软化宫颈米索和水囊的区别

1. 中期引产的中期引产指征、方案及禁忌证

中期妊娠（中孕）是指妊娠第14～27周末。中期妊娠胎儿较大、骨骼已经形成，宫颈未成熟，故在引产过程中困难较多，易发生严重并发症。1.水囊引产（1）适应证和禁忌证适用于：妊娠在13～27周要求终止妊娠；因患某种疾病，不宜继续妊娠者；3天内无性生活；体温不超过37.5℃；无生殖器官炎症。由于无药物副反应...，可适用于肝肾疾病孕妇。以下情况禁用水囊引产：各种全身性疾病的急性期；慢性炎症急性发作期，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎；妊娠期间反复有阴道出血或B超提示有前置胎盘者；瘢痕子宫；死胎或过期流产。（2）临床应用受术者排尿后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈前唇并轻轻向外牵引。用长弯钳夹住已制备好的水囊（16～18号导尿管，双层避孕套），经宫颈外口徐俆送入宫腔，置于子宫壁和胎囊之间，直至水囊全部放入宫腔。手术时严格遵守无菌操作，避免水囊接触阴道壁。然后经导尿管注入常温生理盐水，根据妊娠月份大小注入300～500ml。导尿管末端用丝线扎紧，纱布包裹后置于阴道内。一般放置水囊后12～24小时可引起宫缩。机理：利用压力的机械刺激引起宫缩、扩张宫口而达到引产目的。成功率达90%左右。水囊引产方法虽陈旧，但所需器械简单，操作技术易于掌握，效果好，无药物不良反应。感染是水囊引产最常见和最危险的并发症，故术后应给予抗菌素预防感染。现临床大多联合药物使用。国内有报道小水囊联合利凡诺、米索前列醇用于中孕引产成功率高，可缩短胎儿排出时间，缩短疼痛时间，减少产后出血量。2.利凡诺引产（1）适应证和禁忌证利凡诺羊膜腔内注药引产的适应证：妊娠在16～27周要求终止者；胎儿畸形或死胎；因患某种疾病，不宜继续妊娠者如风湿性或先天性心脏病，结核病，高血压，贫血，甲状腺功能亢进症，精神分裂症，颞叶癫痫稳定期和晚期肿瘤等；生殖道轻度炎症，妊娠期有反复阴道出血或近期内有阴道少量出血，为防止上行感染，不宜经阴道操作引产者，可作羊膜腔内注射药物；体温不超过37.5℃。应注意在孕妇患各种全身性疾病的急性期及肝、肾疾病时禁用。利凡诺羊膜腔外引产的适应证基本同水囊引产法，但孕妇有肝、肾疾病不宜应用。主要用于妊娠13～15周引产。（2）临床应用利凡诺是一种强力杀菌剂，对多种革兰阳性与阴性细菌有抗菌作用。另可用于中孕引产，根据用药途径分为胎膜外注入法和羊膜腔内注射法。胎膜外注入法操作方法：孕妇排尿后取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器扩开阴道，暴露宫颈，用碘伏棉球消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹住宫颈前唇，用无齿长镊将14或16号橡皮导尿管缓慢插入子宫腔（胎膜与宫壁之间），达宫腔深度约2/3，遇有出血时，应改变送入方向，导尿管就位后，缓慢注入利凡诺液100mg（用50ml注射用水稀释）。注射完毕后，将导尿管末端折叠扎紧，裹以无菌纱布置于阴道内，24小时取管。机理：利凡诺胎膜外给药，除药物本身引起宫缩，宫颈置管亦有产生局部机械刺激达到促进宫颈软化成熟的作用，从而促进胎儿胎盘的排出。羊膜腔内注射法操作方法：孕妇排空膀胱后仰卧于手术台上，术者作腹部检查，扪清胎背与肢体位置，在子宫底与耻骨联合之间中线旁开2横指处胎儿肢体侧为穿刺部位。常规消毒铺巾，用7～9号带芯腰穿针从选好的穿刺点垂直刺入，有落空感即进入羊膜腔内，拔出针芯，见羊水溢出或用空注射器回抽见羊水后，接上5ml已抽好利凡诺的注射器，再抽吸少量羊水，证实针头在羊膜腔内，即可将药液缓慢注入，取下注射器，插上针芯，拔针后穿刺点用消毒纱布覆盖并压迫数分钟，胶布固定。如针刺中胎盘或子宫壁血窦而有鲜红色血液或血性羊水溢出时，应将穿刺针头向上或下移动，直至有澄清羊水溢出为止，必要时另选部位重新穿刺。