇對子宮平滑肌有明顯的興奮作用及宮頸擴張作用，能加強子宮收縮力，排出宮腔內殘留物。5.剖宮取胎術（1）適應證妊娠14～27周因全身性疾病需終止妊娠，而孕婦本身情況又不適於作其他任何一種中期妊娠引產術者；經水囊引產或其他方法引產失敗者；體溫在37.5℃以下者。但孕婦全身情況極度衰弱不能勝任手術及腹壁有感染病灶或嚴重皮膚病者禁忌應用。（2）臨床應用剖宮取胎術指用手術方式直接打開宮腔中止妊娠，因其創傷大、操作復雜僅用於不能使用其他引產方法或需盡快終止妊娠的病例（如病理產科或先兆子宮破裂者）。需嚴格掌握引產指征，並積極防治宮縮過強。

2. 孕婦如何促進宮頸成熟

孕婦的宮頸的生長狀況對於胎兒的成長是有很大的關聯，因此孕婦在懷孕的期間，要通過一些有效的措施，促進身體狀況的調理，這樣可以有效增強身體的素質，對胎兒的成長是有利的，那麼 孕婦如何促進宮頸成熟 呢？

孕婦如何促進宮頸成熟

1、前列腺素制劑促宮頸成熟。如果宮頸評分<6分，則應進行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的葯物主要是前列腺素制劑。PG促宮頸成熟的主要機制，一是通過改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質增加;二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌鬆弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸;三是促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成。

2、米索前列醇：是一種人工合成的前列腺素E1類似物，有100ug和200ug兩種片劑，主要用於防治消化道潰瘍，大量臨床研究證實其可用於妊娠晚期促宮頸成熟。實用米索前列醇促宮頸成熟具有價格低、性質穩定易於保存、作用時間長等優點，尤其適合基層醫療機構應用。米索前列醇用於妊娠晚期促宮頸成熟雖未經FDA和SFDA認證，但美國婦產科學會(ACOG)2003年有重申對米索前列醇在產科領域使用的規范，參考ACOG2003的規范標准並結合我國米索前列醇臨床應用經驗。

3、其他促宮頸成熟的方法。主要是機械性擴張，種類很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才能使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸管軟化成熟。其缺點是有潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷的可能。

宮頸成熟度檢查作用

1、宮頸成熟的過程可短至12小時，也可長達6-8周，產前檢查宮頸成熟度能判斷臨產的時間，提前做出預測，使接近臨產期的孕婦能在最合適的時間入院待產，能避免因為突然發作而出現意外。臨產日期越近，宮頸完全成熟後，能自然分娩。

2、足月前，宮頸過度成熟可引起流產、早產，足月時仍然不成熟可導致過期妊娠及產程延長。檢查宮頸成熟度能提前預測，並且有可能採取有效的並與自然宮頸成熟相仿的促宮頸成熟措施。

3、對於計劃剖宮產的孕婦，妊娠37周時檢查宮頸，測量宮頸的長度，能決定手術時機，37-38周進行或到39-41周進行。

4、對於確診為過期妊娠，但是胎兒無窘迫、無明顯頭盆不稱等的孕婦，可考慮引產。准備接受引產的孕婦必須知道，宮頸成熟度是影響引產成功率的主要原因，不成熟的宮頸引產不易成功。所以，檢查宮頸成熟度可以預測引產到分娩的時間間隔，預測24小時內陰道分娩的機會以及剖宮產的機會。

