牙本质和复合树脂的粘结机制

㈠ 口内 （数据）

变异链球菌分为8种血清型亚种，根据生化反应的生物分型方法，可分为I-V共5种生物型。

母亲是传播变异链球菌给儿童的主要来源，尤其是唾液中变异链球菌浓度超过10* 5CFU/ml时更易发生。

洞底剩余牙本质厚度RDT。

1.当RDT大>2mm时，牙髓无不良反应。

2.0.5<=RDT<=1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成。

3.0.25〈RDT〈=0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成。

4.RDT〈=0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓性灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。

易患龋牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，

恒牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。

好发年龄：3岁以前幼儿多在前牙邻面龋。3-5岁乳磨牙的窝沟龋。8岁乳磨牙邻面龋开始增多，与颌骨生长有关。

青少年多发生恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋。

中老年人则多为根面龋。

猛性龋：短期内（6-12个月）全口牙齿或多个牙齿，多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙。

口干症状出现后3个月，即可发生猛性龋，称口干龋。

乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者可药物疗法。

常用药物有：1.氟化物：75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液，含氟凝胶，含氟涂料。

2.10%硝酸银和氨硝酸银。（有腐蚀性，不配合的儿童不能用）

V类洞：颊舌面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞，窝洞抗力形，后牙洞深以达到釉牙本质界下0.2-0.5mm为宜。

薄壁弱尖的处理：如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。

倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉质牙本质界下0.5mm以内，倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm为宜。

鸠尾峡一般为后牙所在颊舌尖间距的1/3-1/2。

洞底距牙髓的牙本质厚度大于1mm，单层垫底，基底不应厚于1mm，以保证银汞合金有不少于1.5-2.0mm的厚度。

充填银汞合金的厚度为1.5-2mm。自动研磨调拌时间不得长于40s，充填应在2-3min内完成，充填完成3-5min后，雕刻形态，充填完成后24h内不得用该牙咀嚼，24h后可打磨抛光。

釉质粘结：以30-50%磷酸酸蚀牙釉质20-40s。牙本质酸蚀剂多为10%-37%的磷酸凝胶。（全酸蚀）（自酸蚀为弱的有机酸）

复合树脂粘结技术：洞缘釉质壁制备成45度角的短斜面，以加宽釉质酸蚀带。

前牙切角缺损，牙体严重缺损的，应将牙体缺损区边缘3-5mm的正常釉质磨除部分，深度为0.5mm，以便扩大酸蚀粘结面积。

酸蚀-冲洗粘结技术。

酸蚀，A：一次酸蚀法酸蚀30s。

B；二次酸蚀法适用于同时涉及釉质和牙本质的窝洞，方法是首先酸蚀釉质洞缘15s，再酸蚀牙本质15s，然后用水冲洗干净。

树脂充填，分整块填充（〈2mm）和分层充填

整块填充又称一次性填充，适用于深度小于2mm的浅窝洞

分层充填；第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层不超过2mm，每层光照时间20s。

深龋的治疗，龋损前端到达距牙髓2mm内的牙本质区，牙髓才出现明显的病理改变。

龋损在牙本质外层1/3时，急性龋或慢性龋都可能产生修复反应，累及中1/3时，急性龋有牙髓反应发生，慢性龋则可能开始产生修复反应

龋损到牙本质内1/3时，急性龋有明显的牙髓病变，甚至破坏。

软龋能去净，症状明显，间接盖髓，1-2周后永久充填

软龋不能去净，急性龋，间接盖髓3个月。

慢性龋，去净软龋未穿髓，间接盖髓3个月。

ZPC，磷酸锌凝固时间一般为3-7min，氧化锌ZOE，呈微碱性，PH7-8，对牙髓刺激性极小，有止痛，安抚和轻度附腐作用，促进修复性牙本质的形成，溶于唾液，凝固时间为5min。

银汞合金：15-20min内可塑性比较大，调和好后，20min体积收缩，充填后5-6h内蠕变性最大。6-8h后体积变化近于零，24h就达稳定状态。

汞与合金粉的重量比是8:5或9:6。

调制和充填过程中，如有水分渗透入银汞合金，于3-5天后开始迟缓膨胀，持续数月，引起牙痛。

多余的汞和合金应收集并装入盛有15cm深，过饱和盐水的容器中。

复合树脂最佳光源波长在450-490nm，光源头应尽可能接近材料表面，如果距离超过3mm，强度会显著减少，理想状态下至少光照20s。

光照材料表面可产生65%的转换率，2mm内转换率为45%，3-4mm转换率只有15%，故每层材料不超2mm。

传统性树脂填料粒度为10um以上，超微填料型：填料粒度为0.02-0.04um。

牙釉质发育不全：136-1岁（有资料是下颌1236），2-2岁，457-3岁。

一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/l）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症，我国现行水质标准氟浓度为0.5-1.0ppm。

四环素类药物在牙本质中的沉积比牙釉质高4倍，妊娠和喂母乳的妇女，以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四环素类牙内外脱色用30%过氧化氢。

畸形中央尖高度为1-3mm，形态可圆锥形，圆柱形或半球形。

牙急性损伤，1-2周内应使患牙休息，降低咬合，受伤后1.3.6.12个月复查，年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失，有些患牙伤后6-8周出现牙髓活力测试有反应，据推测是休克现象，故永久修复在6-8w后。

根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，轻度松动或不松动如牙髓状况良好，调合后观察，如果中1/3或龈1/3根折，则叩痛明显。

