树脂粘贴固定桥

Ⅰ 环氧树脂可直接用来粘接桥梁橡胶支座和铁板吗

环氧树脂可以粘金属，如果说用来粘接桥粱橡胶支座和铁板，是不可以的。。
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Ⅱ 关于固定桥

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。

1 资料和方法
1.1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。
1.2.2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇颊面需磨除 1.5mm，近远中邻面1.2～1.5mm，舌侧0.8～1.5mm，基本肩要求宽0.7～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。

2 结果
在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。

3 讨论
3.1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。
3.2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。
3.3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。
3.4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。

[参考文献]
[1]齐振禄,张志国.铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:174.
[2]徐 双,张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J].口腔医学,1997,17（2）:82.
[3]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,1980:118-119.
[4]王忠义.实用口腔科手册[M],3版.北京:人民卫生出版社,1994:59.

Ⅲ 双端固定桥的组成与类型

双端固定桥由固位体、桥体、连接体三部分组成。固位体是粘固于基牙的嵌体、部分冠、全冠等，固定桥靠固位体与基牙连结在一起并将牙合力通过固位体传给基牙。桥体是固定桥中的人工牙部分，用于恢复缺失牙的形态和功能。连接体是桥体与固位体的连接部分。根据固定桥材料的不同可分为四类：金属烤瓷桥、全瓷桥、金属桥和金属树脂桥。
1. 金属烤瓷桥：用金属或合金制作固定桥的基底桥架，再用低熔瓷熔附于桥架上。因其兼具金属与烤瓷的优点，所以是目前应用最广泛的一种固定桥。金属分为贵金属和非贵金属，贵金属具有良好的化学惰性使其具有抗氧化和抗腐蚀的能力，常用的牙科贵金属包括：金、铂、钯等；非贵金属在高温下容易被氧化，抗腐蚀能力相对较弱，尤其在湿润的口腔环境中，易析出金属离子，可能导致牙龈的灰染变色，部分金属还具有致敏性，非贵金属包括：镍、铬、钴、铝等。
2. 全瓷桥：固定桥全部采用瓷材料，以特制瓷工艺（如铸瓷、切削瓷、渗透瓷等）制作。全瓷桥美观、生物相容性好。目前，随着牙科全瓷修复材料的性能改进，特别是机械性能的提高，全瓷桥已可用于前牙和后牙的缺失修复，甚至是后牙四个牙单位的固定桥修复。
3. 金属桥：固定桥用金属铸造而成。这种固定桥机械强度高，桥基牙磨除的牙体组织相对较少，经高度抛光后表面光洁，感觉舒适。其缺点是不美观，故只能适用于比较隐蔽的后牙固定桥，特别适宜于缺牙区失牙间隙缩小或牙合龈距离小者。
4. 金属树脂桥：先制作固定桥的金属支架，再用塑料或树脂恢复桥体的唇、颊面及其余部分。由于树脂材料具有硬度低、易磨损、化学性能不稳定、易变色、易老化等缺点，限制了金属树脂桥的使用寿命。

Ⅳ 固定义齿的固定桥的适应证

1.缺牙的数目
（1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙，后牙区1-2颗牙缺失。
（2）若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。
（3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力，否则会引起固定桥修复失败。
2.缺牙的部位
（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。
（2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。
（3）若第二磨牙游离缺失，对颌为粘膜支持式可摘义齿，因其咬合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。
3.基牙的条件
（1）牙冠作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。
（2）牙根牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。
（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。
（4）牙周组织基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此，对基牙牙周组织的要求为；牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫形治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。
（5）基牙的位置要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。
4.咬合关系
（1）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。
（2）若缺牙时间过久，引起 关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。
（3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小，因固位体、桥体，连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼 力，一般不宜采用固定义齿修复。
5.缺牙区牙槽嵴
（1）缺牙区伤口愈合一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全禽合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行固定桥基牙牙体制备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复，修复后容易在桥体龈端与粘膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。
（2）缺牙区牙槽嵴吸收缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较困难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体 面或切缘至缺牙区粘膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。
6.年龄
（1）若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成，在基牙制备时，容易损伤牙髓。
（2）若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。
（3）固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。
7.口腔卫生
患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。
8.余留牙情况：牙列的稳定性。

Ⅳ 粘结桥的粘结桥的并发症

粘结桥的临床风险：粘结桥的并发症主要有脱粘结，然后是基牙变色，龋齿，崩瓷，牙周病等等
（一）脱粘结
脱粘结仍是粘结桥失败最主要的原因。Goodacre等（2003年）综合共48份研究7029份病例，发现共1481例发生脱落，平均脱粘结率为22%，
（二）基牙变色：
由于金属翼板的存在和基牙切端的半透明性，使得有部分患者基牙修复后出现色泽透青，发暗，因此对美观要求高的患者不宜选用金属翼板的粘结桥。Goodacre等（2003年）[6]综合共五份研究表明基牙变色平均发生率为18%。
（三）龋齿
由于粘结桥边缘多位于自洁区，以及树脂粘结剂的应用，使得粘结桥的龋齿发生率并不高，粘结桥的基牙龋齿主要发生在双端固定桥一侧脱粘结而患者未察觉或未及时处理的情况下。Goodacre等（2003年）[6]综合22份研究共3426例病例，龋坏242例，平均发生率为7%,
（四）牙周病：
粘结桥多设计为龈上边缘，所以对牙周的影响较小，或者虽然有统计学意义，但临床上影响不大[51]。粘结桥对牙周的影响和粘结桥龈缘位置的设计，粘结桥舌面翼板的突度和龈缘悬突和患者的口腔卫生习惯有关系。Ola Hasson[18]等研究表明平龈或龈下龈缘位置设计的粘结桥的出血指数高于龈上设计的粘结桥。Wood等（1996）[3]研究了粘结桥的修复学指征和牙周健康的关系后认为，龈缘的位置、外展隙的设计是否有利于清洁和基牙牙龈退缩和附着丧失有关。而边缘的悬突和牙周健康关系不大。认为基牙的菌斑指数，探针深度和附着丧失和对照牙有统计学意义，但临床意义不大。Al-Wahadni 等（1999年）临床研究认为与对照牙相比，粘结桥基牙引起菌斑堆积和龈炎加重，但不引起牙周袋的加深。