一般可进针1～2次，切忌反复穿刺，以免引起感染、血肿、甚或羊水栓塞。机理：除药物刺激子宫平滑肌收缩外，还可以杀死胎儿，使蜕膜和胎盘组织变性、坏死，产生内源性前列腺素，进一步加强宫缩、软化宫颈、促进宫颈成熟而造成流产。利凡诺羊膜腔内注射引产具有操作简单、价格低廉、安全有效、严重并发症少、感染率低、成功率高，其引产成功率达96.4%，是目前最常用的引产方法之一。3.米非司酮配伍米索前列醇引产（1）适应证和禁忌证 ①适应证妊娠在15～27周要求终止而无禁忌证者；因患某种疾病，不宜继续妊娠者；胎膜早破，其他引产方法失败；体温不超过37.5℃。 ②禁忌证各种全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎症或慢性炎症急性发作期，如阴道炎、重度宫颈糜烂，盆腔炎；孕妇肝、肾疾病；哮喘、高血压、心脏病、癫痫、青光眼、血小板减少及严重贫血；子宫畸形，子宫颈坚硬或有瘢痕等；胃肠功能异常或电解质紊乱。孕妇有肾上腺疾病、糖尿病、肝功能异常及与激素有关的肿瘤，如明显子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情况下禁忌用米非司酮。（2）临床应用米非司酮是孕激素受体拮抗剂，用于中孕引产时直接作用于子宫动脉上的雌孕激素受体，影响子宫动脉对胎盘血供，提高对内源性前列腺素的敏感性，且可使内源性前列腺素合成增加，导致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死，滋养细胞凋亡，蜕膜与绒毛膜分离，胎盘胎膜排出，同时能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化扩张。米索前列醇是人工合成的PGE2类似物，可使宫颈结缔组织软化，胶质降解，也可以引起子宫平滑肌收缩。米非司酮和米索前列醇联合应用，能缩短引产时间，减少胎盘胎膜残留，降低清宫率。另外，在保持米非司酮用法用量相同的情况下，米索前列醇不同的给药方式，所产生不良反应及用药量是不相同的，以阴道给药不良反应少，用药量小；舌下含服比口服效果好，起效更快，但寒战发热等不良反应较多，且口感较差。4.利凡诺配伍米索前列醇引产（1）适应证和禁忌证 ①适应证妊娠在15～27周要求终止而无禁忌证者；因患某种疾病，不宜继续妊娠者；胎膜早破，其他引产方法失败；体温不超过37.5℃。 ②禁忌证各种全身性疾病的急性期；急性生殖器官炎症或慢性炎症急性发作期，如阴道炎、重度宫颈糜烂，盆腔炎；孕妇肝、肾疾病；哮喘、高血压、心脏病、癫痫、青光眼、血小板减少及严重贫血；子宫畸形，子宫颈坚硬或有瘢痕等；胃肠功能异常或电解质紊乱。孕妇有肾上腺疾病、糖尿病、肝功能异常及与激素有关的肿瘤，如明显子宫肌瘤、乳腺癌、卵巢癌等情况下禁忌用米非司酮。（2）临床应用利凡诺配伍米索前列醇引产是近年来积累起来的实践经验，它有效地解决了利凡诺引产宫颈被动扩张和产程长的问题，提高了引产成功率。方法：羊膜腔穿刺注入利凡诺，术毕即于阴道后穹隆置入米索前列醇。机制：利凡诺羊膜腔内注射用于中孕引产，成功率高，不良反应少，它通过刺激子宫收缩而达到终止妊娠的目的，但胎儿、胎盘娩出后，坏死的胎膜易在宫腔内残留，从而延长阴道出血时间，增多出血量。米索前列醇对子宫平滑肌有明显的兴奋作用及宫颈扩张作用，能加强子宫收缩力，排出宫腔内残留物。5.剖宫取胎术（1）适应证妊娠14～27周因全身性疾病需终止妊娠，而孕妇本身情况又不适于作其他任何一种中期妊娠引产术者；经水囊引产或其他方法引产失败者；体温在37.5℃以下者。但孕妇全身情况极度衰弱不能胜任手术及腹壁有感染病灶或严重皮肤病者禁忌应用。（2）临床应用剖宫取胎术指用手术方式直接打开宫腔中止妊娠，因其创伤大、操作复杂仅用于不能使用其他引产方法或需尽快终止妊娠的病例（如病理产科或先兆子宫破裂者）。需严格掌握引产指征，并积极防治宫缩过强。

