血液透析超滤量的幻灯片

⑴ 血液透析机的实施

血液透析中的抗凝
为了防止血液透析中凝血阻塞空纤维管道，影响透析的进行和降低透析治疗的效果，需行抗凝措施。常用方法为给予肝素进行治疗。但是肝素有抗凝作用，要防止患者有出血症状。那样血液不凝集了。
⑴普通透析：首次肝素剂量为40～50mg（或0．8～1．2mg/kg）于静脉穿刺时注入，以后追加5mg/h，透析前0．5～1小时停止追加肝素。有条件时应监测PTT或KPTT，使其保持在基础值的180%较为合适。
⑵无肝素透析：
1）透析性（或血性）心包炎。
2）（1周内）手术，如心脏和血管手术，眼部手术及肾移植手术等。
3）颅内出血、消化道出血及其他部位活动性出血。
4）凝血功能障碍。
⑶低分子肝素：临床上使用的有那屈肝素钙（法安明，低分子肝素，速避凝）等，可替代肝素，效果同肝素相仿，但价格较贵。
急性血液透析
⑴血管通路：由颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉等处插管以保证血流量。
⑵抗凝：根据有无出血倾向，可选择肝素、低分子肝素或不用肝素。
⑶透析频度：根据患者原发病及每日治疗用药的情况灵活掌握。
⑷超滤量：急性肾功能衰竭以水潴留为主要表现时，脱水量依不同情况具体决定，一般初次脱水不要超过4．0L。
⑸透析方法：选用普通透析、透析滤过或连续性的肾脏替代治疗。
⑹透析器：选用不易激活补体的膜材料，如聚丙烯腈膜、聚砜膜及乙酸纤维膜等。
慢性血液透析
即维持性血液透析。
⑴血管通路：动静脉内瘘、永久性深静脉置管或人造血管。
⑵透析时间：每次4．0～4．5小时。
⑶透析频度：可每周两次或3次，或每两周5次，应根据患者的尿量来决定，如每24小时尿量在800ml以下，每周透析时间应达15小时，即每周3次，若24小时尿量在800ml以上，透析时间应达9．0小时，即每周两次。
⑷透析血流量：为体重的4倍，一般为250~300ml/min。
⑸透析液流量为500ml/min。
诱导透析
为避免初次透析时透析脑病（失衡综合征）的发生。根据病情诱导透析可进行1～3次。
⑴透析器面积：选用面积<15m。
⑵血流量：150ml/min。
⑶超滤量：小于1．5L（若有容量负荷过重可适当放宽）。
⑷时间：小于3．0小时。
⑸Scr或BUN下降幅度：应限制在30%以内。
⑹蛋白制剂的应用：透析中给予新鲜血或20%白蛋白以提高血浆渗透压。
肾移植前的透析
同慢性血液透析，在移植前酌加透析1次，以减轻患者的容量负荷，为术中输血补液创造条件，增加手术的耐受性。

⑵ 血液透析并发症的急性并发症

1.首次使用综合征 过敏反应型（A型） 多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热，呼吸困难、窒息濒死感、瘙痒、荨麻疹、腹部绞痛、腹泻等症状。发现此反应应立即停止透析，给予抗过敏常规处理，勿将管道及透析器内血液回输体内。 非特异性型（B型）常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和背痛，须注意与心绞痛鉴别。可能与补体活化有关。处理原则为：加强观察，可继续行血液透析，给予吸氧及对症治疗。
2.失衡综合症 是由于透析过程中血液中的溶质浓度极速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差所致。高效能透析器的使用、超滤量过大、过快等都是促成失衡综合症的因素。失衡综合症轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛，重者可发生定向障碍，癫痫及昏迷，常伴有脑电图改变。这些症状可在30分钟内消失，也有致死的报道。对轻者可采用高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。对长期透析患者则应适当提高透析液钠浓度进行预防。
3.透析低血压 多发生于超滤量过度，血容量不足，应用降压药物，使用醋酸盐透析，透析过程进食等情况。临时处理可停止超滤或降低超滤速度，将患者放置于头低脚高位，减慢血流速度，静脉注射生理盐水。
4.透析中高血压 多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起，严重时可静脉滴注硝普钠等药物治疗。
5.心律失常 发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。多由于血清钾、钙的变化所致。部分患者是由于透析血压下降，冠脉循环血量减少所致。
6.发热 多由于致热源反应或感染所引起。透析开始后立即出现为管道污染，1小时出现为致热源反应，可给予地塞米松5mg静脉滴注，异丙嗪25mg肌肉注射。
7.肌肉痉挛 多由于低血压、超滤过度、患者透析后体重低于干体重或低钠透析所引起。
8.溶血 与透析液温度过高、因浓缩透析液与透析用水配比不当导致电导度过低而引起低渗血症。表现为静脉血路中血液呈葡萄酒色，患者出现胸痛，气短，背痛，红细胞压积下降，血浆变为粉红色。一旦发生应立即停止透析夹闭管路，不回血，以免发生高血钾。

⑶ 如何为血液透析病人设定超滤量

理想状态就抄是，让患者体重达到干体重，清除掉全部的多余水分。
但，有一些患者透析间期体重增长控制的不好，体重增加过多，如果想要全部清除，必然会导致血容量下降型低血压，针对这样的患者，就只能增加透析次数，控制每次超滤量。

⑷ 血液透析量多少合适

血液透析的患者超滤量的设定因人而异，没有统一的设定，如果患者已经无尿，那么内就需要观察患容者近期的干体重，每次透析以干体重为参考值设置超滤量；如果一个患者尿量正常，那么建议保护好残余肾脏功能，不建议超滤太多体液。

⑸ 4008B血液透析机透析操作步骤

开机-插入A，B液-自检机子-安装管器预冲管路-配置巡管肝素在盐水中加入20mg巡管肝素-设置时间（10min）及超滤量（450ml）后给予病人穿刺血管，上机

⑹ 血液透析与腹膜透析的优缺点各是什么

腹膜透析病人的生活质量高一些，花费少一些， 就是太麻烦一天最少三次，而且有感染的风险，家里堆一大堆的透析液也麻烦！ 血透病人生活质量低一些，花费也比腹透高，但是几天一次没有腹透那么麻烦

⑺ 血液透析前要做什么护理呢

血液透析前： 医护职员应向尿毒症患者及家属简单介绍血液透析有关知内识和留意事项，减轻尿毒容症患者恐惧心理，使病人做好心理预备配合治疗。 血液透析的环境应安静，温度、湿度适宜，床展干净平整，卧位舒适。 血液透析应专人专用透析器及管路，核对后冲洗和循环。 医护职员应充分了解尿毒症患者一般情况、饮食、体重增加、出进量、血尿素氮、肌酐等有无出血倾向，根据医嘱设置血液透析时间、超滤量。 医护职员在血液透析前应选择合适血管、消毒穿刺部位，熟练、轻巧地建立血管通路，从血管静脉端注进首剂肝素量。

⑻ 无肝素透析的操作流程

无肝素透来析预冲时用肝素盐水充分源浸泡管路及滤器，时间大于30分钟最好。上机时用生理盐水冲净预冲肝素，透析过程中严密观察滤器有无凝血《外观有条状凝血线》，静脉壶有无颜色加深改变，并观察静脉压，跨膜压有无增高，必要时盐水定时冲洗管路，但要增加超滤量以脱去冲入液量。无肝素透析时间最好小于4小时，脱水不可过快过多，血流量大于250ml/分