Ⅵ 粘结桥的脱粘结的处理

粘结桥脱粘结一般有三种处理方法：重新粘结，重新制作粘结桥和改成别的设计如传统固定桥。一般认为再粘结后的粘结桥脱落率高于首次粘结的粘结桥的脱落率，而重新制作的粘结桥的脱落率和首次粘结的粘结桥的脱落率差不多。可能的原因是脱粘结后再粘结时桥架和基牙的密合性下降。
（一）对于单端粘结桥而言，脱落一般是完全脱落，所以一般要是没有桥架变形，没有崩瓷或龋齿的话可以选择重新粘结。
（二）多个翼板的双端粘结桥一般不会所有的固位体同时出现脱粘结，可能其中的一个或多个出现脱粘结。在这种情况下以下几种方法可以考虑 ：去除粘结桥重新粘结，去除脱粘结的固位体改为单端设计，重新制作粘结桥，改为别的修复方式如传统的固定桥。
取下粘结桥重新粘结
对于基牙很少预备的情况，取出粘结桥相对来说比较简单，用常见的去冠器钩住桥体龈端或翼板的下缘朝就位道相反的方向震动就可以取下，一般不会引起釉质的劈裂。而对于有固位型如针道，轴沟等辅助固位的固位体，在取出粘结桥时一定要注意防止基牙的釉质折裂，尽量小心不使用暴力，注意粘结桥取出的方向一定要和就位道的方向相反。必要时可采取分段去除和磨除固位体的方法，还有学者建议用超声法取粘结桥。如果出现釉质的折裂，如果能用树脂修补的话可采用树脂修补的方法，或者改用传统固定桥设计。取出粘结桥以后可用50微米的氧化铝颗粒喷砂去除残留在金属桥架上的树脂粘结剂，基牙上的残留树脂可用超声震动或用抛光车针去除。然后试桥架密合后隔湿，重新酸蚀粘结。有学者建议用同种树脂粘结有利于新粘结剂和残留的粘结剂之间形成良好的结合。
去除脱粘结的固位体改为单端设计
如果基牙预备少的双端粘结桥的一端出现脱粘结，或反复出现一侧翼板的脱粘结，或另一侧固位体很难在不损害基牙的情况下取出的情况下，可考虑去除脱粘结那侧的翼板，改为单端设计。可用高速车针将松动固位体去除，将断端尖锐的部分圆钝、、抛光，使和桥体部分移行，有利于菌斑控制。要特别注意的是在决定改为单端粘结桥之前一定要对单端粘结桥进行评估，在桥体受到正中和非正中?力时是否能对抗基牙的旋转和移位。
重新制作粘结桥
对于设计不合理导致脱落的粘结桥，或者脱粘结后桥架不密合，或者出现崩瓷和牙体劈裂等情况时需要重新制作粘结桥。
改为别的修复方式如传统的固定桥
对于反复脱落的粘结桥，或者龋齿或牙体劈裂后基牙无法提供足够的可粘结面积时可考虑改用传统固定桥设计。

Ⅶ 粘结桥的粘结桥的优缺点

（一）优点
磨牙少：粘结桥主要靠粘结固位，对提供修复体固位和支持的健康邻牙磨除少、
有的甚至不用磨牙。
半可逆性：由于基牙预备量少，粘结失败后可以选择重新粘结或者换用其他修复方式。
不需要麻醉：粘结桥由于磨牙少，一般不需麻醉，且对牙髓损伤小。
牙龈刺激小：粘结桥的边缘多在龈上，对牙龈健康影响小。
操作简便：粘结桥的临床操作相对简单，快速。
费用低：粘结桥的修复较相同材料的传统固定烤瓷桥的费用稍低
（二）缺点：
脱落率较高：与常规固定修复相比脱落率较高，近年多数研究表明金属翼板粘结桥的10年成功率约为60%-70%，粘结桥的要并发症就是金属翼板的脱粘结。而常规固定修复的主要并发症是基牙的龋坏和牙髓病变。
技术敏感性：粘结桥的设计及隔湿操作均影响粘结桥的使用寿命。有研究表明使用橡皮障隔湿能降低十倍的脱粘结风险。
美观影响：仅限于金属翼板类粘结桥，由于舌侧金属背板的设计，对于切端透明度较高的前牙容易出现切端“透青”的现象，用不透明的树脂粘结剂能防止透青，但仍然影响切端的透明感。并且由于为了增加粘接面积而设计金属翼板覆盖切牙的的切端和后牙的?面，暴露金属。对于下颌后牙也会出现金属?支托的暴露，影响美观。
对间隙的重新分布，调整的局限性：粘结桥由于不涉及到基牙唇颊面的修复，所以对过大、过小间隙，以及对于轻度的基牙扭转等调整的范围有限。
对过长间隙进行粘结桥修复时失败率高。
暂时修复体的制作困难：由于粘结桥的临时修复体的固位不足，易脱落，但由于磨牙少，粘结桥一般不需要制作暂时修复体。只有当基牙预备间隙需要保持时才需要制作暂时修复体。