外伤断根有一定长度，在做龈切除术，冠延长术，正畸方法牵引牙根，3个月后再桩冠修复。

牙齿部分脱位，局麻下复位，结扎固位4周，牙髓坏死率52%。

根尖发育完成的完全脱位牙，若就诊及时，应在术后3-4周行RCT。

如果脱位在2h后再就诊者，应在体外行RCT。

完全脱位牙在0.5h内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。

嵌入性脱位，复位后2周行RCT，年轻恒牙，任其自然萌出。

嵌入性脱位，牙髓坏死率占96%。

牙隐裂排序：上颌牙大于下颌牙，6大于7。

裂纹的染色检查：2.5%碘酊或其他染料。

牙齿的酸蚀指数：0度釉表面无缺损。

1度仅釉质受累，无明显实质缺失。

2度仅釉质受损，咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。

3度牙本质丧失小于牙面1/2。

4度牙本质丧失大于牙面1/2。

5度继发型牙本质暴露或累及牙髓。

吃酸食后，定期用3%的小苏打溶液漱口。

牙本质过敏机制：1.神经终末传到学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，牙本质的内层，外2/3并未见神经结构。

2.流体动力学说：牙本质小管腔的内1/4充满液体，任何轻微刺激都会引起小管内液体的流动。

药物脱敏治疗：氟化钠，氯化锶，氨硝酸银，碘化银，树脂类脱敏剂，以及其他药物：4%硫酸镁，5%硝酸钾液，30%草酸钾溶液（5钾4镁3热爱）

细菌距牙髓小于1.1mm时牙髓轻度炎症。

小于0.5mm时，牙髓明显炎症。

小于等于0.2mm时，牙髓内可找到细菌。

牙髓的温度耐受值10-60，牙胶棒加热变软不冒烟温度约65-70度。

牙髓电活力测试，侧牙面中1/3，因此处釉质较完整。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙牙髓活力与正常有差异，先测对照牙，再测患牙，每牙测2-3次，取平均值。

电测法的理论基础是牙周膜与口腔黏膜间的电阻恒定值为6.5Ω，牙髓电测值最大值是80。

50%牙的根尖孔不在根尖顶端，RCT操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖孔约0.5-2mm，牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，又称为组织学根尖孔，生理性根尖孔。

急性根尖周炎，体温可升高约38摄氏度，末梢血象白细胞增多计数1.0万-1.2万/mm3，所患区域淋巴结肿大。

急性中央性颌骨髓炎，高热可达39-40摄氏度。血象白细胞增多，可出现核左移。

根尖周肉芽肿范围较小，直径小于1cm，X线边界清楚。

基本防护措施：患者的防护，治疗前嘱患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。

常用麻醉剂，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。

多聚甲醛封药2周，金属砷封药10-12天。

根尖孔未形成，因机械性或外伤性暴露的年轻恒牙，意外穿髓，直径不超0.5mm者行直接盖髓术。

间接盖髓的术后2周如果无任何症状，能除去腐质，近髓腔，可垫底永久充填。若对温度刺激仍敏感，可继续观察1-2周，也可改换盖髓剂，再观察1-2周，如出现有发痛，则RCT。（必考）定期复查：半年，1年，2年。

小于5度算作直根管，大于20度视为重度弯曲根管，介于10-20度则为中度弯曲根管。

根尖狭窄一般位于距根尖2mm处，临床上确定操作止点通常的指标是，活髓牙距X线片根尖顶端2-3mm处，死髓牙距根尖2mm内，在治疗患牙应控制在距根尖1-2mm处。

ZOE暂封物一般为1W左右，GIC一般为1-3个月，桩冠修复，根尖部保留至少5mm以上根充物。

下前牙多为单根，约30-40%的下切牙有双根，上第二前磨牙，单根多见，双根管约24%，下前磨牙组多为一个根管，约25%为双根。

根管预备时，矬的旋转角度不要超过正反90度的范围。

根管冲洗液：0.5%-5.25%次氯酸钠，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%过氯化氢及生理盐水。

鳌合剂：17%EDTA与5.25%浓度的次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的沾污层。

氢氧化钙封药时间至少要达1周，才能充分发挥其抗菌作用。

根管锉的长度：IS0规格尺寸规定如下：长度21，25，28，31mm，但工作长度为16mm，锥度0.02，即长度每增加1mm，直径增加0.02mm，D（刃部末端直径一律比D大0.32mm。

器械编号：号码以器械尖端直径（D1）剩以100，即尖端直径=号数/100，尖端刃角度75度，锥度=0.32/16=0.02。

G型扩孔钻，编号1-6号，刃部直径对应0.5-1.5mm。

牙胶尖：19-22%牙胶，59%-75%氧化锌及少量蜡，颜料，抗氧化剂和重金属磷酸盐组成。

螺旋充填器：用于导入根管封闭剂，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，将螺旋部分插入管内再启动手机，停转后方可拔出。

选择主尖，主牙胶尖在根管内能达到操作长度或稍短0.5mm。

X线片检查根管充填情况：

1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部无任何X线透射影。

2.欠充，根管内充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遗留有X线透射影像。

3.超充，根管内充填物不仅填满根管，而且超过了根尖孔。

WHO规定RCT的观察期为术后2年，1年内疗效只能作为初步观察，2-5年或更长时间的观察则比较准确。

根管再治疗的适应证和非适应证。1.根管治疗后4-5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙。

2.旧的修复体出现破损和裂隙，唾液进入根管系统超过30天。

3.根管治疗4年后需重新进行根管桩和冠修复的患牙。

4.妊娠前3个月和临产的最后1个月应尽量避免RCT。

根尖手术：传统根尖手术去骨的范围一般在10mm以上，显微镜下只需去除4-5mm大小的骨质。根尖切除3mm，根尖倒预备，彻底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首选材料，MTA固化时间约为2.5-3h，术后6，12，24个月复查。

