超滤治疗后血压低

① 血液透析患者出现血压低该怎么办

血液透析中的低血压是透析常见并发症，其发生率常在20%～40%左右。由于维持性透析患者的个体差异，在透析中低血压发生率因人而异，有些患者甚至达到50%～70%。透析中一旦出现低血压，若不及时发现和处理，常会导致患者恶心、呕吐、胸闷、出汗、甚而意识丧失、心脏骤停。因此透析治疗中针对这类频发低血压的患者，依据其不同的发病原因，采取针对性的防治措施，实行个性化护理，从而能有效控制透析中低血压及其严重并发症的发生。既减轻患者的痛苦，又保证了透析治疗的安全。那么呢?长沙普济肾病医院专家介绍，出现低血压可按如下方法处理：
(1)
采取头低位。
(2)
停止超滤。
(3)
补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4)通过上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤;如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑虎常港端蕃得歌全攻户生理盐水回血,停止血透。
血液透析患者出现血压低怎么办?通过长沙普济肾病医院专家的介绍您已经有所了解了吧，如果您还有其他疑问或想进一步了解的地方，可以点击我们的在线专家进行咨询或拨打我们的热线电话
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② 透析时血压降低是什么原因

透析后血压低，可能是由透析脱水过多、药物调整不及时等导致的。

1.透析脱水过多：透析脱水过多会导致血压下降。对于透析患者来说，透析的一个重要目的是排出体内多余的水分。如果患者在透析期间摄入更多的水分，此时患者体内会有大量的水。在透析期间，必须增加透析剂量以去除水分。此时由于脱水过多，很容易导致患者出现血压下降，尤其是血管功能差的患者。

2.药物调整不及时：因未及时调整患者使用的降压药物，造成患者在透析后血压下降。部分人群在透析前服用一些抗高血压药物，有些抗高血压药物不能从透析中排出体外。随着人体内体液的减少，很容易导致低血压。因此，在这种情况下，应适当调整抗高血压药物的应用。、容量超滤过多，某些病人在透析间期体重增长过快，在透析的时候导致短时间内超滤过快，脱水的量比较多，这样的病人会出现低血压；

2、血管张力下降，比如病人有重度的贫血或者采取了高温透析的方式；

3、还有的病人口服降压药；

4、还有的是植物神经功能紊乱，这些原因可以造成低血压；

5、还有心脏收缩或舒张功能异常，比如病人在透析中出现心律失常、心脏压塞、心肌梗死等突发的心脏病，还有不稳定型心绞痛等；

6、还有的病人可能会有消化道或其它部位隐匿性的出血，例如肠道出血或者透析器反应，病人可能会出现溶血，或者是因为重症的感染，病人都可能会出现低血压；

7、也有一些是在透析时静脉穿刺针的脱落。

处理的方式主要有控制病人在透析间期的进食量，在透析过程中就可以不用超滤过多，避免导致低血压、休克。如果休克，可以停止超滤，回输生理盐水或葡萄糖补充病人的容量，可以解决。当出现心脏的功能异常，如心律失常、频发早搏，应该立即停止透析，采取相应的治疗心脏病的措施。糖尿病人用含糖透析液防止低血糖，高温透析的病人下调透析液的温度，还有部分病人在肾脏移植之后可以改善低血压的状态。

③ 血透病人透中透后血压降低的原因

血透病人透中、透后血压降低的原因很多，透析相关性低血压指的是平均动脉压较透析前降低10mmHg，收缩压较透析前下降20mmHg，有低血压的症状原因，具体如下：
第一、超滤量过多、过快、过低，透析超滤故障或者透析的钠浓度低。
第二、透析液的温度较高，透析前应用降压药、透析中进食，还有糖尿病患者自主神经功能紊乱，及采用了醋酸盐的透析液。
第三、还有心脏的原因，比如心律失常、房颤、心肌缺血、心脏填塞、心肌梗塞。
第四、还有其他的原因，比如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应，还有脓毒血症。
这个时候我们就要进行紧急处理，采用患者头低位，停止超滤降低血流量，回输生理盐水100毫升。若血压好转，再重新开始设置超滤，如果回升血压不理想，这个时候严重的患者要使用升压药，或者停止透析，或者转化透析的模式，比如单纯超滤或者血液滤过，危重病人停止透析，开放静脉通道、心肺复苏治疗。

④ 单纯超滤的并发症及处理

滤器破膜漏血
由于滤器质量或运输及存放损坏，或垮膜压过高可导致滤器破膜，血液进入超滤液内，此时必须立即更换滤器。
滤器和管路凝血
由于患者存在高凝状态，或使用的抗凝药物剂量不足，或因静脉回血不畅，血流缓慢或血压降低等原因均可导致滤器和管路发生凝血，此时应立即增加抗凝药物（肝素或低分子肝素）剂量；有条件的医院应急检抗凝血酶Ⅲ活性，如果患者抗凝血酶Ⅲ活性低于50%，应改用阿加曲班作为抗凝药物；若静脉压、跨膜压在短时间内突然升高，管路、滤器颜色加深，应立即回血，避免凝血；若在下机时回血阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时，应立即停止回血，以免血栓进入体内。
出血
使用抗凝药物剂量过大，可引起单纯超滤中患者发生出血情况，此时对于使用普通肝素或低分子肝素的患者，应暂时停用，并给与适量的鱼精蛋白拮抗，对于选用阿加曲班作为抗凝药物的患者，应暂时停用阿加曲班20～30 分钟，然后减量应用。
低血压
超滤率过大可导致低血压发生，通常发生在单纯超滤后程或结束前，在血清白蛋白或血红蛋白（Hb）水平明显降低的患者身上更易发生。患者早期表现为打哈欠、背后发酸、肌肉痉挛，或出现便意等，进而可有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或血清白蛋白制剂，对于经过上述处理后血压仍不能恢复正常的患者，应停止单纯超滤，并给予积极救治。
心律失常、猝死
对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，如出现上述情况，应立即停止单纯超滤，并给与积极抢救。对于这样的患者原则上推荐采用缓慢连续性超滤（SCUF）模式治疗。