2. 孕妇如何促进宫颈成熟

孕妇的宫颈的生长状况对于胎儿的成长是有很大的关联，因此孕妇在怀孕的期间，要通过一些有效的措施，促进身体状况的调理，这样可以有效增强身体的素质，对胎儿的成长是有利的，那么 孕妇如何促进宫颈成熟 呢？

孕妇如何促进宫颈成熟

1、前列腺素制剂促宫颈成熟。如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加;二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈;三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。

2、米索前列醇：是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug和200ug两种片剂，主要用于防治消化道溃疡，大量临床研究证实其可用于妊娠晚期促宫颈成熟。实用米索前列醇促宫颈成熟具有价格低、性质稳定易于保存、作用时间长等优点，尤其适合基层医疗机构应用。米索前列醇用于妊娠晚期促宫颈成熟虽未经FDA和SFDA认证，但美国妇产科学会(ACOG)2003年有重申对米索前列醇在产科领域使用的规范，参考ACOG2003的规范标准并结合我国米索前列醇临床应用经验。

3、其他促宫颈成熟的方法。主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。

宫颈成熟度检查作用

1、宫颈成熟的过程可短至12小时，也可长达6-8周，产前检查宫颈成熟度能判断临产的时间，提前做出预测，使接近临产期的孕妇能在最合适的时间入院待产，能避免因为突然发作而出现意外。临产日期越近，宫颈完全成熟后，能自然分娩。

2、足月前，宫颈过度成熟可引起流产、早产，足月时仍然不成熟可导致过期妊娠及产程延长。检查宫颈成熟度能提前预测，并且有可能采取有效的并与自然宫颈成熟相仿的促宫颈成熟措施。

3、对于计划剖宫产的孕妇，妊娠37周时检查宫颈，测量宫颈的长度，能决定手术时机，37-38周进行或到39-41周进行。

4、对于确诊为过期妊娠，但是胎儿无窘迫、无明显头盆不称等的孕妇，可考虑引产。准备接受引产的孕妇必须知道，宫颈成熟度是影响引产成功率的主要原因，不成熟的宫颈引产不易成功。所以，检查宫颈成熟度可以预测引产到分娩的时间间隔，预测24小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会。