㈡ 牙齿修复的树脂修复

树脂修复是指因龋齿、楔状缺损、外伤等造成牙体组织缺损者，使用复合树脂材料进行修补，以恢复其外形和功能。充填后的牙齿逼真，几乎看不出是修补过的。树脂类充填材料可以用于前后牙，称牙色材料，树脂修复有赖于良好的粘接修复技术。
口腔医学中的粘接修复是在牙齿缺损，将树脂类的充填物通过粘接材料固定到牙齿表面结构或其它修复材料上去达到修复或治疗效果的技术。粘接力的发挥主要依靠高分子有机粘接材料（树脂粘接材料）和各种粘接技术。
复合树脂充填材料用于牙体修复已超过半个世纪的时间，随着材料学技术的日新月异，粘接系统和复合树脂材料已能够达到既牢固又美观的临床使用要求，成为牙体直接修复中的首选技术。
直接粘接修复技术的适应症包括修复各种原因造成的前牙牙体缺损及色泽、形态的异常等，修复的最终目的是恢复患牙的形态和美观。
对于牙釉质的粘接需要使用磷酸酸蚀粘接系统，对于牙本质的粘接则使用全酸蚀或自酸蚀牙本质粘接系统，修复材料则应选择复合树脂材料。修复中可根据患者的要求及患牙的条件选择单色、双色和多色树脂修复技术，以满足不同的美学修复目标。唇舌侧贯通的牙体组织缺损，应在舌侧充填具有遮色效果的树脂以减小口腔暗背景对修复体色泽的影响。唇面缺损的修复应体现牙体组织的细节和个性化解剖特征。
对于外伤冠折牙齿的美学修复，可以用粘接系统将断离牙冠与剩余牙体组织对位粘接，必要时还可以打纤维桩增强固位。复合树脂直接粘接修复技术有保守、隐形、快捷等优势。 1.优点
A.微创。牙体缺损几乎不用备牙便具有超强的粘接力。并且符合现代口腔医学的微创理念。在做贴面及牙体缺损的过程中仅仅需要全瓷贴面备牙量的1/2即可。
B.逼真。因其分层固化，所以拥有天然牙对于光线的反射及折射，做出来的修复真假难辨，肉眼几乎无法察觉。适合前牙美学修复。
C.即刻。几乎所有龋齿充填项目及小部分牙体缺损都可以随治随走。
D.高强度。复合树脂无机物填料比例达到80%，表面处理部分具有高折射率的纳米氧化锆，内含有高折射率的新型玻璃填料。所以拥有超高强度。
2.缺点：价格较普通充填材料稍贵。 1、镶复缺牙：关于缺少的牙齿，运用缺牙前后的牙齿做固位牙，加上缺牙将多少个全瓷牙冠连在一同，将其粘固在固位牙上，便可以镶复缺牙。
2、矫正牙齿发育异常：关于不一般的牙齿发育，如过小牙，牙间隙宽，个别牙不齐，釉质发育不全等，这些经过全瓷牙修复后可以把牙齿的形状、色调恢复到理想形态。
3、牙齿治疗后修复：许多牙齿治疗后会留下牙齿问题，如牙髓治疗后易形成牙齿变色，补料零落及牙齿折裂，选用全瓷牙修复可预防。
4、修复牙齿发黄发黑的迹象：如四环素牙、氟斑牙、死髓牙等都可以通过全瓷牙的方式进行修复。
5. 种植修复：种植体植入后，进行上部牙体的修复。 计算机CAD/CAM技术 代表产品：LAVA ，CEREC，CERCON，EVEREST，DCS，PROCERA
原理和工艺流程：计算机全瓷辅助设计和机加工系统，采用的原理基本相同，把工业上使用的CAD/CAM小型化，计算机全瓷制作过程分为：模型扫描，成像设计，修复体研磨，修复体烧制等过程。
技术和材料特点：计算机全瓷技术，设备昂贵，材料成本较高，技术先进，加工精度高，制作迅速。计算机全瓷技术使用的材料大多为氧化锆和玻璃陶瓷，氧化锆具有非常好的强度和美观仿真性。适应症：嵌体、高嵌体、单冠、联冠、常规牙桥、单端桥、嵌体桥、粘接桥、套筒冠、种植体基台及上部修复结构等。由于氧化锆全瓷需非常好的精密度，建议使用聚醚或硅橡胶制取印模，以得到准确的模型。可使用普通水门汀或树脂水门汀粘接。
2.铸造瓷
代表产品：e.max press，EMPRESS2
原理和工艺流程：和金属铸造原理一样，采用失蜡法，只是把金属换成了瓷块，铸造过程采用真空铸压的铸造机。
技术和材料特点：铸瓷技术基本类似于常见的铸造方法。铸瓷材料比较透明，对于颜色较深的牙龈，不适合作铸瓷修复，后牙也不适合做铸瓷修复。铸瓷桥超过三单位，只能用于前牙和前磨牙。
适应症：瓷贴面，瓷嵌体，单冠，前牙三单位桥、种植体基台及上部修复结构等。

