心衰超滤对肾功能

1. 难治性心力衰竭的治疗

用于心衰的各阶段的常规治疗措施，均能用于难治性心力衰竭，应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现难治性水肿，可用超滤法或血液透析。
1.控制体液潴留
患者的症状常与水、钠潴留有关，治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大，或联用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、难治性水肿，可用超滤法或血液透析，患者望恢复对利尿剂的敏感性。
2.神经内分泌抑制剂的应用
患者耐受性差，对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用，ACEI易致低血压、肾功能不全，β受体阻滞剂易导致心衰恶化，当收缩压小于80mmHg时，则二药均不能使用。当有显著体液潴留时，近期曾应用正性肌力药者，则不用β受体阻滞剂。ARB是否与ACEI同样有效，还需证据，但也易引起低血压和肾功能不全。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。高钾血症可引起肾功能受损者的危险。
3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂
静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，作为姑息疗法，可缓解短期（3～5日）症状，情况一旦稳定，改用口服治疗方案。能中止静脉应用正性肌力药的患者，不推荐间歇静脉滴注正性肌力药。当等待心脏移植的患者无法中断静脉治疗时，允许持续静脉输注多巴酚丁胺、米力农。
4.机械和外科治疗
左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、LVEF<25%、预期一年存活率<50%，且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者，作为终末期心衰的一种治疗方式，与传统治疗相比，它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。心脏移植的主要问题是移植排斥，这也是术后一年死亡的主要原因。免疫抑制剂及并发症影响着长期预后，研究结果显示，联合3种免疫抑制治疗，患者术后5年存活率可提高到70%～80%。

2. 肾衰合并心衰怎么治疗

肾衰合并心衰的治疗要一起进行，不能单纯只治疗心衰或者只治疗肾衰，具体治疗的措施如下：
1、利尿治疗：利尿治疗对于肾衰和心衰都有一定好处，临床上常用的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利尿剂等。其中最常用的是袢利尿剂，包括呋塞米或者托拉塞米等，这两种药物都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对于心衰的治疗有很大好处，因此对于肾衰合并水肿的病人也有一定好处。但是需要注意这种利尿剂在排出水分的同时，也能将电解质排出去，容易导致病人出现低钾血症等，因此临床上需要给予充分注意；
2、血液净化治疗或者单纯超滤：如果病人肾功能差到一定程度，利尿剂也没有很好的效果，这时可以给病人做血液净化治疗或者单纯超滤，将体内多余的水脱出去，能够大大减少心衰。另外血液净化治疗也可以将毒素排出去，因此有利于肾衰的治疗；
3、特异治疗：如强心治疗，以及针对肾衰的治疗，如抗贫血等治疗。

3. 急性心衰还能透析吗

心衰患者是可以继续透析的。如果患者是肾功能不全进行透析，那么进行透析期间，可以要把体内多余的水分有毒物质排出体外，这样对于减轻心衰的症状是有帮助的。对于严重的心力衰竭患者，通过药物治疗效果差，可以通过持续的床旁血滤来改善心衰的症状，这也属于一种透析方式。
如果肾衰患者合并心衰，进行透析，一定要进行心电血压的监护。随时观察患者的心率情况，血压情况，意识情况和呼吸情况，还有血氧饱和度。患者如果出现不舒服的症状，要尽快地评估病情，必要的话要暂停透析。针对于心力衰竭，一定要注意记录患者的每日出入水量，控制患者的液体入量和出量。
如果患者心功能不全，水钠潴留非常严重，同时合并了肾功能不全，排尿减少，这种情况下患者无法自身排出体液，就需要机械的辅助，临床上常用的辅助排水的机器有超滤，血液滤过以及血液透析治疗。超滤针对心衰，无论其是否合并肾功能不全的病人，使用它相对较为安全；血液滤过或血液透析，一般针对心衰合并慢性肾功能不全的病人，血液滤过时间更长，对血流动力学影响更小，用于急性冠脉综合征合并心衰的患者，而血液透析适用于心衰，合并肾衰的常规病人。