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3. 如何能够不让精子和卵子见面

避孕(避免怀孕)或节育(节制生育)是通过破坏受孕的基本条件，阻断生殖过程的某个或几个环节，以终止胚胎或胎儿的发育来控制生育的。 正常的受孕条件是男女双方必须有成熟健康的卵子和足够数量健康的精子；生殖道应畅通无阻；受孕需在妇女的排卵期，只有此时精子才能和卵子相遇而受精；受精后还要有适合受精卵生长发育的子宫内膜环境。因此，临床上在上述各个环节中，针对避孕的各项基本条件，采用抗排卵、抗生精、阻止精子和卵子相遇、改变子宫腔内环境、阻止受精卵着床及使已着床的胚胎流产或胎儿中断生长等，来达到避孕或节制生育的目的。 (1) 抗排卵: 卵巢排卵功能是在下丘脑一垂体一卵巢轴所分泌的促性腺激素及其反馈调节下进行的。因此，目前主要是通过应用性激素来抑制下丘脑一垂体促性腺激素的分泌功能，从而抑制印泡的发育成熟和排卵。常用的有各种短效、长效避孕药及避孕针，如口服避孕药1号、E号，18一甲基炔诺酮·及复方避孕针等。 (2) 抗生精: 同样应用性激素(雄激素、雌激素) 来抑制下丘脑垂体促性腺激素的分泌，继而抑制睾丸的生精功能。此外，目前国内常用的药物如棉酚，则主要是直接作用于睾丸的生精上皮，从而抑制精子的生成。某些物理方法如微波、超声等可干扰阴囊的温度调节，使之温度升高而不利于精子的生成。精子在睾丸内生成，在附睾内成熟，某些药物可干扰精子在附睾内成熟，故也可达到抗生精的作用。 (3) 抗受精: 通过阻止精子和卵子相遇，使精子和卵子失去结合的机会。常用的方法有避孕套、阴道隔膜、体外排精、安全期避孕及各种男女绝育手术等。此外，还常利用化学药物杀死精子或改变阴道或子宫颈的环境，使精子失去活力，以阻止精子进入子宫。常用的方法有各种避孕栓剂、药膜、外用避孕药以杀灭精子；口服避孕药或针剂如探亲避孕药则可使宫颈粘液变稠，阻塞子宫颈口，使精子不能进入宫腔与卵子相遇。 (4) 抗着床: 阻止受精卵在子宫内膜着床及生长发育。着床的关键在于胚泡的发育和子宫内膜的同步性变化，干扰或破坏从胚泡的发育和子宫内膜蜕膜样改变的过程，即可达到抗着床的目的。受精卵进入宫腔要靠输卵管的蠕动运送，临床可用某些避孕药如探亲避孕药来改变受精卵在输卵管内正 常运行速度，使受精卵提前到达宫腔，而此时子宫内膜上不 具备着床能力，即干扰了受精卵和子宫内膜的同步变化，从 而干扰受精卵着床。 (5) 改变子宫腔内在环境: 构成子宫腔内在环境的一是子宫内膜（蜕膜），二是宫腔液，二者起到保护胚泡使之有利于着床及促进胚胎发育的作用。因此，改变子宫内膜的形态和功能，改变宫腔液的成分，均可阻碍受精卵着床。临床上常用的宫内节育器、阴道避孕环和速效避孕药即是应用上述原理而达到避孕目的的。 (6) 抗早孕: 使已着床的胚泡或胚胎从子宫腔内清除。应用负压吸引为主的人工流产的方法是当前抗早孕的主要措施之一。应用药物米非司酮配伍前列腺素则是目前临床上较新的另一种抗早孕方法。其原理主要是与蜕膜内孕激素争夺受体，使孕激素不能发挥作用，引起蜕膜变性坏死，诱发子宫收缩，导致胚胎流产或直接杀伤胚泡或胚胎；加上米索(前列腺醇)使子宫收缩和软化宫颈的作用，使胚胎排出体外，也可直接引起官缩，排出胚胎。 (7) 抗发育: 中断胎儿在宫腔内的发育，并使之与其附属物排出体外。如应用人工流产或钳刮术，人为地使胎儿排出体外；应用水囊、前列腺素等直接诱发子宫收缩以终止妊娠；应用药物如完花、雷凡诺尔等使胎盘缺血坏死，从而使其合成与释放的前列腺素增加，引起宫缩并导致流产。 避孕或节育的措施有多种，临床上应根据不同避孕原理及环节，因人及其不同需要而选择最佳的避孕措施，必要时还可合并或交替应用不同的避孕方法，以达到最佳的避孕效果并避免其副作用。