㈢ 复合树脂修复成功的关键因素有哪些

1、在什么情况下是树脂直接修复的适应症
·主要的适应症包括I类洞和小型的II类洞修复
·洞型的边缘需要在釉质范围内
·必须使用橡皮障
·必须建立可能的接触点
2、如何预备洞型
·为保证整体的抗力型，需要1.5mm的预备深度
·颌面洞边缘无需预备斜面
·在邻接面范围，需要预备釉柱表面
·对于箱状洞型，需要保持距离釉牙骨质界1.5mm的距离
·洞内线角需要圆钝
·预备无需向牙尖拓展
3、牙髓/牙本质复合体的保护
·根据治疗需要协调全酸蚀技术和玻璃离子垫底技术
·没有模式化的规则，由于每颗牙齿都需要个性化的分析评估，诊断治疗方案也需要依据既定。因而牙髓/牙本质复合体的保护要视具体情况
4、粘结技术
全酸蚀技术的使用配合第五代粘结剂
·牙釉质需要37%的磷酸30秒
·牙本质使用37%的磷酸酸蚀最多10秒
·处理后的牙齿需要冲洗40秒
·当干燥窝洞时，对牙本质的过度干燥需要避免。牙釉质需完全干燥。
·粘结剂涂布后反应20秒，去除多余材料后低光强光照20秒（400—500mw/cm2）
粘结技术配合自酸蚀粘结：
·牙釉质需要37%的磷酸酸蚀30秒
·自酸蚀粘结剂依据说明书所示涂布于牙釉质和牙本质上，然后光照20秒
5、充填树脂
·窝洞内壁需要涂布一层流动树脂（只有当玻璃离子没有被作为垫底时）。但是流动树脂的厚度绝对不能超过0.5mm。这样做的目的是使尖锐的窝洞线角变圆缓和降低内层树脂的聚合收缩。这层树脂使用低光强光照20秒。
·树脂材料分层充填，首先使用牙本质色，重建牙尖、无需被特殊连接。牙本质层需要被光照20秒，然后使用不透明的牙釉质、用中等光强模式光照20秒。
·染色树脂只是为模仿个性化特征被选择使用（用来建造染色的点隙窝沟、釉质发育不全、氟斑牙等）。用中等光强模式光照20秒
·仔细检查被修复牙齿的解剖形态，使用透明树脂完成最终修复。为了最终的外形轮廓，建议使用貂毛笔。修复体使用中等光强模式光照20秒
·完成的修复体使用高光强模式再次光照40秒。
6、打磨抛光
·多余树脂的去除使用Hu-Friedy 21#修型刀
·修复体需要进行预抛光和调整咬合
·最终抛光需要在48小时后进行

㈣ 牙本质粘接剂有什么作用

牙本质粘接剂一般由多组分构成，包括牙釉质酸蚀剂、牙本质处理剂、底涂剂（预处理剂／底胶／底漆／活化剂、Primer）及粘结树脂,减少釉质与修复树脂界面的空隙，与釉质的粘结强度能抵抗树脂聚合收缩所产生的拉应力,能有效防止洞缘与充填修复体之间出现微渗漏。

㈤ 牙齿磨损的病因、分类及修复重建

牙齿磨损的病因、分类及修复重建

随着人们生活方式、饮食习惯的改变，以及人口结构的老龄化，牙齿磨损(tooth wear)的发生率越来越高，且有年轻化趋势。Smith和Knight对牙齿磨损患者的病因调查显示，在牙齿表面硬组织损失的患者中，酸蚀性因素占89%，非酸蚀性因素仅占11%。下面是我为大家带来的牙齿磨损的病因、分类及修复重建的知识，欢迎阅读。

一、牙齿磨损的病因

牙齿磨损是一种非龋性、非外伤性的牙体硬组织进行性损失，从牙齿萌出开始一直存在，包括生理性和病理性牙齿磨损;生理性牙齿磨损无需治疗，而病理性、快速进行的牙齿磨损则需及时干预和合理的修复治疗。流行病学调查也显示，成人、青少年和儿童牙齿磨损的发病率均较高，且呈上升趋势[2]。牙齿磨损是一个由生物学、机械学、化学及润滑学等多因素共同作用而产生的临床现象，包括酸蚀症(erosion)、磨耗(attrition)、磨损、楔状缺损(abfraction)。Mair等[5]研究认为，临床牙齿磨损的病因学研究应着眼于磨损牙位、发生时间及其背后潜藏的磨损机制。牙齿表面磨损的主要病因可分为牙齿间咬合接触产生的机械磨损和口腔环境中酸性物质导致的化学磨损[6];另一种病因分类为：①牙齿间或牙齿与食物间咬合接触摩擦产生的磨耗;②由内源性或外源性酸侵蚀牙齿表面导致的硬组织脱矿，从而产生的酸蚀性牙齿磨损;③由咬合应力导致的牙颈部缺损。临床牙齿磨损常见的好发因素主要是夜磨牙症，有害的口腔习惯如嗑瓜子、咬指甲，胃食管反流性疾病，饮食失调如神经性暴食症、厌食症，嗜酸性食物和饮料，口腔干燥症，先天性牙釉质发育不全，牙本质发育不全，工作环境中的酸性气体等。

牙齿磨耗是指上下颌牙接触面发生研磨，导致接触区牙体组织缺损。单纯性磨耗的特点是表面平滑、边缘锐利，上下牙齿咬合接触区域同时产生。生理性和病理性磨耗的主要区别在于牙齿磨耗的速度和部位。夜磨牙症、有害的口腔习惯是牙齿磨耗的常见原因[7]，夜磨牙症的牙齿磨耗不仅发生于后牙，前牙也可发生。

牙齿磨损是指由外来物质导致的牙齿表面硬组织快速缺损，嚼槟榔是产生此类牙齿磨损的最常见原因，其特征是全牙列广泛性、均匀性磨损;嗑瓜子、咬指甲等有害习惯导致的牙齿磨损主要表现在局部前牙，且特征明显。