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3. 如何能夠不讓精子和卵子見面

避孕(避免懷孕)或節育(節制生育)是通過破壞受孕的基本條件，阻斷生殖過程的某個或幾個環節，以終止胚胎或胎兒的發育來控制生育的。 正常的受孕條件是男女雙方必須有成熟健康的卵子和足夠數量健康的精子；生殖道應暢通無阻；受孕需在婦女的排卵期，只有此時精子才能和卵子相遇而受精；受精後還要有適合受精卵生長發育的子宮內膜環境。因此，臨床上在上述各個環節中，針對避孕的各項基本條件，採用抗排卵、抗生精、阻止精子和卵子相遇、改變子宮腔內環境、阻止受精卵著床及使已著床的胚胎流產或胎兒中斷生長等，來達到避孕或節制生育的目的。 (1) 抗排卵: 卵巢排卵功能是在下丘腦一垂體一卵巢軸所分泌的促性腺激素及其反饋調節下進行的。因此，目前主要是通過應用性激素來抑制下丘腦一垂體促性腺激素的分泌功能，從而抑制印泡的發育成熟和排卵。常用的有各種短效、長效避孕葯及避孕針，如口服避孕葯1號、E號，18一甲基炔諾酮·及復方避孕針等。 (2) 抗生精: 同樣應用性激素(雄激素、雌激素) 來抑制下丘腦垂體促性腺激素的分泌，繼而抑制睾丸的生精功能。此外，目前國內常用的葯物如棉酚，則主要是直接作用於睾丸的生精上皮，從而抑制精子的生成。某些物理方法如微波、超聲等可干擾陰囊的溫度調節，使之溫度升高而不利於精子的生成。精子在睾丸內生成，在附睾內成熟，某些葯物可干擾精子在附睾內成熟，故也可達到抗生精的作用。 (3) 抗受精: 通過阻止精子和卵子相遇，使精子和卵子失去結合的機會。常用的方法有避孕套、陰道隔膜、體外排精、安全期避孕及各種男女絕育手術等。此外，還常利用化學葯物殺死精子或改變陰道或子宮頸的環境，使精子失去活力，以阻止精子進入子宮。常用的方法有各種避孕栓劑、葯膜、外用避孕葯以殺滅精子；口服避孕葯或針劑如探親避孕葯則可使宮頸粘液變稠，阻塞子宮頸口，使精子不能進入宮腔與卵子相遇。 (4) 抗著床: 阻止受精卵在子宮內膜著床及生長發育。著床的關鍵在於胚泡的發育和子宮內膜的同步性變化，干擾或破壞從胚泡的發育和子宮內膜蛻膜樣改變的過程，即可達到抗著床的目的。受精卵進入宮腔要靠輸卵管的蠕動運送，臨床可用某些避孕葯如探親避孕葯來改變受精卵在輸卵管內正 常運行速度，使受精卵提前到達宮腔，而此時子宮內膜上不 具備著床能力，即干擾了受精卵和子宮內膜的同步變化，從 而干擾受精卵著床。 (5) 改變子宮腔內在環境: 構成子宮腔內在環境的一是子宮內膜（蛻膜），二是宮腔液，二者起到保護胚泡使之有利於著床及促進胚胎發育的作用。因此，改變子宮內膜的形態和功能，改變宮腔液的成分，均可阻礙受精卵著床。臨床上常用的宮內節育器、陰道避孕環和速效避孕葯即是應用上述原理而達到避孕目的的。 (6) 抗早孕: 使已著床的胚泡或胚胎從子宮腔內清除。應用負壓吸引為主的人工流產的方法是當前抗早孕的主要措施之一。應用葯物米非司酮配伍前列腺素則是目前臨床上較新的另一種抗早孕方法。其原理主要是與蛻膜內孕激素爭奪受體，使孕激素不能發揮作用，引起蛻膜變性壞死，誘發子宮收縮，導致胚胎流產或直接殺傷胚泡或胚胎；加上米索(前列腺醇)使子宮收縮和軟化宮頸的作用，使胚胎排出體外，也可直接引起官縮，排出胚胎。 (7) 抗發育: 中斷胎兒在宮腔內的發育，並使之與其附屬物排出體外。如應用人工流產或鉗刮術，人為地使胎兒排出體外；應用水囊、前列腺素等直接誘發子宮收縮以終止妊娠；應用葯物如完花、雷凡諾爾等使胎盤缺血壞死，從而使其合成與釋放的前列腺素增加，引起宮縮並導致流產。 避孕或節育的措施有多種，臨床上應根據不同避孕原理及環節，因人及其不同需要而選擇最佳的避孕措施，必要時還可合並或交替應用不同的避孕方法，以達到最佳的避孕效果並避免其副作用。