4. 第一胎刨宫产第二胎可以用水囊催产吗

孕妇放水囊催产好不好：

1、首先根据宝宝的情况胎心胎动情况分析，其次就是说水囊的作用是引产软化宫颈，如果想顺产，可以的，水囊催产不仅不危险反而对孕妇顺产有好处。

2、因为水囊引产易继发感染，所以只有市级以上医院才能做建议到条件较好的市级以上医院做引产，而水囊催产费用一般在一千元左。

3、水囊催产虽然有利于顺产，但是却具有一定的副作用，也就是水囊引产有副作用的可能导致感染，建议注意保持局部清洁，避免感染。

4、引产过程中可能导致产道损伤，在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹窿、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。还有另一种严重的损伤即子宫破裂。

孕晚期饮食注意事项

孕晚期，准妈妈进入最后的冲刺阶段，营养的贮存对准妈妈来说显得尤为重要。安全、健康、合理的饮食，是胎儿健康出生的必要前提。结合孕晚期的营养特点，应该在孕中期饮食的基础上，进行相应的调整。

1、饮食要求多样化：孕后期，准妈妈不仅需要补充热量，还要注意优质蛋白质、鉄、钙和维生素等营养素的补充，可采取少食多餐的饮食方式，每日可增至5餐以上。千万不要大量进补，以免过度肥胖、巨大儿的发生（准妈妈在怀孕期的体重增加不要超过15千克）。

2、补充足量的钙质和铁质，以帮助胎儿的牙齿、骨骼很好地钙化和预防准妈妈贫血，可以多吃海带、紫菜、虾米、芝麻、动物肝脏、蛋类、鱼类等。

3、增加植物性蛋白质的摄入量，如豆类及豆制品。

4、减少含糖量高的食物对的摄入量，如水果、白糖、蜂蜜等，以免胎儿长得过大，影响顺利分娩。

5、多吃营养价值高、体积小的食物，如动物性食品；少吃营养价值低、体积大的食物，如土豆、红薯等。

5. 41周+4天的孕妇用了一天的催产针，宫颈条件有改善，还可以用水囊吗有壬辰期糖尿病，用水囊使小孩缺

可以的。其实用水囊来催产效果是很可靠的，相对于其他方案来说，水囊对促进宫颈的成熟与软化是最好的，只是由于是侵入性的操作，有感染的风险，况且通常由于孕妇及家属方面担心而较少使用而已。在80年代至90年代的时候，这种方案使用很普遍，后来因为嫌麻烦逐渐被其他方案取代了。 水囊催产通常不会导致胎儿缺氧。因...为水囊上到宫颈内的位置较低，一般不会压迫胎儿及脐带，而且在宫颈成熟或发动有效宫缩后就取了。你的担心是没有理由的。 不过，由于是合并有糖尿病，那生产的风险还是独立的增加了。妊娠合并糖尿病孕妇的胎盘功能储备通常是下降的，胎儿对缺氧的耐受也是下降的。如果胎儿较大，又是初产妇的话，生产时发生缺氧的风险相对是增加了不少的。

6. 宫颈成熟的促熟方法

如果宫颈评分<6分，则应进行促宫颈成熟。常用的促宫颈成熟的药物主要是前列腺素制剂。PG促宫颈成熟的主要机制，一是通过改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈，如激活胶原酶，是胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌，使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张，宫体平滑肌收缩，牵拉宫颈；三是促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。
临床使用的前列腺素制剂有：
（1）PGE2制剂，如阴道内栓剂（可控释地诺前列酮栓，商品名：普贝生）；
（2）PGE1类制剂，如米索前列醇。上述药物均在西方国家用于促宫颈成熟。可控释地诺前列酮栓已通过美国食品与药品管理局（FDA）和中国食品与药品管理局（SFDA）批准，可用于妊娠晚期引产前的促宫颈成熟。米索前列醇被广泛用于促宫颈成熟，我国和美国对对其进行了大量的研究，证明合理使用是安全有效的，2003年美国FDA已将米索前列醇禁用于晚期妊娠的条文删除。 主要是机械性扩张，种类很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等，需要在阴道无感染及胎膜完整时才能使用。主要是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放而促进宫颈管软化成熟。其缺点是有潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤的可能。