牙酸蚀症是指牙齿硬组织在酸性环境下发生脱矿，并在咀嚼食物产生摩擦的同时导致牙齿硬组织快速缺损[8]。牙酸蚀症造成的牙齿磨损与机械性磨耗造成的牙齿磨损显著不同。牙酸蚀症患者的牙齿磨损可发生在非咬合接触区，如牙齿的唇、颊舌面，磨损面呈杯状，边缘较圆钝;牙酸蚀症牙齿磨损的表现也与酸的来源和酸存在时的头位有明显关系。酸的来源可分为内源性(主要指反流的胃酸)和外源性(主要指酸性饮料、酸性食物、药物、酸性气体等)。内源性酸导致的牙齿磨损主要在牙齿的舌面和面。相对而言，外源性酸从前面进入口腔，常产生牙齿颊面和面磨损，如常咀嚼酸性食物的患者下颌磨牙出现酸蚀凹坑的现象大于上颌。神经性暴食症即食欲过盛，由于头位直立和消化液中胃酸反流，最主要的特点是上前牙舌面快速、严重的磨损，有时也常涉及上颌前磨牙舌面，而下前牙由于有舌体保护，是最少累及的牙齿;食欲过盛与胃酸反流最重要的差别即为前者有重度上前牙舌面磨损[9]。另外，由于食欲过盛产生的磨损不会在夜间发生，因此两侧牙齿的磨损较对称。而胃酸反流产生的牙齿磨损常不对称，且主要发生于后牙，累及上颌后牙腭侧牙面，而下颌前牙由于舌体和下唇的保护发生酸蚀的几率较小，这与患者睡眠时的体位相关。

颈部楔状缺损不是由牙齿间咬合接触摩擦产生，而是咬合应力、外源性物质接触、颈部酸性液体等因素共同作用的结果，大量研究表明咬合应力是颈部楔状缺损的主要原因[6,10]。

牙及牙列磨损不仅与上述因素相关，还与患者髁突、下颌角形态相关。内倾性深覆常导致上前牙腭侧和下颌前牙唇侧磨损，遗传性乳光牙本质也可引起全牙列的广泛性磨损。

二、牙列磨损的分类

根据牙齿磨损的范围和位置可分为局部上前牙磨损、局部下前牙磨损、局部后牙磨损和广泛性全牙列磨损。根据患者临床症状及磨损牙齿外形和解剖学形态的改变，按照一定的磨损指数进行分类诊断，临床常用Smith和Knight[11]提出的牙齿磨损指数：0级为牙釉质表面结构无缺损;1级为牙釉质表面结构有缺损;2级为颊舌侧、面牙釉质表面磨损，牙本质暴露不足1/3，切端牙釉质缺损，少量牙本质暴露;3级为颊舌侧、面牙釉质表面有缺损，牙本质暴露超过1/3，切端牙釉质缺失，牙本质暴露;4级为颊舌侧、面牙釉质表面完全磨损，牙髓暴露或继发性牙本质暴露;前牙切端牙髓暴露或继发性牙本质暴露。2010年Bartlett[12]提出了用以评估牙齿磨损严重性的基本酸蚀检查，将牙列分为6个区段进行检查，将牙齿磨损程度分为0~3度，其中0度代表无磨损;1度代表牙齿表面结构的轻度丧失;2度代表少于50%的牙齿表面结构丧失;3度代表超过50%的牙齿表面结构丧失。在每个区段中，以最严重的计数为代表。用以指导临床治疗，该方法使用简单，便于记录。

Vailati和Belser[13]也在观察上颌前牙的基础上，系统介绍了前牙酸蚀程度的分类，并根据牙齿硬组织缺损程度为临床医师提出了修复指导原则。取患者研究模型，面弓转移上颌平面，根据息止间隙(rest occlusal space)确定垂直距离(occlusal vertical dimension)，上半可调式架，制作诊断性蜡型，并用重体硅橡胶或透明硅橡胶复制蜡型，利用此硅橡胶作为导模，采用高强度复合树脂或玻璃陶瓷恢复缺损的牙体组织。

对于广泛性牙齿磨损，按照牙槽骨代偿量进行临床分类十分重要。对于牙齿磨损速率较快的患者，其颌间距离增加，可有足够的修复间隙;但对于磨损速率较慢的患者，若牙齿表面硬组织丧失有代偿机制，则常出现对牙伸长或相应牙槽骨代偿性增生的现象，进而占用修复空间，并导致垂直距离进一步降低[2,14]。Turner和Missirlian[15]根据垂直距离对广泛性牙齿磨损患者进行评估，将牙齿磨损分为以下3种类型：①有垂直距离丧失的过度磨损;②无垂直距离丧失、但有可利用修复空间的过度磨损;③无垂直距离丧失、仅有局限性的可利用修复空间的过度磨损。这意味着牙齿磨损有明显的牙槽骨代偿性增生，弥补了牙齿面或切缘磨损后产生的间隙，给修复体制作带来了困难，而针对此类牙列磨损修复，首先应找出最佳的设计方案，创造修复牙体缺损的空间，而后完成修复。

三、牙列磨损的早期诊断和预防

牙齿磨损不像龋齿那样易于诊断和治疗，特别是牙齿磨损早期并不被患者和医师所重视。同时，牙齿磨损是一个相对缓慢的过程，患者的治疗要求并不急切，仅当牙齿磨损影响美观、产生酸痛、降低咀嚼效率、经常性咬伤牙龈及唇颊黏膜时，患者才会就诊。因此，牙齿磨损早期就诊的患者较少，牙齿磨损的早期预防较困难。尽管如此，发达国家15年前就开始对牙齿磨损进行大量基础研究和临床预防性研究。牙齿磨损的早期干预措施包括指导患者改变不良生活及饮食习惯[16,17,18,19]，控制青少年对酸性饮料的依赖，减少使用导致口腔成为酸性环境的药物治疗，特别是女性肾病患者长期服用枸橼酸钠可导致牙釉质广泛性脱钙，有效治疗胃食管反流及其他相关疾病[18,20]。

牙齿磨损治疗前，应查明并记录患者主诉及其病史，详细询问患者的饮食和饮水习惯(如酸性食物和饮料的摄入情况)、生活和工作环境、职业、饮酒习惯、药物服用情况、是否有夜磨牙症及胃食管方面疾病(如胃食管反流、呕吐)等。此外，还应检查患者的唾液流速以及缓冲能力等。尽可能找到牙齿磨损的致病因素，在控制病因的情况下，对早期磨损的患者采取预防性措施[16,17,18,19,20]。