4. 第一胎刨宮產第二胎可以用水囊催產嗎

孕婦放水囊催產好不好：

1、首先根據寶寶的情況胎心胎動情況分析，其次就是說水囊的作用是引產軟化宮頸，如果想順產，可以的，水囊催產不僅不危險反而對孕婦順產有好處。

2、因為水囊引產易繼發感染，所以只有市級以上醫院才能做建議到條件較好的市級以上醫院做引產，而水囊催產費用一般在一千元左。

3、水囊催產雖然有利於順產，但是卻具有一定的副作用，也就是水囊引產有副作用的可能導致感染，建議注意保持局部清潔，避免感染。

4、引產過程中可能導致產道損傷，在引產過程中由於宮縮較強，宮頸口小及彈性差，往往易出現產道損傷，如後穹窿、宮頸口裂傷及陰道裂傷等。此時應清楚暴露裂傷部位，立即縫合，可以達到止血的目的。還有另一種嚴重的損傷即子宮破裂。

孕晚期飲食注意事項

孕晚期，准媽媽進入最後的沖刺階段，營養的貯存對准媽媽來說顯得尤為重要。安全、健康、合理的飲食，是胎兒健康出生的必要前提。結合孕晚期的營養特點，應該在孕中期飲食的基礎上，進行相應的調整。

1、飲食要求多樣化：孕後期，准媽媽不僅需要補充熱量，還要注意優質蛋白質、鉄、鈣和維生素等營養素的補充，可採取少食多餐的飲食方式，每日可增至5餐以上。千萬不要大量進補，以免過度肥胖、巨大兒的發生（准媽媽在懷孕期的體重增加不要超過15千克）。

2、補充足量的鈣質和鐵質，以幫助胎兒的牙齒、骨骼很好地鈣化和預防准媽媽貧血，可以多吃海帶、紫菜、蝦米、芝麻、動物肝臟、蛋類、魚類等。

3、增加植物性蛋白質的攝入量，如豆類及豆製品。

4、減少含糖量高的食物對的攝入量，如水果、白糖、蜂蜜等，以免胎兒長得過大，影響順利分娩。

5、多吃營養價值高、體積小的食物，如動物性食品；少吃營養價值低、體積大的食物，如土豆、紅薯等。

5. 41周+4天的孕婦用了一天的催產針，宮頸條件有改善，還可以用水囊嗎有壬辰期糖尿病，用水囊使小孩缺

可以的。其實用水囊來催產效果是很可靠的，相對於其他方案來說，水囊對促進宮頸的成熟與軟化是最好的，只是由於是侵入性的操作，有感染的風險，況且通常由於孕婦及家屬方面擔心而較少使用而已。在80年代至90年代的時候，這種方案使用很普遍，後來因為嫌麻煩逐漸被其他方案取代了。 水囊催產通常不會導致胎兒缺氧。因...為水囊上到宮頸內的位置較低，一般不會壓迫胎兒及臍帶，而且在宮頸成熟或發動有效宮縮後就取了。你的擔心是沒有理由的。 不過，由於是合並有糖尿病，那生產的風險還是獨立的增加了。妊娠合並糖尿病孕婦的胎盤功能儲備通常是下降的，胎兒對缺氧的耐受也是下降的。如果胎兒較大，又是初產婦的話，生產時發生缺氧的風險相對是增加了不少的。

6. 宮頸成熟的促熟方法

如果宮頸評分<6分，則應進行促宮頸成熟。常用的促宮頸成熟的葯物主要是前列腺素制劑。PG促宮頸成熟的主要機制，一是通過改變宮頸細胞外基質成分，軟化宮頸，如激活膠原酶，是膠原纖維溶解和基質增加；二是影響宮頸和子宮平滑肌，使宮頸平滑肌鬆弛，宮頸擴張，宮體平滑肌收縮，牽拉宮頸；三是促進子宮平滑肌細胞間縫隙連接的形成。
臨床使用的前列腺素制劑有：
（1）PGE2制劑，如陰道內栓劑（可控釋地諾前列酮栓，商品名：普貝生）；
（2）PGE1類制劑，如米索前列醇。上述葯物均在西方國家用於促宮頸成熟。可控釋地諾前列酮栓已通過美國食品與葯品管理局（FDA）和中國食品與葯品管理局（SFDA）批准，可用於妊娠晚期引產前的促宮頸成熟。米索前列醇被廣泛用於促宮頸成熟，我國和美國對對其進行了大量的研究，證明合理使用是安全有效的，2003年美國FDA已將米索前列醇禁用於晚期妊娠的條文刪除。 主要是機械性擴張，種類很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才能使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸管軟化成熟。其缺點是有潛在感染、胎膜早破、宮頸損傷的可能。