当磨损程度为0或1度时，可适当使用氟化物牙膏、茶叶、木糖醇处理磨损的牙齿表面，促使酸蚀的牙齿表面再矿化。在磨损的牙齿表面涂抹树脂粘接剂(牙本质粘接剂或封闭剂)也可在一段时间内保护牙齿，防止酸的侵蚀及刷牙产生的磨损[17]，但这种保护性材料的性能目前仍需进一步改善，以抵抗酸的侵蚀和咀嚼磨耗。当患者有夜磨牙症时可考虑采用树脂垫(如Michigan Splint或Tanner Appliance)置于口内防止夜间磨牙时后牙的咬合接触[18]，也可采用头帽式咀嚼肌肌电刺激方式阻断肌肉的兴奋防止夜磨牙症的发生。

四、牙列磨损的修复治疗

牙齿磨损不仅是牙齿表面矿化物质的丧失，还可导致一系列的临床症状如牙本质敏感、牙髓变性及牙齿变色，甚至影响患者美观，如笑线、平面及切牙切缘位置的改变。牙齿磨损的加重可导致前伸和尖牙保护丧失，进而引起后牙面水平应力增加，易引起后牙修复体磨损和破裂[16]。此外，重度牙列磨损可导致面下1/3距离降低，垂直距离的降低直接影响了神经肌肉功能、颞下颌关节功能和咀嚼效率，增加咬颊、咬舌的发生率，影响患者生活质量。此时常需咬合重建恢复患者咬合、颞下颌关节与咀嚼肌间的平衡及各自的生理功能。

1.磨损牙齿修复方案的设计：

牙齿磨损时，牙槽骨及相应组织可产生代偿性增生，因此，尽管牙齿高度降低了，但上下颌牙齿仍可保持咬合接触，完成咀嚼功能。由于牙齿磨损速率和组织代偿间存在差异，患者息止间隙可发生相应改变，部分患者缺乏足够的修复空间，给咬合重建修复带来了困难[3,7]。患者息止间隙在临床可接受的条件下，可采用牙冠延长术、正畸牙齿压入等方法创造修复空间。严重的牙齿磨损可导致牙尖交错的丧失，引起咬合不稳定，咀嚼功能下降并影响美观。上前牙腭侧和下前牙切端的严重磨损，可使患者失去前牙引导功能，进而使下颌运动时的尖牙保护丢失;而后牙磨损严重、前牙磨损较少的患者，可因上颌前牙咬至下颌牙龈而产生疼痛。15年前，对于重度牙列磨损，仅可通过广泛的牙体预备，采用全冠修复体或可摘式覆盖义齿完成修复。但对于广泛性重度磨损的年轻患者而言，若使用全冠修复就会存在以下问题：牙冠修复体及基牙的预后如何?修复失败后是否还有其他方法可用?口腔医师在决定最终修复体设计方案前，必须对预后有所预估。

1985年Dahl和Krogstad[21]采用可摘式钴铬合金前牙垫对1例18岁局部牙齿重度磨损的患者进行治疗，恢复了修复空间，长期临床观察显示患者垂直关系稳定。在咬合重建过程中，恢复垂直距离的过渡性修复手段除垫、垫式可摘局部义齿外，还有过渡性树脂覆盖修复以及临时冠桥修复等[22]。早期学者认为过渡性树脂覆盖修复升高垂直距离时，树脂修复体易折裂、脱落，增加患者复诊次数而使该方法的应用受到限制。近年随着树脂粘接技术的进步，粘接剂对牙釉质和牙本质的粘接强度明显提高，同时随着复合树脂材料抗压强度、耐磨性能的改进，直接树脂修复体使用寿命延长，为牙列重度磨损患者以复合树脂粘接面恢复垂直距离，进而为完成咬合重建序列治疗提供了有效手段[10,13,23,24]。

2.修复体的选择：

Poyser等[24]的临床研究证实，对于牙列磨损患者，合适的修复体取决于牙弓内牙齿磨损的部位及剩余牙体组织的量。不同磨损程度常选用不同的修复材料，修复体的.使用寿命取决于所用材料的物理特性、牙齿磨损程度、牙齿表面与修复体界面间的粘接持久性以及磨损部位和所承受负荷的大小，同时也与患者自身情况相关，如夜磨牙症、饮食及口腔卫生习惯。临床常用的修复体有嵌体、贴面、面贴面、半冠、全冠、覆盖义齿等;修复体的制作材料有金属、树脂、瓷、瓷-树脂复合体、烤瓷附熔金属材料等。

当对牙为天然牙或患者有严重的夜磨牙症时，修复材料的选择尤为重要。多数临床医师及研究人员认为，此时采用贵金属制作修复体对天然牙列的磨损程度最小[25]。当对牙为瓷修复体特别是氧化锆全瓷冠时，可加速对天然牙的磨损[26]。尽管部分研究发现，对牙的加速磨损与全瓷冠修复体的硬度间无太大关系，但与全瓷冠的表面微结构和粗糙度密切相关[26,27]。

3.修复体的粘接：

随着复合树脂和粘接技术的改进和提高，对酸蚀性磨损的牙列进行微创重建修复成为可能。常见的粘接性修复形式有直接或间接复合树脂修复、铸造金属粘接修复(腭侧金属贴面、金属高嵌体)及瓷贴面、瓷嵌体修复[28]。牙齿磨损的修复治疗较大程度上取决于有效持久的粘接。已有研究发现，牙酸蚀症患者的牙本质变硬、表面过度矿化且光滑，呈现管状面外观[29]。有学者指出硬化牙本质的粘接强度比正常牙本质低20%~45%[30]。这是由于面牙本质小管表面沉积了矿物质盐，阻止了树脂突形成，从而降低了粘接强度[29]。关于提高硬化牙本质粘接强度的方法，目前存在以下两种结论，有文献指出增加酸蚀时间及使用两步法酸蚀冲洗粘接系统能显著提高硬化牙本质的粘接强度[30];然而，另有文献指出增加酸蚀剂的量，或在酸蚀冲洗系统以及自酸蚀系统使用前涂布底涂剂，对正常或硬化牙本质粘接强度无影响[31]。激光处理对硬化牙本质的粘接也有一定的促进作用，通过熔融和气化去除牙本质表面的污染层，在牙本质表面形成无数规则的弹坑样凹陷，这种凹陷的大小与牙体组织和修复材料的粘接强度密切相关[32]。扫描电镜观察发现，Nd：YAG激光(5 J/cm2)处理后牙本质小管内树脂突明显比对照组更多，进而可改善粘接系统的渗透性以增加粘接强度[33]。

4.广泛性酸蚀性牙齿磨损的修复：

Peutzfeldt等[34]根据垂直距离丧失的大小，将酸蚀性牙列磨损的治疗方案分为4种：①垂直距离丧失< 0.5 mm时，可封闭酸蚀区或使用复合树脂直接修复体修复;②垂直距离丧失< 2 mm时，建议使用复合树脂直接修复体修复;③垂直距离丧失>2 mm时，建议使用间接修复体如瓷贴面和高嵌体修复，此时的咬合重建过程最复杂;④垂直距离丧失> 4 mm时，可采用全瓷修复。对于严重磨损的牙列，传统的固定修复体仍是主要的治疗措施，但这种治疗方案较复杂，对牙齿损害较多且费用昂贵。而且此类患者临床牙冠较短、颌间距离降低，因而增加了修复体并发症及牙齿丧失的发生率。因此，粘接性修复体作为一种保守性治疗方法，减小了对牙齿进行广泛预备的必要性。

针对广泛性牙酸蚀症年轻患者，Vailati和Besler[23]创新性地提出了树脂粘接微创美学修复的三步法概念，需要口腔修复技师与口腔临床医师相互配合以达到最佳的临床美学和功能效果。第一步：制作诊断蜡型、口内树脂罩面(resin mock-up)，评估美学效果，确定前牙美学平面的位置;第二步：在后牙诊断性蜡型的基础上确定增加的垂直距离，复合树脂重建后牙牙尖交错位咬合，形成后牙支撑;第三步：制作上颌前牙腭侧树脂修复体，重建前牙引导性咬合，形成前牙切导。这种三步法咬合重建技术，将全牙列磨损患者的咬合重建转换为各个区段的局部牙齿修复重建，使临床医师在咬合重建操作中更方便、安全、省时、省力。使用粘接性修复治疗对天然牙组织造成的损害小、易操作，可使患者在戴用最终修复体前适应新的垂直距离，并能保护牙齿面以防止进一步酸蚀[35]。笔者从2010年初，对32例牙酸蚀症和夜磨牙症患者进行了从诊断蜡型设计到过渡性树脂修复直至永久性微创粘接全瓷咬合重建序列治疗，随访半年至6年的美学和功能修复效果令人满意[36]。这一建立在现代粘接技术基础上，采用高强度复合树脂、高强度陶瓷的咬合重建方法，在治疗酸蚀性牙齿磨损方面有较大的潜力，尤其对牙列过度磨损年轻患者的咬合重建，更加值得探讨和研究。

关于广泛性牙列重度磨损咬合重建修复，目前国内外鲜见指导性修复原则[7,35,37]。即使如此，Muts等[7]运用Medline和循证医学数据库(Cochrane)进行牙列磨损修复的相关文献检索，总结出以下临床常用的5步基础治疗方法：①制作诊断蜡型和诊断性排牙;②运用正中关系位恢复咬合接触;③采用可摘式或固定式过渡性修复体恢复合适的垂直距离，使关节、肌肉、神经系统适应新的咬合状态;④建议使用高强度、耐磨性佳的复合树脂和玻璃陶瓷进行微创粘接修复;⑤定期追踪，随访观察，同时，对夜磨牙症患者和胃食管反流患者采取夜间保护措施。

㈥ 自粘接流动树脂有哪些列举其中一种的组成、性能、使用方法

咨询记录 · 回答于2021-12-17

㈦ 树脂突是什么，口腔领域的

新型的牙釉质牙本来质全自粘结系统为克服树脂聚合收缩带来的边缘缝隙和微渗漏问题作出了贡献，使复合树脂能够实现与牙釉质微机械粘结和与牙本质的化学和微机械粘结，与牙本质的化学粘结是以基质偶联剂双功能基团介导的，而与牙本质的微机械粘结是通过液态树脂进入牙本质小管形成的树脂突和树脂与牙本质在交界面上相互渗透形成的混合层实现的，混合层是由液态树脂渗入酸蚀处理后的牙本质层形成的，牙齿与修复体的界面连接有赖于树脂突和混合层两种作用机制的匹配，树脂突能增加粘结面积，混合层能在修复体和牙本质间提供一个连接层。
咱们牙体牙髓书第82页有图

㈧ 补门牙缝用什么材料最好

很多儿童和成年人在口腔检查时，发现自己有一个或几个虫牙，或者有部分牙齿缺失，需要补牙。但是又不了解选择什么材料，选择哪种价格的较好。今天，就让我们来了解下，补牙都可以选择哪些材料。

牙齿坏了及时补

牙齿龋坏初期，如果不及时进行治疗，使牙齿缺损的部分及时恢复，不仅会让受损牙齿继续受到侵蚀破坏，影响咀嚼功能，如果是前牙，甚至会影响美观，到那时再修复所花费的时间和精力就多很多了。

那么常用的补牙材料有哪些?它们各有什么优缺点呢?什么情况下适合使用?

一、银汞合金

在早年间，银汞是最常用的补牙材料，在现在还有一些诊所依然在使用，是很不错的口腔充填材料，但是已经渐渐淡出公众视野了!

成分：银、锡、锌、铜和汞的混合物，汞的含量接近50%。

种类：传统(非粘结)

用途：后牙充填

维持时间：至少10年或者更长

花费：比较经济的充填材料

优点：

1、抗压强度好，能够抵抗拒绝的压力。

2、经济。

3、可以在一次就诊中完成治疗。

4、相对于复合树脂，在充填的过程中对隔湿的要求低。

缺点：

1、与牙齿的颜色不匹配，影响美观。

2、久而久之银汞合金会被腐蚀，失去光泽，而且还可能造成与之接触的牙体组织的变色。

3、传统的银汞合金不能与牙齿粘结。

4、为了充填银汞合金需要制备箱型的窝洞，为此，牙医可能要磨除更多的牙齿组织。

5、汞可能给身体带来的不良作用。

二、复合树脂

成分：以丙烯酸树脂为基础，加入基础、石英等微粒作强化用途;

种类：直接和间接。直接充填是由牙医将材料充填到牙齿上并采用蓝光将其固化。间接充填是指由牙医先在您的牙齿上进行预备并取模型，然后由牙医或技师在模型上制作充填体，在第二天复诊时再由牙医制作好的充填粘在牙齿上。

用途：适用于各种大小的充填，尤其是前牙和可以看到的部分，同时也可以制作嵌体。

持续时间：至少5年。

花费：多于银汞合金，但少于金。

优点：

1、与牙齿的颜色匹配。

2、直接充填可以在一次就诊中完成，嵌体需要第二次就诊。

3、复合树脂可以与牙体组织形成粘结，使得牙齿较银汞合金充填时更为结实。

4、和银汞合金相比，磨除的牙体组织少。这是因为树脂材料可以与牙体组织粘结，不需要制备特殊的洞形来支持。

5、间接充填和嵌体是经过热处理的，这个过程增加了树脂的强度。

6、复合树脂材料可以同其它材料一起使用，比如玻璃离子能让两种材料的优势都发挥出来。

缺点：

1、花费较银汞合金多

2、虽然树脂材料的性能不断改进，在强度和耐磨性方面不断增强，但现在仍无法确定在长期的使用性能上是否优于银汞合金。

3、树脂材料会发生收缩，在充填体和牙体组织间形成间隙，有时候空隙会越来越大。为了避免收缩，医生每次充填时都要尽量摊薄。

4、因为需要一层一层充填，所以要耗费更多的时间和精力。

5、间接充填和嵌体需要两次才能完成。

三、铸造金

组成：金合金(金和其它金属混合组成)。

用途：嵌体、高嵌体、冠。

维持时间：至少15年或者更长。

花费：较其它充填材料贵，6-10倍于银汞合金。

优点：

1、不会腐蚀

2、许多人更喜欢金合金的颜色

3、具有较好的耐磨性，比其它充填材料维持的时间都长。

缺点：

1、至少需要两次治疗，第一次医生会给你的牙齿取印模并做暂时充填。金合金充填体会在模型上制作，医生在第二次复诊时戴入金合金充填体。

2、因为金价较贵，制作也耗费工艺，所以费用也相对较贵。

3、如果两颗相邻的牙齿上分别有金合金和银汞充填体，有可能在它们之间产生电流，使您感到不适。

4、与牙齿的颜色不匹配。

四、陶瓷

组成：瓷

用途：嵌体，高嵌体，冠，贴面，种植体，以及正畸附件。

维持时间：多于7年

花费：多余复合树脂，和金合金相当甚至更贵，取决于充填方式。

优点：

1、和牙齿颜色接近。

2、不易着色和磨损

缺点：

1、较复合树脂材料更易碎。

2、陶瓷嵌体或高嵌体需要更大体积以避免折裂，这意味着牙齿需要磨去更多。

五、玻璃离子

组成：丙烯酸和玻璃以及氟化物。

种类：传统的玻璃离子不需要光照可以固定。树脂改性的玻璃离子或者复合体的强度优于传统的玻璃离子，这些材料需要光照。

用途：玻璃离子是最为常用的冠内充填水门汀，也常常用于充填前牙，牙齿颈部或跟面。玻璃离子通常被用于那些患有多颗根面龋的患者。它也常用于充填儿童的牙齿或作为垫底材料。

维持时间：5年或者更长时间。

花费：与复合树脂相当。

优点：

1、与牙齿的颜色接近(但不如复合树脂，树脂改性的玻璃离子在色泽上优于传统的玻璃离子)。

2、玻璃离子可以释放氟，氟可以预防进一步龋坏。

3、玻璃离子可以与牙齿发生粘结，这有助于预防充填体和牙齿组织间形成缝隙和进一步龋坏。

缺点：

1、传统的玻璃离子才来哦明显较树脂材料的强度差，更容易被磨损或折裂。

2、传统的玻璃离子材料在与牙齿的色泽匹配度上不如复合树脂。

3、树脂改性的玻璃离子需要分层充填，每一层都需要光照或固化，这样更为坚固，但也延长了操作时间。

补牙后注意事项：

1、树脂补牙后的当天，不可刷牙，以防触碰引起补牙材料的脱落。

2、补牙后牙体的外形得以修复，但牙体的咀嚼性能则受到一定的破坏，因此补牙后不宜咀嚼坚硬的食物，且补牙后初期不可用补牙的一侧进行咀嚼。

3、补牙材料的凝固需要一定的时间，因此补牙后2小时内应忌食，补牙后2小时，可适当吃些清淡、温和的流食及半流食;如面包、牛奶、粥及汤类食物等。

4、补牙后的牙体，其咀嚼功能较真牙差，因此补牙后应注意口腔的防护，切不可咬过硬的食物。